Болезнь Крона

Никаких лабораторных анализов, которые позволили бы специфично идентифицировать болезнь Крона, не существует, но анализы крови могут показать анемию, аномально большое количество лейкоцитов (показатель наличия инфекции), низкие уровни белка альбумина, а также другие признаки воспаления, такие как повышенная скорость оседания эритроцитов, или уровень С-реактивного белка. Врач также может провести печеночные пробы и проверить наличие дефицита питательных веществ.

Если присутствует диарея, врач может взять анализы кала, чтобы исключить определенные кишечные инфекции.

Людям с сильной болью в животе и болезненностью проводят компьютерно-томографическое (КТ) сканирование или магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости. КТ или МРТ может показать закупорку, абсцессы или свищи, а также другие возможные причины воспаления брюшной полости (такие как аппендицит).

Людям, у которых симптомы рецидивировали в течение определенного периода времени, можно провести рентгенологическое исследование желудка и тонкого кишечника после приема жидкого бария (называется серийным рентгенологическим исследованием верхних отделов желудочно-кишечного [ЖК] тракта с пассажем через тонкую кишку) или провести рентгенологическое исследование после постановки бариевой клизмы (называется бариевая клизма). Более новые подходы включают КТ энтерографию или магнитно-резонансную энтерографию. Другим способом, который позволяет обследовать тонкую кишку, является видеокапсульная эндоскопия. В особых случаях, например, у людей с ожирением или беременностью, сопровождающейся другими серьезными заболеваниями, может использоваться ультразвуковое исследование кишечника.

Людям, испытывающим небольшую боль и страдающим в основном от диареи, проводят колоноскопию (обследование толстой кишки с помощью гибкого зонда, используемого для визуального исследования) и биопсию (удаление образца ткани для исследования под микроскопом). Если болезнь Крона ограничена тонкой кишкой, то колоноскопия не позволит обнаружить заболевание, за исключением случаев, когда колоноскоп проводят через всю толстую кишку и в нижний отдел тонкой кишки, где чаще всего локализуется воспаление.

Язва при болезни Крона

Скрыть подробности

На данной фотографии показана небольшая язва (стрелка) в кишечнике в результате болезни Крона.

Фотографию любезно предоставили врачи Аарон И. Уолфиш (Aaron E. Walfish) и Рафаэль А. Чинг Компаниони (Rafael A. Ching Companioni).

Колики и диарею можно облегчить назначением лоперамида или лекарственного препарата, останавливающего спазмы в животе (идеально применять перед едой). Метилцеллюлоза или препараты подорожника иногда помогают предотвращать раздражение заднего прохода, делая кал более твердым. Людям следует избегать клетчатки во время обострений или при наличии кишечной непроходимости.

Важное значение имеют стандартные медицинские меры, особенно вакцинация и скрининг на онкологические заболевания.

Людей с тяжелым заболеванием могут госпитализировать и назначить внутривенные жидкости для восполнения и поддержания жидкостей организма (восполнение потери жидкости). Некоторым людям с тяжелым кровотечением из прямой кишки может потребоваться переливание крови. Людям с хронической анемией может потребоваться пероральное или внутривенное введение препаратов железа.

Пациентам с симптомами легкой или умеренной степени тяжести часто сначала назначают пероральный стероидный препарат, например, будесонид (который также можно принимать внутрь или в виде клизмы), антибиотик или аминосалицилат (сульфасалазин).

У людей с симптомами от умеренной до тяжелой степени тяжести применяют пероральные или в/в стероиды или один из многих различных биологических препаратов (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, ведолизумаб, устекинумаб, мирикизумаб, рисанкизумаб, гуселькумаб) с дополнительным иммуномодулирующим препаратом (азатиоприн, 6-меркаптопурин или метотрекс).

Если у человека обнаружена непроходимость кишечника, врачи проводят назогастральную аспирацию и вводят внутривенно жидкости. При проведении назогастральной аспирации зонд вводят через нос в желудок или тонкую кишку, и через зонд аспирируют жидкость для облегчения водянки брюшной полости.

