Туберкулез — это заразное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерииMycobacterium tuberculosis.
Новорожденные могут подвергаться воздействию бактерий различными способами.
Симптомы включают повышение температуры тела, снижение энергии и затрудненное дыхание.
Диагноз ставится на основании результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки, анализа крови, обследования и посева образцов жидкости и тканей, а также спинномозговой пункции.
Инфицированные новорожденные и беременные получают антибиотики для лечения инфекции.
Детям, которые контактировали с человеком с активной инфекцией, даже если они не больны, может быть назначен антибиотик.
(См. также Общие сведения об инфекциях у новорожденных и Туберкулез у взрослых).
Младенцы заражаются при контакте с микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Младенцы могут подвергаться воздействию разными способами:
До родов: Инфекция возникает, если бактерии проникают через плаценту (орган, который обеспечивает питание плода) и заражают плод.
Во время родов: Инфекция возникает, если новорожденный вдыхает или проглатывает инфицированную амниотическую жидкость.
После рождения: Инфекция возникает, если новорожденный вдыхает зараженные капельки, которые попали в воздух при кашле или чихании членов семьи или больничного персонала отделения для новорожденных.
Дети младше 5 лет подвержены повышенному риску развития туберкулеза после контакта с бактериями, особенно если они не получали профилактические антибиотики или вакцину под названием бацилла Кальметта-Жерена (БЦЖ).
Люди с активной туберкулезной инфекцией в легких больны и могут передать инфекцию другим людям.
Симптомы туберкулеза у новорожденных
Новорожденные могут выглядеть больными, у них может быть повышенная температура тела, снижение энергии, затруднение дыхания или трудно поддающаяся лечению пневмония. У них может наблюдаться задержка увеличения массы тела и физического роста (отставание в росте и массе тела [ранее задержка развития]). Поскольку туберкулез обычно поражает несколько органов, у новорожденных также может увеличиваться печень и селезенка.
Диагностика туберкулеза у новорожденных
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
исследование и посев образцов жидкости или ткани;
Иногда проводится кожные пробы
Некоторым новорожденным требуется обследование, а некоторым — нет.
Новорожденные, которым требуется обследование
Все новорожденные, у которых имеются симптомы, указывающие на туберкулез, или родившиеся у человека с активной туберкулезной инфекцией, проходят следующие обследования:
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
исследование и посев образцов жидкости или ткани;
Спинномозговая пункция;
Анализы крови
иногда кожная проба на туберкулез.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки может показать признаки туберкулеза.
Образцы жидкости и тканей берутся из горла, желудка, мочи и плаценты. Эти образцы исследуются под микроскопом для выявления микобактерий туберкулеза и используются для выращивания (посева) бактерий.
С целью получения образца спинномозговой жидкости для исследования проводят спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию).
Анализы крови проводятся для выявления у новорожденного любых других инфекций, таких, как инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Иногда новорожденным назначают кожную пробу на туберкулез. В ходе этой пробы небольшое количество белка, полученного из микобактерий туберкулеза (туберкулин), вводится непосредственно под кожу. Примерно через 2 дня место инъекции проверяется. Если место инъекции больше определенного размера, проба считается положительной, указывая на то, что новорожденный заражен микобактериями туберкулеза. Тем не менее, иногда проба не показывает инфекцию даже при инфицировании новорожденного. В таких случаях, если врачи все еще обеспокоены, они могут провести дополнительные анализы.
Новорожденные, которым может потребоваться обследование
Все новорожденные, которые выглядят хорошо и родились у человека с положительным результатом кожной пробы, но без признаков туберкулеза по результатам рентгенологического исследования органов грудной клетки и без признаков активной туберкулезной инфекции, должны находиться под тщательным наблюдением врачей.
Необходимо провести обследование всех членов их семей. Если после оценки врачи определяют, что новорожденный не контактировал с активной туберкулезной инфекцией, новорожденный не нуждается в лечении или обследовании. Если после оценки врачи определяют, что новорожденный контактировал с активной туберкулезной инфекцией, новорожденному назначают описанные выше исследования.
Лечение туберкулеза у новорожденных
Изониазид
Другие лекарственные препараты и пищевые добавки
Новорожденные с активной туберкулезной инфекцией могут получать лечение комбинацией антибиотиков изониазида, рифампина, пиразинамида, этионамида и этамбутола, а иногда и других лекарственных препаратов.
Новорожденные с положительным результатом кожной пробы или с активным туберкулезом после рождения получают изониазид, чтобы предотвратить развитие инфекции.
У новорожденных все лекарственные препараты для лечения туберкулеза принимаются в течение 6 месяцев или дольше.
У беременных с положительным результатом кожной пробы, но без признаков активного туберкулеза, лечение обычно начинается через 2–3 месяца после родов. Однако лечение проводится во время беременности, если существует высокий риск развития активной формы туберкулеза. Если изониазид принимают во время беременности, также следует принимать дополнительный витамин B6 (пиридоксин).
Беременным с активной туберкулезной инфекцией назначают комбинацию изониазида, этамбутола и рифампина в сочетании с витамином В6 в течение не менее 9 месяцев. Все беременные и кормящие грудью, которые получают изониазид, также должны получать витамин B6.
Профилактика туберкулеза у новорожденных
Врачи обычно назначают антибиотик изониазид младенцам, которые контактировали с активной туберкулезной инфекцией, даже если они не больны, поскольку этот лекарственный препарат помогает предотвратить развитие инфекции.
В регионах мира, где риск развития туберкулеза высокий, новорожденным вводят вакцину под названием бацилла Кальметта-Жерена (БЦЖ), чтобы помочь предотвратить туберкулез у детей. Врачи обычно не рекомендуют вакцину БЦЖ людям, проживающим в странах с высоким уровнем жизни, где риск инфекции низкий.
