Искусственный аборт — это намеренное прерывание беременности путем процедуры или при помощи лекарственных препаратов.
Беременность можно прервать с помощью процедуры, удалив содержимое матки или приняв определенные лекарственные препараты.
Если аборт делает медицинский работник в больнице или клинике, осложнения возникают редко.
Искусственное прерывание беременности, выполняемое по желанию пациентки, не повышает риск для плода или женщины во время последующих беременностей.
В США около половины беременностей являются незапланированными. Около 40 % незапланированных беременностей заканчиваются процедурным или медицинским абортом; 93 % абортов проводятся до 13 недель беременности. После выкидыша используются те же лекарственные препараты или процедурные методы для удаления оставшейся ткани матки.
В Соединенных Штатах Америки медикаментозный и процедурный аборт регулируется ограничениями, действующими в конкретных штатах (например, обязательные периоды ожидания, количество недель беременности). В странах, где аборт разрешен, аборт является безопасным и осложнения возникают редко. Приблизительно 13 % беременных женщин в мире умирают из-за небезопасных абортов. Большинство этих смертей происходят в странах, где аборты незаконны.
Часто для определения возраста плода используется ультразвуковое исследование, но иногда обследование, проводимое медицинским работником, может определить возраст в 1-м триместре. Если у женщины имеются факторы риска возникновения проблем, связанных с абортом (например, заболевания сердца или легких, судорожные припадки или кесарево сечение в анамнезе), ей может потребоваться дальнейшее обследование. Перед искусственным абортом на 12 и более неделях беременности женщине может потребоваться применение лекарственных препаратов или небольших устройств (дилататоров), чтобы размягчить и расширить шейку матки. Это помогает снизить риск осложнений.
После аборта, выполненного в сроке менее 28 недель беременности, можно сразу начинать использование контрацептивов.
Методы аборта
Методы абортов включают:
Процедурный аборт: удаление содержимого матки через шейку
Лекарственные препараты, вызывающие (индуцирующие) аборт: использование лекарственных препаратов для стимуляции сокращений матки, которые выталкивают ее содержимое.
Выбор метода частично зависит от срока беременности и доступа к медицинскому обслуживанию. Для установления срока беременности обычно делают ультразвуковое исследование. При большинстве беременностей можно использовать процедурный аборт. Аборт с применением лекарственных препаратов (медикаментозный) можно использовать для беременностей в сроке до 12 недель амбулаторно; перед выпиской из учреждения женщины должны понимать ожидания в отношении кровотечений и меры предосторожности, которые следует принимать во время и после аборта с применением лекарственных препаратов.
Варианты анестезии должны предлагаться в соответствии с предпочтениями женщины. При аборте, сделанном на ранних сроках беременности, может потребоваться только местная анестезия; спазмы органов малого таза во время процедуры все еще могут возникать. Также может использоваться умеренная седация (лекарственные препараты, которые облегчают боль и помогают женщинам расслабиться, но позволяют женщинам оставаться в сознании) или глубокая седация может использоваться на более поздних сроках беременности. В редких случаях требуется общий наркоз.
Перед процедурным абортом женщине назначают антибиотики, которые эффективно борются с инфекциями репродуктивной системы.
После любого аборта (процедурного или медикаментозного) женщины с резус-отрицательной кровью получают инъекцию Rh-антител под названием анти-Rho(D) иммуноглобулин. Если плод имеет резус-положительную кровь, то у женщины с резус-отрицательной кровью могут вырабатываться антитела к Rh-фактору. Эти антитела могут разрушать эритроциты плода. Лечение иммуноглобулином Rho(D) снижает риск того, что иммунная система женщины будет способствовать выработке этих антител и угрозе для последующих беременностей. Лечение иммуноглобулином не является необходимым до 12 недель беременности.
Процедурный аборт
Содержимое матки удаляют через влагалище. Выбор методики зависит от срока беременности. К ним относятся:
Расширение и выскабливание (Р и В) с аспирацией
Расширение и извлечение (Р и И)
Расширением называется раскрытие шейки матки. Могут использоваться различные типы расширителей, в зависимости от срока беременности и количества детей, которых родила женщина. Чтобы снизить вероятность травмирования шейки матки во время расширения, врачи могут использовать абсорбирующие жидкость вещества, например, сухие водоросли (ламинарию) или синтетический расширитель. Ламинарию вводят в канал шейки матки и оставляют минимум на 4 часа, иногда на ночь. Поскольку ламинария абсорбирует большое количество жидкости из организма, она набухает и расширяет канал шейки матки. Для расширения шейки матки можно также использовать лекарственные препараты, например, мизопростол (простагландин).
