Диссоциативной амнезией называется амнезия (потеря памяти), обусловленная травмой или стрессом и приводящая к неспособности вспомнить важную личную информацию.
У людей появляются пробелы в памяти, которые могут охватывать периоды от нескольких минут до десятилетий.
После проведения тестов для исключения других возможных причин врачи диагностируют расстройство на основе симптомов.
Для заполнения пробелов в памяти используются методы извлечения информации из памяти, в том числе гипноз и беседа с пациентом, находящимся под действием лекарственных препаратов.
Психотерапия необходима для того, чтобы помочь людям справиться с переживаниями, которые вызвали расстройство.
(См. также Потеря памяти).
Амнезия представляет собой абсолютную или частичную неспособность вспомнить недавние события или события из далекого прошлого. Когда амнезия обусловлена психологическим, а не общим соматическим заболеванием, она называется диссоциативной амнезией.
При диссоциативной амнезии потеря памяти, как правило, включает в себя потерю информации, которая обычно является частью рутинного сознательного понимания или автобиографической памяти:
кто я;
куда ходил;
с кем говорил;
что сделал, сказал, подумал или почувствовал.
Часто потеря памяти — это утрата информации о травматических или стрессовых событиях, как например, о насилии в детстве. Иногда эта информация, хотя она уже забыта, продолжает оказывать влияние на поведение. Например, несмотря на то, что женщина, которая была изнасилована в лифте, не может вспомнить какие-либо детали этого события, тем не менее избегает лифтов и не желает в них заходить.
Количество сообщений о диссоциативной амнезии, вероятно, занижено, поэтому точная статистика о ее распространенности недоступна. Тем не менее, создается впечатление, что она более распространена среди женщин, чем среди мужчин, и обычно возникает у людей, у которых был опыт, или которые стали свидетелями травмирующих событий, таких как физическое или сексуальное насилие, изнасилование, войны, геноцид, катастрофы, природные катастрофы или смерть близкого человека. Она может также быть вызвана тревогами о серьезных финансовых проблемах или большим внутренним конфликтом (например, чувством вины в отношении определенных побуждений или действий, неразрешимых трудностей в межличностных отношениях или совершенных преступлений).
Диссоциативная амнезия может сохраняться в течение некоторого времени после травматического события. Иногда у людей, по-видимому, спонтанно восстанавливаются воспоминания.
Часто неясно, насколько близко и точно такие вернувшиеся воспоминания отражают реальные события из прошлого, если только другой человек или доказательство не подтвердит их.
Симптомы диссоциативной амнезии
Потеря памяти может включать любое из следующего:
Конкретное событие или события или конкретный период времени, как, например, месяца или года, когда ребенок подвергался насилию, или дни, проведенные в интенсивных боевых действиях (локализованная амнезия)
Только определенные аспекты события или только определенные события в течение периода времени (селективная амнезия)
Личную идентичность и всю жизненную историю, иногда включая хорошо освоенные навыки и информацию о мире (общая амнезия)
Информацию из конкретной категории, такую, как всю информацию о конкретном человеке или о его семье (систематизированная амнезия)
Каждое новое событие по мере его наступления (непрекращающаяся амнезия)
Общая амнезия встречается редко. Она более распространена среди ветеранов боевых действий, людей, подвергшихся нападению сексуального характера, и людей, испытавших чрезвычайный стресс или конфликт. Она, как правило, возникает внезапно.
Амнезия может не появиться сразу после травмирующего или стрессового события. Она может возникнуть через несколько часов, дней или более длительного периода.
Вскоре после потери памяти некоторые люди кажутся дезориентированными. Некоторые сильно подавлены. У других странное безразличие.
У большинства людей с диссоциативной амнезией наблюдается один или несколько пробелов в памяти. Пробелы обычно охватывают периоды от нескольких минут до нескольких часов или дней, но могут затрагивать несколько лет, десятилетий или даже всю жизнь. Большинство людей не осознают или только частично осознают, что у них есть пробелы в памяти. Они это понимают только позже, когда воспоминания возвращаются к ним, или когда они сталкиваются со свидетельствами своих забытых действий.
У больных людей есть проблемы с формированием и поддержанием отношений.
У некоторых людей случаются вспышки прошлого, как при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). То есть, они переживают события, как если бы они происходили в реальности, и они не осознают своей последующей жизни, например, то, что они пережили травму. Вспышки памяти могут сменяться амнезией в отношении того, что произошло во время вспышки памяти. У некоторых людей с диссоциативной амнезией позже развивается ПТСР, особенно, когда они осознают травмирующие или стрессовые события, в связи с которыми возникла амнезия.
У больных также могут наблюдаться неопределенные симптомы, например, утомляемость, слабость или проблемы со сном. Распространены депрессия и суицидальное поведение и другие виды саморазрушающего поведения (например, неправильное использование психотропных веществ, безрассудное половое поведение). Риск суицидального поведения может быть повышен, когда амнезия резко разрешается, и люди потрясены травмирующими воспоминаниями.
