Тендинопатия (обычно называемая тендинитом) — это заболевание сухожилия, сопровождающееся болью и характеризующееся ухудшением или потерей его функции. Тендинопатия часто возникает в результате перенапряжения, но иногда причину установить не удается.
Причина не всегда известна.
Сухожилия становятся болезненными, особенно при движениях, и в ряде случаев отекают.
Диагноз обычно ставится на основании симптомов и результатов медицинского осмотра.
Шинирование, прогревание или охлаждение, а также назначение нестероидных противовоспалительных препаратов обычно бывают эффективны.
Сухожилия представляют собой фиброзные тяжи плотной ткани, которая используется для крепления мышц к костям. Некоторые сухожилия окружены сухожильными влагалищами. (См. также Вводные сведения о болезнях мышц, суставных сумок и сухожилий).
Часто причина тендинопатии неизвестна. Тендинопатия часто возникает в среднем и старшем возрасте, когда сухожилия слабеют и становятся более уязвимыми для травмы. (Это ослабление сухожилия обычно является результатом изменения целого ряда факторов, включая выработку коллагена, кровоснабжение сухожилий и даже структуру и жизненный цикл клеток окружающих тканей. Может произойти как постепенный, так и внезапный полный разрыв пораженных сухожилий, а нормальный процесс заживления в организме может дать сбой.) Также тендинопатия возникает у молодых людей, которые интенсивно тренируются (возможно развитие тендинита вращательной манжеты плеча — см. также Травма вращательной манжеты плеча/субакромиальный бурсит) и у людей, повторяющих однотипные монотонные движения.
Определенные сухожилия особенно чувствительны к тендинопатии:
Сухожилия плечевого сустава (вращательная манжета плеча): травмы этих сухожилий — наиболее распространенная причина болей в плечевом суставе (см. Травма вращательной манжеты плеча/субакромиальный бурсит).
2 сухожилия для разгибания большого пальца кисти руки: Поражение этих сухожилий называется синдромом де Кервена.
Сухожилия для сгибания пальцев: Эти сухожилия застревают в своих оболочках, что приводит к ощущениям хлопка (щелкающий палец).
Сухожилие над двуглавой мышцей плеча (сухожилие двуглавой мышцы): боль может возникать при сгибании руки в локтевом суставе или при поднятии или вращении руки.
Сухожилия предплечья, которые прикрепляются к медиальному и латеральному надмыщелкам: Эти частые спортивные травмы называются, соответственно, латеральным эпикондилитом (локоть теннисиста) и медиальным эпикондилитом (локоть гольфиста).
Ахиллово сухожилие пятки: боль возникает в задней части пятки (Тендинит ахиллова сухожилия).
Сухожилие, которое проходит в боковой части коленного сустава (подколенное сухожилие): боль возникает во внешней части коленного сустава.
Сухожилия вблизи костей тазобедренного сустава (вертлужные сухожилия): в связи с тем, что возможно также поражение суставной сумки, для обозначения заболеваний, затрагивающих эти сухожилия, часто применяется термин «вертлужный бурсит».
Некоторые антибиотики, такие как фторхинолоны, могут повышать риск развития тендинопатии (ослабление сухожилия) и разрыва сухожилия.
Определенные заболевания суставов, например, ревматоидный артрит, системный склероз, подагра, сахарный диабет и реактивный артрит, могут повышать риск теносиновита (воспаления тонкого слоя ткани, окружающего сухожилие). У больных гонореей, особенно у женщин, возможно развитие теносиновита, вызванного гонококком, с преимущественным поражением тканей плечевого сустава, запястья, пальцев кисти, бедра, голеностопных суставов или стоп.
Симптомы тендинопатии
Воспаленные сухожилия обычно болезненны при движении или прикосновении. Движение в суставе вблизи сухожилия, даже небольшое, может вызвать боль, в зависимости от тяжести тендинита. Изредка наблюдается отек и жар сухожилий или их влагалищ.
При продолжительном тендините возможны отложения кальция. Часто поражается участок вокруг плечевого сустава. В дополнение к болевым ощущениям возможна скованность и слабость плечевого сустава. При движениях в суставе возможны потрескивания или притормаживания.
Диагностика тендинопатии
Обследование врачом
Иногда визуализирующие исследования
Диагностика тендинита преимущественно основана на симптомах и результатах физикального обследования.
В ряде случаев показана магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое визуализирующее исследование.
Лечение тендинопатии
Изменение физической активности и физические упражнения
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Иногда инъекции стероидов (часто называемых кортикостероидами или глюкокортикоидами)
Лечение тендинопатии включает в себя корректировку физической активности в соответствии с потребностями; более частые, чем обычно, перерывы на отдых; а также раннее начало физических упражнений с упором на эксцентрическую нагрузку (проверка способности сухожилия выдерживать как прямую нагрузку, так и нагрузку при сгибании). Прием НПВП в течение 7–10 дней может уменьшить боль и увеличить диапазон движений, но не устраняет основную причину тендинопатии. После того, как достигнут контроль симптомов, следует несколько раз в день заниматься упражнениями для увеличения диапазона движений.
Иногда в сухожильную оболочку вводят стероиды (например, бетаметазон, метилпреднизолон или триамцинолон) и анестезирующие средства (например, лидокаин). Хотя стероиды могут обеспечить кратковременное обезболивание, они не помогают с долгосрочными симптомами и могут увеличить риск разрыва сухожилия. Изредка через несколько часов после инъекции возникает боль, поскольку стероиды обратимо кристаллизуются в суставе или сухожильной оболочке. Эта боль длится менее 24 часов и снимается с помощью холодных компрессов и обезболивающих препаратов.
Возможно применение других лекарственных препаратов в зависимости от причины. Например, если причиной является подагра, могут назначить индометацин или колхицин.
Тендинопатия вращательной манжеты плеча
Тендинопатия может возникнуть в сухожилиях мышц, которые отвечают за движение, вращение и фиксацию плечевого сустава (ротаторная мышца плеча).
Тендинопатия вращательной манжеты плеча (см. также Травма вращательной манжеты плеча/субакромиальный бурсит) является наиболее распространенной причиной боли в плечевом суставе. Боль возникает при поднятии руки (особенно на уровень от 40° до 120°) или при одевании. Часто боль приходит в ночное время, особенно когда больной лежит на пораженной руке.
Симптомы тендинита вращательной манжеты плеча могут возникать внезапно и быть крайне тяжелыми, особенно после физической нагрузки, или могут развиваться медленно и характеризоваться низкой тяжестью.
Для обнаружения отложений кальция в сухожилии врачи могут назначать рентгенологическое исследование. Иногда для подтверждения отсутствия полного разрыва сухожилия целесообразно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвукового исследования.
Для лечения применяются упражнения на увеличение диапазона движений, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и иногда инъекции стероидов. В редких случаях выполняется хирургическое вмешательство для удаления отложений кальция или пластики сухожилия при его полном разрыве. После хирургического вмешательства требуется лечебная физкультура для увеличения диапазона движений и реабилитации мышц и сухожилий.
