Членовредительство без суицидальных тенденций — это умышленное причинение вреда себе, без намерения причинить смерть. Примерами являются поверхностные царапины, порезы или ожоги кожи (причиненные сигаретами или щипцами для завивки), а также колющие раны, удары и многократное трение кожи резинкой.
Несуицидальное самоповреждение (НССП) — это преднамеренный акт причинения физического вреда себе без намерения покончить с жизнью. У некоторых, но не у всех подростков с НССП имеются другие расстройства, такие как расстройства настроения, тревожные расстройства, плохая самооценка, расстройства пищевого поведения, ПТСР, расстройства личности и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Дети и подростки с НССП могут причинить себе вред, разрезая, обжигая, ударяя или используя другие методы членовредительства без суицидальных намерений. У многих подростков самотравмирующее поведение не указывает на суицидальность, а является самонаказанием, которое они могут считать заслуженным. Эти модели поведения используются для привлечения внимания родителей и/или других значимых лиц, выражения гнева, регулирования негативных эмоций или идентификации в группе сверстников. Тем не менее, у этих подростков, особенно тех, кто использовал несколько методов самоповреждения, скорее всего, будут другие психические расстройства и повышенный риск самоубийства.
Пациенты часто неоднократно повреждают себя за один сеанс, создавая множественные очаги в одном и том же месте, обычно в легко спрятанных, но доступных областях (например, предплечья, передняя часть бедер). Поведение часто повторяется, что приводит к обширным моделям рубцевания. Пациенты часто поглощены мыслями о вредоносных действиях.
Мотивы для НССП неясны, но самоповреждение может быть
для снижения напряжения или избавления от негативных ощущений;
для решения проблем в межличностных отношениях;
в качестве самонаказания за мнимую вину;
в качестве призыва о помощи.
Диагностика несуицидального членовредительства у детей и подростков
Обследование врачом (или специалистом в области психического здоровья)
Исключение суицидального поведения
Все дети и подростки, которые намеренно травмируют себя, должны пройти обследование у психиатра, имеющего опыт работы с проблемами психического здоровья у подростков. Врач пытается определить, существует ли риск суицида, и установить подлежащее психическое состояние, которое привело к членовредительству. Врачи пытаются определить, есть ли у ребенка или подростка проблемы с низкой самооценкой или другие психические проблемы, например, тревожные расстройства, нарушения настроения, изменения модели питания, употребление психоактивных веществ или травма.
Чтобы диагностировать НССП, врачи должны исключить суицидальное поведение и определить, что причинение себе телесного вреда (например, порезы или ожоги) произошло не менее 5 раз в течение последнего года, без суицидального намерения, в первую очередь для того, чтобы избавиться от негативных чувств, решить межличностные проблемы или почувствовать положительные эмоции.
Лечение несуицидального членовредительства у детей и подростков
Индивидуальная (а иногда и групповая) терапия
В редких случаях лекарственные препараты
Лечение других расстройств
Лечение обычно включает индивидуальную (а иногда и групповую) психотерапию. Терапия обычно включает сочетание методов, таких как когнитивно-поведенческая терапия и поддержка семьи, направленных на устранение основных эмоциональных проблем и разработку более эффективных стратегий преодоления трудностей. В редких случаях было установлено, что лекарственные препараты эффективны.
Когнитивно-поведенческая терапия обычно проводится амбулаторно, индивидуально, но также может проводиться в группах или в стационаре. Психотерапия направлена на обучение детей и подростков тому, как лучше понимать свои эмоции, как принимать отрицательные эмоции как часть жизни, как вырабатывать более подходящие способы реагирования на стресс и как сопротивляться желанию нанести себе вред.
Следует запланировать визиты последующего наблюдения.
