Анкилостомоз вызывается круглыми червями (нематодами) Ancylostoma duodenale, Necator americanus и иногда Ancylostoma ceylanicum.
Заразиться можно, гуляя босиком по зараженной почве, поскольку личинки анкилостомы живут в почве и могут проникать через кожу.
Вначале у больного может появиться зудящая сыпь (в том месте, где личинки проникли через кожу), затем лихорадка, кашель и хрипы, боли в животе, потеря аппетита и диарея.
В тяжелых случаях хронические инфекции приводят к кровопотере и анемии, при тяжелой степени которой развивается утомляемость, а также, у детей, — сердечная недостаточность и генерализованные отеки.
Врачи диагностируют инфекцию по наличию яиц нематод в образцах кала больного.
Инфекция лечится лекарственными препаратами, используемыми для лечения инфекций, вызванных гельминтами.
Гельминты — это паразитические черви, которые могут инфицировать человека и животных. Существует 3 вида гельминтов: сосальщики (трематоды), ленточные черви (цестоды) и круглые черви (нематоды). Анкилостомы — это круглые черви.
Во всем мире анкилостомами инфицировано около 406–480 миллионов человек. Эта инфекция наиболее распространена в тропических зонах с низким уровнем санитарии. Нематоды живут в теплых влажных местах.
Большинство инфекций у людей вызывают два вида анкилостом:
кривоголовка двенадцатиперстной кишки (Ancylostoma duodenale);
анкилостома Нового Света (Necator americanus).
Оба вида обитают во влажных жарких районах Африки, Азии, Северной и Южной Америки. Кривоголовка двенадцатиперстной кишки живет на Ближнем Востоке, в Северной Африке и южной Европе. Анкилостома Нового Света распространена преимущественно в Северной и Южной Америке и Австралии. Она когда-то была распространена в южной части Соединенных Штатов Америки и все еще присутствует в районах, где утилизация отходов жизнедеятельности человека осуществляется в антисанитарных условиях. Эти виды всегда присутствуют на островах Карибского бассейна, а также в Центральной и Южной Америке.
Другой вид анкилостомы, Ancylostoma ceylanicum, поражает таких животных, как собаки, кошки и хомяки. Он присутствует в некоторых регионах Азии и на некоторых островах Южно-Тихоокеанского региона. Ancylostoma ceylanicum может завершить свой жизненный цикл в организме человека и в некоторых случаях вызывает у людей анкилостомоз.
При заражении большим количеством особей одного из этих 3 видов или при длительном заражении у человека может развиться анемия. Анемия — это состояние, характеризующееся низким количеством эритроцитов или уровнем гемоглобина.
(См. также Общие сведения о паразитарных инфекциях).
Другие инфекции, вызываемые нематодами
Другие виды нематод обычно вызывают инфекции только у кошек, собак или других животных. Однако люди иногда ими тоже заражаются. В организме человека эти анкилостомы не способны созревать и размножаться и не вызывают потерю крови, приводящую к анемии. Однако после того как личинки некоторых видов анкилостомы проникают в кожу, они блуждают в коже, из-за чего появляется зудящая сыпь, вызванная кожными мигрирующими личинками.
В редких случаях личинки анкилостомы Ancylostoma caninum проникают через кожу человека и попадают в кишечник. Они могут не вызывать никаких симптомов или могут вызывать боль в животе и состояние, называемое эозинофилией. Эозинофилия — это более высокое, чем обычно, количество эозинофилов в крови. Эозинофилы — это тип борющихся с болезнями лейкоцитов, которые играют важную роль в реакции организма на аллергические реакции, астму и заражение паразитическими червями. Когда эозинофилия возникает в кишечнике, это состояние известно как эозинофильный энтерит. Хотя личинки Ancylostoma caninum могут вызывать некоторые симптомы у людей, они не созревают и не размножаются, а также не вызывают потерю крови и анемию.
