Сахарный диабет 2-го типа — это нарушение инсулинорезистентности, приводящее к высвобождению инсулина, которого недостаточно для удовлетворения метаболических потребностей организма. Сахарный диабет 2-го типа характеризуется высоким уровнем сахара в крови и часто связан с избыточным весом или ожирением.
Устойчивость (резистентность) к воздействию инсулина часто возникает до появления симптомов и часто связана с ожирением или метаболическим синдромом.
Ранние симптомы связаны с гипергликемией (высоким уровнем глюкозы в крови) и включают чрезмерную жажду, чрезмерный голод, чрезмерное мочеиспускание и размытое зрение.
Врачи диагностируют диабет, измеряя уровень сахара в крови.
Диабет также может поражать кровеносные сосуды и повышать риск инфаркта миокарда, инсульта, хронической болезни почек и потери зрения.
Диабет может поражать нервы и вызывать проблемы с осязанием.
Больные диабетом 2-го типа должны соблюдать здоровую диету с низким содержанием рафинированных углеводов (включая сахар), насыщенных жиров и готовых продуктов. Им также необходимо заниматься физическими упражнениями и поддерживать здоровый вес. Многим также необходимо принимать лекарственные препараты для снижения уровня глюкозы в крови.
У детей сахарный диабет 2-го типа встречается в основном у подростков, но все чаще возникает у детей младшего возраста с избыточным весом (превышающим вес более 85 % детей аналогичного возраста, пола и роста) или ожирением (превышающим вес более 95 % детей аналогичного возраста, пола и роста). Примерно у одной трети детей с впервые диагностированным сахарным диабетом развивается сахарный диабет 2-го типа, а у трех четвертей детей с сахарным диабетом 2-го типа — ожирение.
Сахарный диабет 2-го типа обычно развивается после начала полового созревания.
В число детей, подверженных более высокому риску развития сахарного диабета 2-го типа, входят дети:
с избыточным весом или ожирением;
с происхождением из коренных жителей Америки, коренных жителей Канады, коренного населения Австралии, чернокожих, латиноамериканцев, представителей наций Восточной и Южной Азии, Ближнего Востока и Тихоокеанских островов;
с высоким артериальным давлением, высокими уровнями липидов в крови (жиров), синдромом обструктивного апноэ во сне, темными и толстыми кожными складками в области затылка (акантокератодермия), жировой дистрофией печени, синдромом поликистоза яичников (СПКЯ) или низкой массой тела для гестационного возраста при рождении;
мужского пола;
имеющие близких родственников (родителей или братьев и сестер) с диабетом 2-го типа;
матери которых перенесли сахарный диабет во время беременности (диабет беременных) или у которых в анамнезе есть данные о сахарном диабете 2-го типа;
чрезмерно употребляющие сахаросодержащие напитки;
не занимающиеся физическими упражнениями.
Симптомы диабета 2-го типа у детей и подростков
У многих детей симптомы лишь легкие или отсутствуют совсем, и диагноз «сахарный диабет 2-го типа» может быть установлен только тогда, когда анализы крови или мочи делаются по другим поводам (например, при физикальном обследовании перед началом занятий в спортивной секции или поездкой в лагерь).
Симптомы у детей с сахарным диабетом 2-го типа мягче, чем при диабете 1-го типа, и развиваются более медленно. Родители могут заметить у ребенка усиление жажды, учащение мочеиспускания или только неопределенные симптомы, например, утомляемость.
У некоторых людей с диабетом 2-го типа наблюдается потемнение и утолщение кожи вокруг задней части шеи и в подмышечных впадинах, которые называются акантокератодермией.
У детей с диабетом 2-го типа вероятность развития кетоацидоза ниже, чем у детей с диабетом 1-го типа, но он, как и разновидность тяжелого обезвоживания и дезориентации (так называемое гиперосмолярное гипергликемическое состояние), все равно может развиться.
Диагностика
Диагноз диабета 2-го типа ставится на основании повышенного уровня глюкозы в крови (см. Диагностика диабета у детей и подростков), а также после оценки типа диабета (тип 1, тип 2 или другой тип [см. Определение типа диабета]). Пациенты также будут сдавать анализ крови на антитела, специфические для диабета, которые обычно не обнаруживаются при диабете 2-го типа.
Тестирование после постановки диагноза
Детям, у которых диагностирован сахарный диабет 2-го типа, делают анализы крови для определения функционирования печени и почек, а также анализы мочи. При постановке диагноза дети, страдающие диабетом 2-го типа, также проходят обследования для выявления других нарушений, таких как высокое кровяное давление, высокие уровни липидов (жиров) в крови и стеатотическая болезнь печени (ранее называемая жировая инфильтрация печени), поскольку эти проблемы распространены среди детей с сахарным диабетом 2-го типа. Другие тесты проводятся в зависимости от симптомов. Например, дети с дневной сонливостью или которые храпят во время сна, проверяются на предмет обструктивного апноэ сна, а девочки с повышенной волосатостью и акне либо нарушениями менструального цикла — на наличие синдрома поликистоза яичников.
Лечение
Лечение диабета 2-го типа
При диабете 2-го типа основное внимание при изменении образа жизни большинства детей сосредоточено на их весе. Шаги по улучшению выбора продуктов питания и по контролю питания предусматривают исключение сладких напитков, контроль размеров порции, употребление продуктов с низким содержанием жиров, а также увеличение потребления клетчатки за счет потребления фруктов и овощей в больших количествах.
