Двумя серьезными осложнениями высокого уровня сахара в крови у людей с диабетом являются диабетический кетоацидоз, который возникает чаще, но не только у людей с диабетом 1-го типа, и гиперосмолярное гипергликемическое состояние, которое встречается чаще, хотя и редко, у людей с диабетом 2-го типа. Хотя алкогольный кетоацидоз не вызван диабетом, он обсуждается здесь из-за сходства с диабетическим кетоацидозом.
Диабетический кетоацидоз
Диабетический кетоацидоз — это острое осложнение диабета, которое возникает в основном у людей с диабетом 1-го типа. Он вызван неконтролируемым высоким уровнем сахара в крови. При отсутствии лечения он может привести к коме, поражению головного мозга и смерти.
Симптомы диабетического кетоацидоза включают тошноту, рвоту, боль в животе и характерный фруктовый запах дыхания.
Диабетический кетоацидоз диагностируется при помощи анализов крови, показывающих высокие уровни глюкозы, кетоновых тел и кислоты.
Лечение диабетического кетоацидоза включает внутривенное восполнение жидкостей и инсулин.
Без лечения диабетический кетоацидоз может перейти в кому и вызвать смерть.
(См. также Общие сведения о сахарном диабете.)
При диабете количество сахара (глюкозы) в крови повышено.
Глюкоза является одним из основных видов топлива для организма. Инсулин — гормон, производимый поджелудочной железой, который помогает глюкозе перемещаться из крови в клетки. В клетках глюкоза либо превращается в энергию, либо сохраняется, подобно жиру или гликогену, пока в ней не возникнет потребность.
Когда инсулина недостаточно, большинство клеток не могут использовать глюкозу, которая находится в крови. Так как клеткам необходима энергия для выживания, они переключаются на запасной механизм получения энергии. Жировые клетки начинают расщепляться, продуцируя соединения, которые называются кетоны. Кетоны обеспечивают энергией некоторые клетки, но повышают уровень кислотности крови (кетоацидоз).
Кетоацидоз, который возникает у людей с диабетом, называется диабетическим кетоацидозом. Диабетический кетоацидоз возникает в основном у людей с диабетом 1-го типа, так как их организм вырабатывает мало или совсем не вырабатывает инсулин. Однако редко кетоацидоз развивается у некоторых людей с диабетом 2-го типа. У людей, злоупотребляющих алкоголем, также может развиться другой тип кетоацидоза (алкогольный кетоацидоз), при котором уровень глюкозы в крови обычно незначительно повышен.
Причины диабетического кетоацидоза
Диабетический кетоацидоз иногда является первым признаком того, что у людей (обычно детей, см. Сахарный диабет у детей и подростков) развился диабет. У людей, которые знают, что у них диабет, диабетический кетоацидоз может возникнуть по 2 главным причинам:
Люди перестают принимать инсулин
Заболевание создает стресс для организма
Заболевание обычно повышает потребность организма в энергии. Таким образом, когда люди заболевают, им часто требуется больше инсулина, чтобы перемещать дополнительную глюкозу в клетки. Если люди при болезни не принимают дополнительный инсулин, у них может развиться диабетический кетоацидоз.
Распространенные заболевания, которые могут вызвать диабетический кетоацидоз, включают:
инфекции (такие как пневмония и инфекции мочевыводящих путей);
Изредка некоторые лекарственные препараты, особенно ингибиторы натрий-зависимого переносчика глюкозы-2 (НЗПГ-2), могут вызывать диабетический кетоацидоз даже у больных диабетом 2-го типа.
Некоторые люди с диабетом 2-го типа склонны к развитию кетоацидоза. Этот тип диабета называется диабетом, склонным к кетозу, но его иногда называют еще и диабетом Флэтбуша. Этот тип диабета встречается редко, зачастую у людей с ожирением и у людей африканского происхождения.
Симптомы диабетического кетоацидоза
Исходные симптомы диабетического кетоацидоза включают сильную жажду и повышенное мочеиспускание, потерю массы тела, тошноту, рвоту, усталость и, особенно у детей, боль в области живота. Дыхание становится глубоким и быстрым, поскольку организм пытается регулировать кислотность крови. Дыхание приобретает фруктовый запах, как у жидкости для снятия лака, поскольку в него проникает запах кетонов. Без лечения диабетический кетоацидоз может перейти в кому и вызвать смерть (особенно у детей).
