Аспергиллез — это инфекция, обычно поражающая легкие, вызванная грибком Aspergillus.
Инфицирование происходит вследствие вдыхания спор грибка.
В легких или синусах может образоваться скопление грибковых волокон, сгустков крови и лейкоцитов.
Симптомы у больных могут отсутствовать, но может возникать кашель кровью или жар, боль в груди и затруднение дыхания.
Если грибок распространится на печень или почки, то может отмечаться нарушение функции этих органов.
Диагноз обычно основывается на результатах посева образца инфицированного материала и на результатах компьютерной томографии (КТ) грудной клетки.
Используют противогрибковые препараты, но иногда для удаления грибковых шариков приходится также прибегать к хирургическому вмешательству.
(См. также Общие сведения о грибковых инфекциях).
Аспергиллы очень распространены в окружающей среде — как в помещении, так и на улице — и часто присутствуют в компостных кучах, вентиляционных отверстиях и в пыли, летающей в воздухе. Поэтому избежать таких грибков невозможно.
Обычно причиной аспергиллеза является вдыхание спор Aspergillus. Большинство людей вдыхают эти споры каждый день и не заражаются. Но если иммунная система ослаблена, вероятность инфицирования повышается, так как аспергиллез — это оппортунистическая грибковая инфекция (использующая ослабленную иммунную систему). Иммунная система может быть ослаблена следующими факторами:
Заболевания, которые влияют на иммунную систему (включая позднюю стадию ВИЧ-инфекции [также называемую СПИДом] и некоторые наследственные заболевания)
Онкологические заболевания
Лекарственные препараты, такие как стероиды (также иногда называемые глюкокортикоидами или кортикостероидами) (если высокие дозы принимаются в течение длительного времени), лекарственные препараты для химиотерапии онкологических заболеваний или препараты, используемые для предотвращения отторжения пересаженных органов
Аспергиллез имеет несколько форм:
Хронический легочный аспергиллез: Аспергиллез обычно развивается в открытых пространствах тела, таких, как полости в легких, возникшие в результате уже существующих заболеваний легких. В легких аспергиллез может развиваться, приобретая шаровидную форму (аспергиллома), состоящую из запутанных грибных волокон, сгустков крови и лейкоцитов. Этот грибковый шар постепенно увеличивается, разрушая в процессе роста легочную ткань. Как правило, он не распространяется на другие области.
Аспергиллез околоносовых пазух: Инфекция может также развиваться в околоносовых пазухах. В околоносовых пазухах аспергиллез обычно развивается в виде аспергилломы.
Инвазивный аспергиллез: Реже аспергиллез становится очень агрессивным, быстро распространяется по легким и часто с током крови попадает в головной мозг, сердце, печень и почки. Такое стремительное распространение происходит в основном у людей, имеющих очень ослабленную иммунную систему.
Аллергический бронхолегочной аспергиллез: У некоторых людей, страдающих астмой или кистозным фиброзом, развивается хроническая аллергическая реакция в виде кашля, чиханья и лихорадки, если грибок Aspergillus образует свои колонии на слизистой дыхательных путей.
Поверхностный аспергиллез: Эта форма встречается редко. Она может развиваться при ожогах, под повязками, после повреждения глаза или в носовых пазухах, во рту, в носу или в ушном канале.
Симптомы аспергиллеза
Хронический легочный аспергиллез
Грибковый шар в легких может не вызывать никаких симптомов, и его можно обнаружить лишь после проведения рентгенологического исследования по другим причинам. Он также может провоцировать повторяющийся кашель с кровью и в редких случаях серьезную, даже смертельную дыхательную недостаточность. Прочие симптомы включают кашель, боль в груди и одышку.
Аспергиллез околоносовых пазух:
Аспергиллез околоносовых пазух вызывает чувство заложенности, а иногда боль, выделения либо кровотечение из носа. У людей может наблюдаться жар, головная боль и насморк. Над носом или околоносовыми пазухами, либо на деснах или нёбе могут развиваться язвы. У людей с тяжелой инфекцией также может возникать сгусток крови (тромбоз) в кавернозном синусе (крупная вена у основания черепа).
Инвазивный аспергиллез
Эта форма представляет собой стремительную инвазивную инфекцию в легких и часто вызывает кашель, жар, боль в груди, а также затрудненное дыхание. Без лечения инвазивный аспергиллез приводит к смерти.
Аспергиллез, который распространяется на другие органы, проводит к тяжелым последствиям. К симптомам относится лихорадка, озноб, шок, бредовое состояние и наличие тромбов. Может развиться почечная и печеночная недостаточность (которая вызывает желтуху), а также затрудненное дыхание. Этот тип инфекции может быстро привести к смертельному исходу.
Диагностика аспергиллеза
Посев, изучение и анализ образцов инфицированных тканей
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки
Анализ на антиген
Анализ с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР)
Врачи подозревают аспергиллез на основании симптомов пациента.
Для выявления грибков врачи обычно должны отослать образец инфицированного материала в лабораторию для выращивания (культивирования), изучения и анализа. Для взятия материала из легких и синусов может применяться трубка для осмотра (бронхоскоп или риноскоп). Иногда для взятия образца может понадобиться биопсия.
КТ грудной клетки также дает ключи для постановки диагноза.
Образцы крови или другие образцы из легких могут быть анализироваться на наличие антигенов (молекул из чужеродных организмов, которые могут вызвать иммунный ответ в организме), вырабатываемых грибком.
Также можно выполнить анализ для выявления генетического материала в микроорганизмах, например, тест ПЦР. При помощи теста ПЦР создается множество копий гена грибка, облегчая его идентификацию.
Лечение аспергиллеза
Противогрибковые препараты
Иногда хирургическое вмешательство для удаления аспергиллом
Аспергиллез, который поражает только носовые пазухи или отдельные области в легких, требует лечения, но не представляет собой непосредственной опасности вследствие медленного прогрессирования. Однако если инфекция широко распространилась, инфицированный человек выглядит серьезно больным или имеет ослабленную иммунную систему, то лечение следует начинать незамедлительно.
Инвазивный аспергиллез лечат противогрибковыми препаратами вориконазолом, изавуконазонием или позаконазолом. Альтернативными методами лечения являются амфотерицин В или комбинация лекарственных препаратов.
Любое нарушение, которое ослабляет иммунную систему, должно быть исправлено, по возможности. Например, врачи могут порекомендовать людям, принимающим стероиды, которые подавляют иммунную систему, прекратить их прием.
Грибные шары в легких или околоносовых пазухах (аспергилломы) не исчезают после начала приема противогрибковых препаратов. Если эти шары приводят к кровотечению (вызывая кашель с кровью) или другим симптомам, их, возможно, необходимо удалить хирургическим путем. Хирургическое вмешательство излечивает инфекцию, но часто его проведение опасно, потому что у многих из этих людей имеются другие заболевания.