Пути передачи инфекции, вызванной анкилостомами
Яйца анкилостом выделяются с калом. Яйца вылупляются через 1–2 дня в случае попадания в теплое, влажное место на рыхлой почве. Личинки выходят и продолжают жить в грунте. Личинки могут выживать в течение 3–4 недель в окружающей среде при благоприятных условиях. Через 5-10 дней после развития личинки способны вызывать инфекцию и могут проникать в кожу.
Человек может заразиться при ходьбе босиком или при ином контакте с загрязненной почвой.
Когда личинки проникают в тело, они двигаются по кровотоку к легким. Личинки проходят через воздушные протоки в легких и движутся вверх по дыхательным путям. Они отхаркиваются в горло, проглатываются и в конечном итоге достигают тонкой кишки. Попав в тонкий кишечник, личинки развиваются во взрослых особей. Они присасываются ртом к слизистой оболочке верхней части тонкой кишки, где откладывают яйца, питаются кровью и выделяют вещества, предотвращающие свертывание крови. В результате человек теряет кровь и может развиться анемия.
Взрослые гельминты могут жить 2 года или более.
Изображение Центров по контролю и профилактике заболеваний, международное здравоохранение, отдел паразитарных болезней и малярии.
Симптомы нематодной инфекции
У многих людей, зараженных нематодами, симптомы отсутствуют. В начале заражения анкилостомозом появляется зудящая красная выпуклая сыпь в месте проникновения личинок под кожу. Когда личинки проходят через легкие, может возникнуть жар, кашель, эозинофилия и свистящие хрипы.
Когда взрослые черви закрепляются в кишечнике, они могу вызвать боли в верхней части живота, потерю аппетита, диарею и потерю веса.
Со временем тяжелые инфекции вызывают анемию, поскольку происходит потеря крови, и у людей возникает дефицит железа, необходимого для выработки эритроцитов. Железодефицитная анемия вызывает утомляемость, слабость, одышку, учащенное сердцебиение и бледность.
У детей непрерывная кровопотеря может привести к тяжелой анемии, сердечной недостаточности и обширному отеку тканей. У беременных с тяжелой анемией возможны аномалии развития плода.
Диагностика нематодной инфекции
Исследование образца кала
Анализы крови
Диагноз анкилостомоза ставится на основании обнаружения яиц нематод в образцах кала больного. Анализ кала необходимо провести в течение нескольких часов после дефекации.
Людям, недавно посетившим регион, где распространен анкилостомоз, может быть назначен анализ крови для проверки количества эозинофилов (типа лейкоцитов). Этот анализ крови может стать способом раннего выявления возможного заражения анкилостомами, поскольку количество эозинофилов увеличивается за несколько недель до того, как яйца будут обнаружены в стуле.
Также делают анализы крови на анемию и дефицит железа.
Диагноз кожных мигрирующих личинок ставится на основании внешнего вида и локализации сыпи.
Лечение нематодной инфекции
Лекарственные препараты, используемые для лечения инфекций, вызванных гельминтами (противогельминтные)
При железодефицитной анемии — препараты железа
Для лечения кишечного анкилостомоза назначаются альбендазол, мебендазол или пирантела памоат для приема внутрь. Эти лекарственные препараты называются противогельминтными, и их принимают внутрь.
Из-за возможного негативного воздействия на плод у беременных женщин используется только пирантела памоат.
Людям с железодефицитной анемией назначают препараты, содержащие железо.
Кожные мигрирующие личинки в конечном итоге исчезают сами по себе. Однако поскольку симптомы могут сохраняться в течение 5–6 недель, обычно назначают альбендазол или другой противогельминтный препарат под названием ивермектин. Эти препараты устраняют инфекцию.
Профилактика нематодной инфекции
Профилактика нематодной инфекции включает в себя следующие меры:
Пользование санузлами
Предотвращение прямого контакта кожи с почвой (например, посредством ношения обуви и использования брезента или другого барьера при сидении на земле) и в местах, где испражняются собаки или кошки.
Лечение от анкилостомоза собак и кошек, чтобы предотвратить передачу анкилостомоза от животных людям
В районах, где распространена инфекция, вызванная человеческими анкилостомами, органы общественного здравоохранения иногда периодически лечат людей, которые могут быть инфицированы анкилостомами.