Выбор здоровой пищи может помочь контролировать уровень глюкозы в крови и сохранить сердце здоровым. Дети должны употреблять в пищу фрукты и овощи, продукты из цельного зерна и с высоким содержанием клетчатки (например, пищевые продукты, имеющие в своем составе не менее 3 г клетчатки на порцию). В общем, не следует употреблять в пищу переработанные (очищенные) углеводы, в частности конфеты, хлебобулочные изделия (например, печенье, пончики и пирожные), а также сладкие напитки. Дети должны употреблять не более 120–240 мл 100 % фруктового сока в день. Они должны воздерживаться от употребления обычной содовой, подслащенного чая со льдом, лимонада, фруктового пунша и спортивных напитков. Дети также должны избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как хлебобулочные изделия, снэки (например, картофельные и кукурузные чипсы), жареных во фритюре блюд (например, картофель фри) и фаст-фуда. Некоторые из этих продуктов все еще могут содержать транс-жиры, распространенные ингредиенты в определенных коммерческих продуктах, использование которых в настоящее время постепенно прекращается, поскольку было показано, что они связаны с повышенным риском развития заболеваний сердца.
Регулярные физические упражнения имеют важное значение, поскольку они улучшают контроль глюкозы и способствуют потере веса. Поскольку интенсивные нагрузки могут вызвать значительное снижение уровня глюкозы в крови, некоторым детям с сахарным диабетом 1-го типа приходится потреблять дополнительные углеводы до и/или во время тренировки.
Как правило, лечение в больнице дети с сахарным диабетом 2-го типа проходят в случае тяжелой формы заболевания. Как правило, они получают препараты для снижения уровня глюкозы в крови (гипогликемические препараты) при регулярном посещении кабинета врача. Дети с тяжелой формой диабета могут быть госпитализированы, чтобы начать лечение инсулином. Реже у детей с сахарным диабетом 2-го типа развивается тяжелое обезвоживание или, как при сахарном диабете 1-го типа, диабетический кетоацидоз (ДКА).
Метформин чаще всего является первым препаратом, принимаемым внутрь (перорально), для детей и подростков младше 18 лет. Лечение метформином начинают с низкой дозы. Часто начальную дозу увеличивают в течение нескольких недель до более высокой. Чтобы избежать тошноты и боли в животе, его следует принимать с пищей или в лекарственной форме с пролонгированным высвобождением.
Инсулин назначают детям, госпитализированным в связи с кетозом, ДКА или гиперосмолярным гипергликемическим состоянием. Инсулин часто может быть приостановлен через несколько недель при нормализации уровня глюкозы после лечения метформином. Детям, у которых сахарный диабет 2-го типа не контролируется монотерапией метформином, назначают инсулин или другой препарат под названием лираглутид. Приблизительно половине подростков с сахарным диабетом 2-го типа в конечном счете требуется инсулин.
Лираглутид, эксенатид и дулаглутид — это инъекционные препараты, которые можно вводить детям в возрасте старше 10 лет, болеющим сахарным диабетом 2-го типа. Семаглутид — еще один инъекционный препарат, который можно назначать детям в возрасте 12 лет и старше для лечения сахарного диабета 2-го типа и ожирения. Эти препараты называются агонистами ГПП-1. ГПП-1 — это гормон, выполняющий несколько функций в организме, в том числе препятствующий попаданию большого количества глюкозы в кровоток, замедляющий опорожнение желудка и влияющий на области головного мозга, которые отвечают за чувство голода и насыщения (сытости). Агонисты ГПП-1 действуют так же, как гормон ГПП-1, и, следовательно, помогают контролировать уровень глюкозы в крови, стимулируя выработку большего количества инсулина поджелудочной железой, а также снижая аппетит и чувство голода, что приводит к снижению массы тела. Агонисты ГПП-1 также помогают снизить уровень HbA1C. Эти препараты можно назначать детям, которые принимают метформин, но уровень HbA1С у которых не находится в целевом диапазоне, или вместо метформина детям, которые не переносят этот препарат.
Эмпаглифлозин — это лекарственный препарат, принимаемый внутрь, который можно назначать детям старше 10 лет с диабетом 2-го типа. Этот препарат представляет собой ингибитор натрий-зависимого котранспортера глюкозы-2 (НЗКТГ-2). Эмпаглифлозин помогает снизить уровень глюкозы в крови за счет увеличения количества глюкозы, которое выводится из организма с мочой. Его не могут принимать люди с тяжелыми заболеваниями почек, а также люди, находящиеся на диализе. Он может повышать риск ДКА и вызывать инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и дрожжевые инфекции половых органов.
Другие препараты, используемые взрослыми с сахарным диабетом 2-го типа, могут помочь некоторым подросткам, однако их стоимость более высока, и данные, доказывающие их эффективное применение у детей, ограничены.
Некоторые дети, сбросившие вес, улучшившие выбор пищевых продуктов и регулярно занимающиеся спортом, могут прекратить прием препаратов.
Скрининг и профилактика
Диабет 2-го типа
Поскольку незамедлительное лечение (например, изменение в выборе продуктов питания, увеличение физической активности и снижение веса) может помочь предотвратить или приостановить развитие сахарного диабета 2-го типа, детям в группе риска развития сахарного диабета 2-го типа необходимо проводить скрининговый анализ крови, который измеряет уровни гемоглобина A1C. Этот анализ следует проводить впервые, когда ребенок достигает возраста 10 лет, или в начале полового созревания (если половое созревание начинается в более молодом возрасте), и повторять каждые 3 года при нормальных результатах.
Некоторые факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа можно изменить. Например, дети с ожирением должны похудеть, и все дети должны регулярно выполнять физические упражнения (см. Питание и физические упражнения).