И наконец, людям с опасной для жизни тяжелой («скоротечной») болезнью требуется госпитализация; в/в стероиды или биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб или цертолизумаб), и часто требуется хирургическое вмешательство. Для пациентов с абсцессом врачи дренируют абсцесс хирургическим путем или вводят иглу под кожу и извлекают жидкость.

Эти лекарственные препараты, которые могут облегчить спазмы и диарею, включают дифеноксилат, лоперамид, дезодорированную спиртовую настойку опия и кодеин. Их принимают перорально, предпочтительно перед едой.

Аминосалицилаты являются лекарственными препаратами, используемыми для лечения воспаления, вызванного болезнью Крона. Сульфасалазин и родственные ему лекарственные препараты, такие как месаламин, олсалазин и балсалазид, относятся к аминосалицилатам. Эти лекарственные препараты могут подавить симптомы при появлении последних и уменьшить воспаление, особенно в толстой кишке. Обычно эти лекарственные препараты принимают внутрь. Месаламин также доступен в виде суппозитория или клизмы, но редко используется при болезни Крона. Аминосалицилаты не столь эффективны при лечении тяжелых обострений.

Стероидные препараты (иногда называемые кортикостероидами или глюкокортикоидами), такие как преднизон, принимаемый перорально, или метилпреднизолон, вводится в вену (внутривенно), могут существенно снизить повышение температуры и диарею, облегчить боль и болезненность в животе, улучшить аппетит и общее самочувствие у госпитализированных пациентов. Однако длительное применение стероидов вызывает побочные эффекты (см. боковую панель Стероиды: применение и побочные эффекты). Обычно сначала принимают большие дозы, чтобы снять основное воспаление и облегчить симптомы, вызванные внезапными обострениями. Если заболевание переходит в тяжелую форму, человека госпитализируют, а стероидные препараты вводят в вену (внутривенно). Дозу затем уменьшают, и лекарственный препарат отменяют как можно скорее.

Другой стероид, называемый будесонидом, имеет меньше побочных эффектов, чем преднизон, но его эффективность может не проявиться настолько же быстро, и он обычно предотвращает рецидивы только в пределах 6 месяцев. Будесонид можно применять перорально или в виде клизмы.

Как и в случае всех стероидных препаратов, принимаемых перорально, доза стероидных препаратов, вводимых в форме клизмы или пены (таких как гидрокортизон), постепенно снижается до полного прекращения.

Врачи назначают витамин D и кальциевые добавки всем людям, которые принимают стероиды.

Азатиоприн и меркаптопурин являются лекарственными препаратами, которые снижают активность иммунной системы. Они эффективны у людей с болезнью Крона, которые не реагируют на другие лекарственные препараты, и особенно эффективны для поддержания длительных периодов ремиссии (периодов без симптомов). Они значительно улучшают общее состояние человека, уменьшают необходимость в стероидных препаратах и часто излечивают свищи. Однако эти лекарственные препараты могут не давать эффекта в течение 1–3 месяцев и иметь потенциально серьезные побочные эффекты.

Наиболее распространенными побочными эффектами азатиоприна и меркаптопурина являются тошнота, рвота и общее ощущение болезни (недомогание). Врач тщательно контролирует появление других побочных эффектов, таких как аллергические реакции, угнетение костного мозга (контролируется посредством регулярного измерения белых клеток крови), воспаление поджелудочной железы (панкреатита) и иногда проблемы печени. У людей, которые принимают эти лекарственные препараты, повышен риск развития лимфомы (рака лейкоцитов) и некоторых видов рака кожи (контролируются регулярными обследованиями кожи).

Анализы крови, позволяющие обнаружить изменения активности одного из ферментов, который метаболизирует азатиоприн и меркаптопурин, и непосредственно измерять уровни метаболита, часто помогают врачу назначить безопасные и эффективные дозы лекарственного препарата.