Редко люди с экстремальной формой диссоциативной амнезии внезапно уезжают из своего дома на определенный период времени. В это время они не могут вспомнить всю свою прожитую жизнь или ее часть, в том числе то, кто они (свою личность). Эти эпизоды называются диссоциативными фугами.
Диагноз диссоциативной амнезии
Обследование врачом, основанное на определенных психиатрических диагностических критериях
Иногда обследования, чтобы исключить другие возможные причины
Врачи ставят диагноз диссоциативной амнезии, основываясь на симптомах больного:
Невозможность вспомнить важную личную информацию (обычно связанную с травмой или стрессом), которую обычно не забывают.
Чрезвычайная обеспокоенность своими симптомами или теми симптомами, которые не позволяют людям функционировать в социальных ситуациях или на работе.
Врачи также проводят физикальное обследование, чтобы исключить неврологические причины амнезии, такие как деменция.
Иногда необходимы обследования для исключения других причин амнезии. К таким обследованиям относятся:
магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), чтобы исключить опухоли головного мозга и другие структурные нарушения мозга, такие как снижение объема гиппокампа;
электроэнцефалография (ЭЭГ), чтобы исключить судорожное расстройство;
анализы крови или мочи на токсины и наркотики.
Также проводится психологическая оценка. Специальные психологические тесты часто помогают врачам лучше охарактеризовать и понять диссоциативные переживания пациента и, следовательно, разработать план лечения.
Лечение диссоциативной амнезии
Атмосфера поддержки
Иногда методы извлечения информации из памяти (такие, как гипноз)
Психотерапия
Атмосфера поддержки
Врачи начинают лечение, помогая людям чувствовать себя в безопасности, например, помогая им избегать дальнейшего получения травмы. Если у людей нет очевидной срочной причины извлечь воспоминания о болезненном событии, такое поддерживающее лечение может быть единственной необходимой мерой. Люди могут постепенно вспомнить утраченные воспоминания. Если атмосфера поддержки не улучшает ситуацию, или если необходимость в восстановлении воспоминаний является срочной, врачи могут использовать гипноз или беседу с пациентом, находящимся под действием лекарственных препаратов.
Методы извлечения информации из памяти
Если утраченные воспоминания не возвращаются спонтанно, или если необходимо срочно вызвать воспоминания, нужный результат часто дают методы извлечения информации из памяти. Они включают
Гипноз
Беседу с пациентом, находящимся под действием лекарственных препаратов (беседа, проводимая после внутривенного введения седативного средства, такого как барбитурат или бензодиазепин)
Врачи используют гипноз и проводят беседу с пациентом, находящимся под действием лекарственных препаратов, чтобы уменьшить тревожность, связанную с периодом, в отношении которого есть пробелы в памяти, и чтобы пройти или обойти защиту, которую человек создал, чтобы защитить себя от воспоминаний о болезненных переживаниях или конфликтах.
Однако врачи проявляют осторожность, чтобы случайно не намекнуть о том, что следует вспомнить (и таким образом, возможно, создать ложные воспоминания), или не вызвать чрезмерную тревожность. Воспоминание о травматических обстоятельствах, которые вызвали потерю памяти, часто вызывает большое расстройство.
Кроме того, вызванные с помощью таких методов воспоминания могут быть неточными, и может потребоваться подтверждение от другого лица или источника. Поэтому перед гипнозом или беседой с пациентом, находящимся под действием лекарственных препаратов, врачи говорят людям о том, что воспоминания, извлеченные с помощью этих методов, могут быть неточными, и просят согласия на продолжение.
Кроме того, врачи пытаются убедить людей с диссоциативной амнезией, что они хотят им помочь. Люди, которые подвергались насилию, особенно в детстве, иногда подозрительно относятся к терапевтам и могут ожидать, что терапевт будет эксплуатировать или обижать их и навязывать воспоминания, вызывающие дискомфорт, а не помогать им восстанавливать настоящие воспоминания.
Заполнение провала в памяти, насколько это максимально возможно, помогает восстановить непрерывность самоопределения и усилить восприятие себя и субъектность.
Психотерапия
После разрешения амнезии дальнейшая психотерапия помогает людям делать следующее:
понимать травму или конфликты, которые вызвали расстройство;
найти способы разрешения травм или конфликтов и вины, которую они вызвали;
избегать, по возможности, будущих травм;
вернуться к нормальному функционированию.
Прогноз при диссоциативной амнезии
Иногда воспоминания возвращаются быстро, как может случиться, когда людей выводят из травмирующих или стрессовых ситуаций (таких, как боевые действия). В других случаях амнезия, в частности у людей с диссоциативной фугой, продолжается в течение длительного времени. Симптомы могут уменьшиться с процессом старения.