Обычно для беременностей в сроке менее 16 недель используется расширение и выскабливание (D и C) с всасывающим инструментом. Во влагалище вводится зеркало, чтобы врач мог увидеть шейку матки. Для уменьшения дискомфорта в шейку матки вводят местный анестетик (например, лидокаин), после чего шейку матки расширяют. Затем в матку вводят гибкую трубку, присоединенную к источнику вакуума, для удаления плода и плаценты. Всасывающий инструмент может представлять собой портативный шприц или аналогичный инструмент или электрический всасывающий аппарат. Иногда, после использования всасывающего инструмента, для удаления любой оставшейся ткани вводят небольшой острый инструмент в форме ложечки (кюретку). Эта процедура должна использоваться редко и осторожно, чтобы уменьшить риск рубцевания и бесплодия.
Обычно на 16 или более неделях беременности используется расширение и извлечение (Р и И). После расширения шейки матки для удаления эмбриональных тканей и амниотической жидкости используют аспирацию и щипцы. Чтобы гарантировать, что все продукты зачатия удалены, можно затем осторожно использовать острую кюретку.
Если женщины желают предотвратить беременности в будущем, они могут начать использовать контрацепцию, включая введение медь-содержащей или левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной спирали (ВМС), сразу после выполнения аборта.
Медикаментозный аборт
При медикаментозном аборте на ранних сроках беременности (до 12 недель) процесс аборта можно завершить дома. При аборте на более поздних сроках беременности женщину как правило направляют в больницу или клинику для применения лекарственных препаратов, индуцирующих аборт.
В Соединенных Штатах Америки в 2023 г. на медикаментозный аборт приходится 63 % всех случаев аборта, что на 10 % больше, чем в 2020–2023 г.
Лекарственными препаратами, которые используются для стимуляции родов, являются мифепристон (RU 486), после которого назначается простагландин, например, мизопростол.
Мифепристон, принимаемый перорально, блокирует действие гормона прогестерона, который готовит слизистую оболочку матки к беременности. Мифепристон также делает матку более чувствительной ко второму назначаемому лекарственному препарату (простагландину).
Простагландины — это гормоноподобные вещества, стимулирующие сокращения матки. Их можно использовать вместе с мифепристоном. Простагландины можно рассасывать во рту (закладывая за щеку или под язык) до их растворения или закладывать во влагалище.
Мифепристон и одна доза мизопростола примерно на 95 % эффективны при беременностях на сроке от 8 до 9 недель и несколько менее эффективны при беременностях на сроке от 9 недель. Эффективность после 9 недель беременности улучшается с помощью дополнительной дозы мизопростола; эффективность после 11 недель беременности улучшается с помощью 2 дополнительных доз.
Врачи подтверждают завершение аборта одним из следующих способов:
Ультразвуковое исследование
Анализ крови для измерения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в день введения лекарственного препарата и через 1 неделю (ХГЧ вырабатывается на ранних сроках беременности)
Анализ мочи на беременность (предположительно отрицательный на сроке в 5 недель или более после аборта)
Если медикаментозный аборт не увенчался успехом, может потребоваться процедурный аборт.
Осложнения аборта
Осложнения редки при легальном аборте. После аборта осложнения развиваются гораздо реже, чем после рождения доношенного ребенка. Серьезные осложнения возникают менее чем у 1 % женщин, которые перенесли аборт, и показатели являются самыми низкими на ранних сроках беременности и в условиях безопасного доступа к медицинскому обслуживанию.
Риск осложнений зависит от используемого метода.
Процедурное извлечение: При выполнении процедурных абортов медицинскими работниками осложнения возникают редко. Разрыв (перфорация) матки или шейки матки хирургическим инструментом происходит в 1 из 1000 случаев аборта. Травма кишечника или другого органа встречается еще реже. Сильное кровотечение во время или сразу после процедуры возникает в 6 из 10 000 случаев. Очень редко процедура или последующая инфекция приводят к образованию рубцовой ткани в слизистой матки, что приводит к бесплодию. Это заболевание называется синдромом Ашермана.
Лекарственные препараты: Мифепристон и простагландин (мизопростол) имеют побочные эффекты. Наиболее распространенными являются спастические боли в области таза, вагинальное кровотечение, желудочно-кишечные нарушения, такие, как тошнота, рвота и диарея.
Обе методики: Кровотечение и инфицирование, если в матке остается часть плаценты. Если возникает кровотечение или подозревается наличие инфекции, врачи используют ультразвуковое исследование, чтобы установить, имеются ли в матке остатки плаценты.
Знаете ли Вы, что...
|
Со временем, если женщина ведет пассивный образ жизни, в ногах могут образоваться тромбы.
Если плод имеет резус-положительную кровь, то у женщины с резус-отрицательной кровью могут вырабатываться Rh антитела, как при беременности, выкидыше или родах. Такие антитела могут поставить под угрозу последующие беременности. Женщине вводят Rho(D) иммуноглобулин, который препятствует образованию антител. Введение иммуноглобулина может быть необязательным при беременностях продолжительностью менее 8 недель.
Женщинам следует предложить ресурсы по психическому здоровью. Женщинам со следующими заболеваниями могут потребоваться дополнительные ресурсы:
Психологические симптомы были до беременности
Значительная эмоциональная привязанность к беременности
Ограниченная социальная поддержка или ощущение неодобрения от своей системы поддержки