Метотрексат, который вводят посредством инъекций или перорально один раз в неделю, часто помогает людям, организм которых не отвечает на лечение или которые не переносят стероидные препараты, азатиоприн или меркаптопурин. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, выпадение волос, проблемы с печенью, почечную недостаточность и редко проблемы с легкими. Также может наблюдаться низкий уровень белых кровяных клеток (лейкоцитов), в связи с чем люди, принимающие метотрексат, могут стать уязвимыми к инфекциям. Метотрексат является тератогенным (опасным для плода) и в связи с этим не используется при беременности. Как женщины, так и мужчины, принимающие метотрексат, должны убедиться, что партнерша использует эффективный метод контрацепции (контроля над рождаемостью), такой как внутриматочное устройство (ВМС), имплантируемое контрацептивное средство или пероральный контрацептив. Врачи назначают фолиевую кислоту для уменьшения побочных эффектов метотрексата.

Циклоспорин вводят посредством инъекций в больших дозах. Этот лекарственный препарат может помочь вылечить свищи, вызванные болезнью Крона, но его небезопасно использовать в течение длительного времени в связи с побочными эффектами, такими как проблемы с почками, инфекции и судорожные припадки.

Такролимус назначается перорально. Этот лекарственный препарат может помочь в лечении свищей, вызванных болезнью Крона. Побочные эффекты схожи с побочными эффектами циклоспорина.

Перед началом лечения другими биологическими препаратами необходимо провести анализ на туберкулез, инфекцию гепатита В и инфекцию гепатита С.

Инфликсимаб изменяет действие иммунной системы. Его получают из антител к фактору некроза опухоли (ингибитор фактора некроза опухоли, или ингибитор ФНО). Инфликсимаб применяют в виде серии внутривенных инфузий. Этот лекарственный препарат можно применять при умеренной и тяжелой болезни Крона, не отвечающей на другие лекарственные препараты, для лечения людей со свищами и для поддержания ответа на лечение, когда заболевание трудно поддается терапии.

Побочные эффекты, которые могут возникать при приеме инфликсимаба, включают ухудшение существующей неконтролируемой бактериальной инфекции, реактивацию туберкулеза или гепатита В и повышение риска некоторых видов онкологических заболеваний. У некоторых людей наблюдаются такие реакции, как повышенная температура, озноб, тошнота, головная боль, зуд или сыпь во время инфузии (это называется инфузионными реакциями).

Адалимумаб также является ингибитором ФНО. Его назначают в виде серии инъекций под кожу (подкожные инъекции), и в связи с этим он не вызывает возможных инфузионных реакций на лекарственный препарат, вводимый в вену, такой как инфликсимаб. В месте инъекции возможны боль и зуд.

Цертолизумаб является еще одним ингибитором ФНО. Его вводят в виде ежемесячных подкожных инъекций. Этот лекарственный препарат действует аналогично и вызывает побочные эффекты, подобные эффектам инфликсимаба и адалимумаба.

Ведолизумаб и натализумаб — это лекарственные препараты для людей с болезнью Крона от умеренной до тяжелой степени, при которой другие препараты неэффективны или не переносятся. Их наиболее серьезным побочным эффектом является инфекция. Натализумаб в настоящее время доступен только через программу ограниченного использования, так как он повышает риск смертельной инфекции головного мозга, именуемой прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ). (Ведолизумаб обладает теоретическим риском ПМЛ, так как он относится к тому же классу лекарственных препаратов, что и натализумаб.)

Устекинумаб — другой тип биологического препарата. Первую дозу вводят внутривенно, а затем выполняют подкожные инъекции каждые 8 недель. Побочные эффекты включают реакции в месте инъекции (боль, покраснение, отек), симптомы простуды, озноб и головную боль.

Рисанкизумаб используется для лечения болезни Крона от умеренной до тяжелой степени. Наиболее распространенными побочными эффектами являются головные боли, утомляемость, простуда и редкие кандидозные (дрожжевые) инфекции. Тяжелые аллергические реакции встречаются очень редко, но могут возникать кожные реакции в месте инъекции.

Упадацитиниб — это вид низкомолекулярного препарата, называемый ингибитором Янус-киназы (JAK), принимаемый внутрь (перорально) для лечения болезни Крона и язвенного колита. Наиболее распространенными побочными эффектами этого препарата являются угревая сыпь, фолликулит (инфекции волосяных фолликулов), инфекция верхних дыхательных путей, реакции гиперчувствительности, тошнота и боль в животе. Он также может повышать риск образования сгустков крови, инфаркта миокарда и инсульта.