Диагностика диабетического кетоацидоза
Анализы крови и мочи для определения уровней глюкозы, кетонов, кислотности и электролитов
Врачи диагностируют диабетический кетоацидоз, измеряя уровень кетонов и кислоты в крови и моче. У людей с диабетическим кетоацидозом также высокие уровни глюкозы в крови, но у людей с высокими уровнями глюкозы в крови может не быть диабетического кетоацидоза.
Врачи обычно также проводят тесты, такие как рентген органов грудной клетки и анализ мочи, чтобы определить, является ли причиной заболевания инфекция, и электрокардиография (ЭКГ), чтобы выявить инфаркт миокарда.
Лечение диабетического кетоацидоза
Внутривенные жидкости и электролиты
Инсулин внутривенно
Диабетический кетоацидоз — это неотложное состояние. Обычно необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии. Пациенту внутривенно вводят большое количество жидкости с электролитами, например натрием, калием, хлоридом и иногда фосфатом, для восполнения жидкости и электролитов, выведенных при повышенном мочеиспускании.
Инсулин обычно вводят внутривенно, чтобы он быстро начал действовать, дозу можно корректировать.
Уровень глюкозы, кетонов и электролитов измеряется каждые несколько часов. Врачи также оценивают уровень кислотности крови. Иногда для корректировки высокой кислотности крови требуется дополнительное лечение. Однако контроль уровня глюкозы в крови с помощью инсулина, введения жидкостей и восполнение электролитов обычно помогает организму восстановить нормальный кислотно-щелочной баланс. После того, как уровень сахара в крови станет ближе к норме, для прекращения выработки кетонов внутривенно вводится декстроза (разновидность сахара) в сочетании с инсулином.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этих ресурсов.
Американская ассоциация диабета (American Diabetes Association): исчерпывающая информация о диабете, включая ресурсы по организации образа жизни при диабете
Breakthrough TD1 (предыдущее название — Международный фонд по изучению детского диабета [Juvenile Diabetes Research Foundation International, JDRF]): Общие сведения о сахарном диабете 1-го типа
Национальный институт диабета, расстройств пищеварения и заболеваний почек (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases): общие сведения о диабете, в том числе о последних исследованиях и программе информирования населения
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС)
(Некетотический гиперосмолярный синдром, некетотическая гиперосмолярная кома)
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние является осложнением сахарного диабета, которое чаще всего возникает при диабете 2-го типа. Оно включает очень высокий уровень сахара в крови и обезвоживание. При отсутствии лечения оно может привести к коме, судорожным припадкам и смерти.
Симптомы гиперосмолярного гипергликемического состояния включают крайнее обезвоживание и спутанность сознания.
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние диагностируется с помощью анализов крови, показывающих очень высокие уровни глюкозы, натрия и других веществ.
Лечение заключается во введении внутривенных жидкостей и инсулина.
Осложнения включают кому, спазмы и смерть.
(См. также Сахарный диабет).
Существует 2 основных типа сахарного диабета, 1 тип и 2 тип. При диабете 1-го типа организм практически не вырабатывает инсулин, гормон, производимый поджелудочной железой, который помогает сахару (глюкозе) перемещаться из крови в клетки. При диабете 2-го типа организм вырабатывает инсулин, но клетки нормально не реагируют на инсулин. При обоих типах диабета количество сахара (глюкозы) в крови повышено.
Если диабет 2-го типа не лечить в течение длительного времени, уровень глюкозы в крови может стать чрезвычайно высоким (даже превышая 1000 миллиграммов на децилитр [мг/дл] или 55,5 миллимолей на литр [ммоль/л] крови). В результате таких очень высоких уровней глюкозы в крови у человека начинается обильное мочеиспускание, которое впоследствии приводит к тяжелому обезвоживанию. Однако, в отличие от диабета 1-го типа, человек обычно вырабатывает достаточно инсулина, чтобы предотвратить выработку кетонов организмом и развитие диабетического кетоацидоза. Однако из-за обезвоживания и повышенного уровня сахара в в крови, также повышается уровень натрия и других веществ в крови, что делает кровь человека аномально концентрированной (гиперосмолярной). Поэтому эту патологию называют гиперосмолярным гипергликемическим состоянием.
Причины гиперосмолярного гипергликемического состояния
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние может возникать по 2 основным причинам:
люди прекращают принимать лекарственные препараты для лечения диабета;
инфекция или другое заболевание вызывает стресс для организма.