У большинства людей восстанавливается в памяти то, что представляется их утраченными воспоминаниями, и разрешаются конфликты, которые вызвали амнезию. Тем не менее, некоторые люди так и не преодолевают препятствия, которые мешают им воссоздать забытое прошлое.
Диссоциативная реакция бегства
Диссоциативная фуга — это специфический тип диссоциативной амнезии, который врач может заподозрить, если люди кажутся сбитыми с толку в отношении своей личности или приходят в недоумение по поводу своего прошлого, или когда противоречия ставят под сомнение их новую личность или ее отсутствие. При диссоциативной фуге люди теряют часть или все воспоминания о своем прошлом, свою персональную идентичность и, как правило, исчезают из своего обычного окружения, оставляя свою семью и работу. («Фуга» происходит от латинских слов «бегство» или «убегать»).
Диссоциативная фуга является редкой формой диссоциативной амнезии.
Люди, испытывающие диссоциативную фугу, могут выглядеть и действовать нормально, однако, когда фуга заканчивается, люди внезапно обнаруживают себя в новой ситуации, не помня, как они в ней очутились или что они делали.
Диагноз диссоциативной фуги обычно ставится задним числом, когда врач изучает историю болезни и собирает информацию, устанавливающую альтернативную жизнь.
Человеку, который пережил диссоциативную фугу, могут помочь атмосфера поддержки и психотерапия.
Диссоциативная фуга может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев, а иногда даже дольше. Если фуга короткая, то может показаться, что люди просто пропустили рабочий день или пришли домой поздно. Если фуга длится несколько дней или дольше, люди могут уезжать далеко от дома, формировать новую личность и устраиваться на новую работу, ничего не подозревая об изменениях в своей жизни.
Во время фуги люди могут выглядеть и вести себя обычным образом или выглядеть лишь слегка сбитыми с толку и не привлекать внимания. Однако, когда фуга заканчивается, люди внезапно находят себя в новой ситуации, не помня, как они в ней очутились или что они делали. В этот момент многие люди стыдятся или расстраиваются, что они не могут вспомнить произошедшее. Некоторые люди испытывают испуг. Если они дезориентированы, они могут попасть в поле зрения медицинских или юридических органов.
После завершения реакции бегства многие люди воскрешают в памяти свою прошлую личность и жизнь до начала реакции бегства. Однако у других вспоминание занимает время и происходит постепенно. Некоторые люди совсем не помнят части своего прошлого. Очень мало людей не помнят совсем ничего или почти ничего о своем прошлом в течение всей оставшейся жизни.
Иногда диссоциативные реакции бегства можно диагностировать только после того, как люди внезапно возвращаются к той личности, которая была у них до реакции бегства, и начинают страдать от того, что оказались в незнакомой обстановке. Диагноз диссоциативной фуги обычно ставится задним числом, когда врач изучает историю болезни и собирает информацию, описывающую обстоятельства жизни пациента до того, как тот покинул дом, само бегство и начало альтернативной жизни.
Вероятно, многие фуги являются исполнением замаскированного желания или единственным дозволенным способом убежать от сильного страдания или стыда. Например, руководитель, потерпевший финансовые неудачи, покидает бурную жизнь в городе и живет в сельской местности в качестве работника на ферме.
Таким образом, диссоциативную фугу часто ошибочно принимают за симуляцию (имитация физических или психологических симптомов для получения выгоды), так как оба состояния могут дать людям повод для уклонения от ответственности (как в случае невыносимого брака), избегания ответственности за свои действия или уклонения от известной опасности, такой как военные действия. Однако диссоциативная фуга, в отличие от симуляции, возникает спонтанно и не является притворством. Врачи могут обычно различить два состояния, потому что симулянты, как правило, преувеличивают и драматизируют свои симптомы, и у них есть явные финансовые, юридические или личные причины (например, необходимость избежать работы) для фальсификации потери памяти, в то время как те, кто находится в состоянии диссоциативной фуги, возможно, ушли от сложной личной ситуации, но не намеренно.
Лечение диссоциативной фуги
Если теряется память только об очень коротком периоде времени, то единственной необходимой мерой для человека может быть атмосфера поддержки. Это особенно верно, когда нет явной необходимости в восстановлении памяти о каком-то болезненном событии. Если атмосфера поддержки не помогает или возникает необходимость в восстановлении травматических воспоминаний, необходимо другое лечение.
Если у людей была диссоциативная фуга, то психотерапия, иногда в сочетании с гипнозом или беседами с пациентом, находящимся под действием лекарственных препаратов (беседы, проводимые после внутривенного введения седативных средств), могут применяться, чтобы попытаться помочь людям вспомнить события периода фуги. Однако эти усилия не всегда успешны.
Несмотря на это, психотерапевт может помочь людям понять, каким образом они справляются с разными ситуациями, конфликтами и эмоциями, в результате которых произошла реакция бегства, и помочь им найти лучшие способы реагирования на них в будущем. Данный подход может помочь предотвратить повторение реакций бегства.