Антибиотик метронидазол иногда назначают для лечения абсцессов и свищей в области заднего прохода. Однако при использовании в течение длительного времени метронидазол может повредить нервы, что приводит к ощущению покалывания в руках и ногах. Этот побочный эффект обычно исчезает, когда прекращается прием лекарственного препарата, но рецидивы болезни Крона после отмены метронидазола случаются часто.

Людям следует избегать употребления алкогольных напитков или продуктов, содержащих пропиленгликоль, при приеме метронидазола, а также минимум в течение 3 дней после завершения лечения метронидазолом.

Некоторые другие антибиотики, такие как ципрофлоксацин или левофлоксацин, могут использоваться вместо или в сочетании с метронидазолом.

Некоторые бактерии естественны для организма и способствуют размножению «хороших» бактерий (пробиотиков). Ежедневное применение пробиотиков, таких как молочная бактерия (обычно содержащаяся в йогурте), может быть эффективным для предотвращения воспаления илеоанального кармана (воспаление резервуара, созданного во время хирургического удаления толстой кишки и прямой кишки).

Для предотвращения рецидивов симптомов (то есть поддержания ремиссии) люди, которым требуется только аминосалицилат или антибиотик для достижения ремиссии, могут продолжать принимать эти лекарственные препараты. Людям, которые принимали комбинацию лекарственных препаратов, таких как азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат, инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб, ведолизумаб, рисанкизумаб, упадацитиниб и/или устекинумаб, необходимо продолжать принимать эти лекарственные препараты для поддержания ремиссии. У пациентов, получающих лечение стероидами, необходимо постепенно снижать дозы и, по возможности, использовать другой препарат для поддерживающей терапии. Для поддержания ремиссии им, возможно, потребуется, комбинация лекарственных препаратов, указанных здесь.

Во время ремиссии врачи следят за симптомами и проводят анализы крови. Не требуется проведение регулярных рентгенологических исследований или колоноскопии (за исключением людей, страдающих от болезни Крона в течение 7 или 8 лет или дольше).

Хотя некоторые люди считают, что определенные диеты помогают купировать болезнь Крона, диеты не продемонстрировали эффективности в клинических исследованиях. Лечебное питание может помочь детям расти быстрее, особенно если его давать ночью при кормлении через зонд. Иногда концентрированные питательные вещества вводят внутривенно для компенсации низкого всасывания питательных веществ, типичного для болезни Крона.

Пациентам со свищами вокруг заднего прохода (параректальные свищи) назначают метронидазол и ципрофлоксацин. Если эти лекарственные препараты не помогают людям в течение 3–4 недель, врачи могут назначить азатиоприн, меркаптопурин или биологические агенты. Альтернативным препаратом является циклоспорин, но свищи после лечения часто рецидивируют. Такролимус может помочь при лечении свищей, вызванных болезнью Крона. Люди обычно нуждаются в радикальном хирургическом вмешательстве, чтобы предотвратить рецидивы свищей.

Большинству людей с болезнью Крона на определенной стадии их заболевания необходимо хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство необходимо, когда происходит обструкция кишечника или не заживают абсцессы или свищи. Операция по удалению пораженных сегментов кишечника может облегчить проявление симптомов на долгое время, но она не излечивает заболевание. Болезнь Крона обычно рецидивирует в местах, в которых соединяется остающийся кишечник, хотя применение нескольких методов медикаментозного лечения после хирургического вмешательства уменьшает эту тенденцию.

Почти половине людей в конечном счете требуется вторая операция. Следовательно, хирургическое вмешательство проводят, только если неэффективность медикаментозного лечения или определенные осложнения делают его необходимым. Однако большинство людей, которые перенесли хирургическое вмешательство, полагают, что качество их жизни стало лучше, чем до операции.

Поскольку курение увеличивает риск рецидива, особенно у женщин, врачи советуют бросить курить.