Также определенные лекарственные препараты, такие как стероиды (иногда называемые глюкокортикоидами или кортикостероидами), могут повышать уровни глюкозы в крови и вызывать гиперосмолярное гипергликемическое состояние. Лекарственные препараты, такие как мочегонные средства, которые люди часто принимают для лечения повышенного артериального давления, могут усугубить обезвоживание и вызвать гиперосмолярное гипергликемическое состояние.
Симптомы гиперосмолярного гипергликемического состояния
Основным симптомом гиперосмолярного гипергликемического состояния является изменение психического состояния. Изменение варьируется от легкой спутанности сознания и дезориентации до сонливости и комы. У некоторых людей наблюдаются спазмы и/или временный частичный паралич, напоминающий инсульт. Другие симптомы, которые могут предшествовать изменению психического состояния, включают частое мочеиспускание и сильную жажду.
Диагностика гиперосмолярного гипергликемического состояния
Анализы крови для измерения уровня глюкозы и общей концентрации крови (осмолярность)
Врачи подозревают диагноз гиперосмолярного гипергликемического состояния, когда у людей, у которых недавно развилась спутанность сознания, обнаруживается очень высокий уровень глюкозы в крови. Они подтверждают диагноз, проводя дополнительные анализы крови, показывающие очень концентрированную кровь и низкий уровень кетонов или кислотности в кровотоке.
Лечение гиперосмолярного гипергликемического состояния
Жидкости и электролиты, назначаемые через вену
Инсулин вводится внутривенно
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние лечат практически так же, как и диабетический кетоацидоз. Больные должны быть госпитализированы, обычно в отделение реанимации и интенсивной терапии. Жидкости и электролиты должны восполняться внутривенно. Инсулин обычно вводят внутривенно, чтобы он быстро начал действовать, и дозу можно корректировать. Уровень глюкозы в крови должен постепенно достигнуть нормального, чтобы избежать внезапного перераспределения жидкости в головном мозге. Уровень глюкозы контролируется легче, чем при диабетическом кетоацидозе, и проблемы кислотности крови проявляются не в тяжелой степени.
Алкогольный кетоацидоз
Алкогольный кетоацидоз является осложнением потребления алкоголя и голодания, которое вызывает чрезмерное количество кислоты в кровотоке, приводя в результате к рвоте и боли в животе.
(См. также Сахарный диабет).
Люди, которые употребляют много алкоголя за один раз, часто испытывают повторную рвоту и перестают есть. Если рвота и голодание длятся в течение дня или больше, нормальные запасы сахара (глюкозы) в печени понижаются. Низкие запасы глюкозы вместе с отсутствием приема пищи вызывают низкие уровни глюкозы в крови. Низкие уровни глюкозы в крови приводят к сниженной выработке инсулина. Без инсулина большинство клеток не могут получить энергию из глюкозы, которая находится в крови. Клеткам необходима энергия для выживания, таким образом, они переключаются на запасной механизм получения энергии. Жировые клетки начинают расщепляться, продуцируя соединения, которые называются кетоны. Кетоны обеспечивают энергией некоторые клетки, но повышают уровень кислотности крови (кетоацидоз). Этот кетоацидоз похож на кетоацидоз, возникающий при диабете, за исключением того, что в отличие от диабетического кетоацидоза, уровни глюкозы в крови низкие или соответствуют норме.
Симптомы алкогольного кетоацидоза
Симптомы алкогольного кетоацидоза включают:
Чрезмерную жажду
Тошноту
Рвоту
Боль в животе
Дыхание становится глубоким и быстрым, поскольку организм пытается регулировать кислотность крови. Подобные симптомы у человека с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, могут наблюдаться в результате острого панкреатита, отравления метанолом (древесным спиртом) или этиленгликолем (антифризом) или диабетического кетоацидоза. Врач должен исключить эти другие причины до постановки диагноза алкогольного кетоацидоза.
Диагностика алкогольного кетоацидоза
Анализы крови и мочи
Врачи ставят диагноз на основании характерных симптомов и их связи с потреблением алкоголя в сочетании с результатами лабораторных анализов, показывающих повышенное количество кетонов и кислоты в кровотоке, но нормальные или низкие уровни глюкозы в крови.
Лечение алкогольного кетоацидоза
Тиамин, а также другие витамины и минералы, вводимые внутривенно
Физиологический раствор и глюкоза внутривенно
Для лечения алкогольного кетоацидоза врачи назначают людям тиамин (витамин В1) через вену (внутривенно), в сочетании с внутривенным соляным раствором и раствором глюкозы. Другие витамины и минералы, такие как магний, и обычно калий, добавляют в физиологический раствор.
