Диабет может вызывать непосредственные осложнения и долгосрочные осложнения. Наиболее серьезными непосредственными осложнениями являются гипогликемия и диабетический кетоацидоз.
Долгосрочные осложнения, как правило, связаны с психическими проблемами или нарушениями со стороны кровеносных сосудов. Хотя эти проявления развиваются в течение многих лет, чем лучше диабет контролируется, тем меньше вероятность возникновения осложнений.
Гипогликемия
Гипогликемия — это снижение уровня сахара в крови, которое происходит, если было введено слишком много инсулина или принято слишком много антигипергликемических препаратов, если ребенок питается нерегулярно или при длительной и интенсивной физической нагрузке. Тревожные симптомы включают спутанность сознания или отклоняющееся от нормы поведение, часто бледность и/или повышенную потливость.
Для лечения гипогликемии дети получают сахар в любой форме, например, таблетки глюкозы, твердые леденцы, глюкозный гель или сладкие напитки, например, стакан фруктового сока. Если дети не могут есть или пить (например, из-за спутанности сознания, дезориентации, судорожных припадков или бессознательного состояния), вводится инъекция глюкагона.
Гипогликемия вызывает слабость, спутанность сознания и даже кому и может привести к смерти.
У взрослых, подростков и детей старшего возраста случаи гипогликемии редко вызывают долгосрочные проблемы. Однако частые случаи гипогликемии у детей младше 5 лет могут нарушить умственное развитие. Кроме того, маленькие дети могут не знать о предупреждающих симптомах гипогликемии. Чтобы свести к минимуму риск развития гипогликемии, врачи и родители особенно тщательно наблюдают за маленькими детьми с сахарным диабетом, допуская при этом несколько более высокий целевой диапазон уровня сахара в крови. Системы непрерывного мониторинга глюкозы могут помочь детям, подавая звуковой сигнал при падении уровня глюкозы ниже указанного диапазона.
Диабетический кетоацидоз (ДКА)
На момент постановки диагноза ДКА присутствует почти у трети детей с сахарным диабетом 1-го типа и иногда наблюдается при постановке диагноза у детей с сахарным диабетом 2-го типа.
ДКА также распространен среди детей с ранее диагностированным диабетом 1-го типа. Ежегодно он возникает приблизительно у 1–10 % детей с сахарным диабетом 1-го типа, как правило, из-за пропуска дозы инсулина. ДКА также может возникнуть у детей, у которых он наблюдался ранее, если они находятся в трудных социальных обстоятельствах, страдают от депрессии или других проблем с психическим здоровьем, что может повлиять на лечение диабета. Проблемы с введением инсулина (например, поломка инсулиновой помпы) могут быстро привести к ДКА. ДКА также может возникнуть у детей, которые получают недостаточно инсулина во время болезни (при болезни детям необходима более высокая доза инсулина).
Без инсулина большинство клеток не могут использовать глюкозу, которая присутствует в крови. Клетки переключаются в резервный режим для получения энергии и перерабатывают жиры, при этом в качестве побочного продукта производятся вещества под названием кетоны.
Кетоны повышают кислотность крови (кетоацидоз), что вызывает тошноту, рвоту, утомляемость и боль в животе. Кетоны придают дыханию ребенка запах ацетона. Организм пытается корректировать кислотность крови, отчего дыхание становится глубоким и быстрым (см. Общие сведения о кислотно-щелочном балансе). В конечном итоге у детей возникает головная боль, спутанность сознания или понижается концентрация внимания. Эти симптомы могут быть вызваны накоплением жидкости в головном мозге (отек головного мозга).
Диабетический кетоацидоз (ДКА), как правило, требует лечения в отделении интенсивной терапии. Кроме того, дети с диабетическим кетоацидозом обезвожены, у них часто встречаются другие химические дисбалансы в крови, такие как аномальный уровень калия и натрия. Им требуется введение жидкости через вену (внутривенно) для борьбы с обезвоживанием. Они часто также нуждаются во внутривенном введении раствора калия, необходимом для корректировки низкого уровня калия. При ДКА детям часто требуется внутривенное введение инсулина. ДКА, если его не лечить, может прогрессировать до состояния комы и смерти.
Диабетический кетоацидоз часто можно предотвратить с помощью выдачи больничных, программы введения дополнительного количества жидкости и инсулина в период заболевания и мониторинга кетонов. Для того чтобы предотвратить развитие ДКА и свести к минимуму необходимость госпитализации, дети и их родные должны использовать кетоновые тест-полоски, чтобы проверять уровень кетонов в крови или моче. Анализ крови может быть предпочтительным у детей младшего возраста и у других категорий пациентов, у которых трудно получить образец мочи, у пациентов с частыми эпизодами ДКА, а также у пациентов, пользующихся инсулиновым насосом. Провести тест на содержание кетонов следует в случае развития заболевания (независимо от уровня глюкозы в крови) или повышения уровня глюкозы в крови. Высокий уровень кетонов может свидетельствовать о ДКА, особенно если дети также испытывают боль в животе и сонливость, у них открывается рвота или учащается дыхание.
Другое заболевание с симптомами, похожими на ДКА, называется гиперосмолярным гипергликемическим состоянием. Это заболевание чаще встречается у подростков и взрослых с диабетом 2-го типа, а также требует лечения в больнице.
Воздействие на кровеносные сосуды
Диабет в конечном итоге вызывает сужение мелких и крупных кровеносных сосудов. В результате сужения сосудов повреждаются многие органы. Несмотря на то, что сужение кровеносных сосудов развивается через несколько лет после начала развития диабета, повреждения органов, как правило, становятся очевидными спустя годы и редко имеют место в детстве.
Повреждения мелких кровеносных сосудов чаще всего негативно отражаются на глазах, почках и нервах. Повреждение кровеносных сосудов глаза вследствие диабета (под названием диабетическая ретинопатия) может вызвать снижение зрения. Повреждение почек может привести к почечной недостаточности. Повреждение нервов может привести к онемению, покалыванию или жжению в руках и ногах. Эти проблемы встречаются чаще среди детей с сахарным диабетом 2-го типа, чем при сахарном диабете 1-го типа. У детей с сахарным диабетом 2-го типа эти проблемы также могут присутствовать на момент постановки диагноза или ранее.
Из крупных кровеносных сосудов чаще всего повреждаются артерии, ведущие к сердцу и головному мозгу. Изменения кровеносных сосудов у детей с сахарным диабетом могут способствовать повышению артериального давления. Сужение артерий, ведущих к сердцу, может вызвать сердечный приступ. Сужение артерий, ведущих к головному мозгу, может вызвать инсульт. В детстве инфаркт миокарда и инсульт возникают нечасто, но они могут возникать позже в течение жизни.
Проблемы с психическим здоровьем
Проблемы с психическим здоровьем (см. Поддержка ) у детей с сахарным диабетом встречаются часто. Примерно у половины детей развивается депрессия, тревожность или другие психологические проблемы (см. Общие сведения о психических расстройствах у детей и подростков).
Поскольку инсулин может вызвать увеличение веса, нарушения питания представляют собой серьезную проблему подростков, которые иногда пропускают приемы доз инсулина в попытке контролировать свой вес.
Психические проблемы могут повлиять на способность детей придерживаться прописанного им плана питания и схемы лечения, что приводит к неэффективному контролю содержания глюкозы в их крови.
