Инфекционный конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, обычно вызванное бактериями или вирусами.
Бактерии или вирусы могут вызывать заражение конъюнктивы.
Распространенными симптомами являются покраснение и раздражение или слезотечение, а у некоторых людей может отмечаться повышенная чувствительность к свету.
Диагноз обычно ставят на основании симптомов и внешнего вида глаз.
При бактериальном конъюнктивите часто назначают глазные капли с антибиотиком.
Надлежащая гигиена помогает предотвратить распространение инфекции на другой глаз или глаза другого человека.
Различные микроорганизмы могут инфицировать конъюнктиву (оболочку, которая выстилает веки и покрывает белки глаз) и вызывать ее воспаление. Наиболее часто это вирусы, в частности, относящиеся к группе аденовирусов. Бактерии также могут вызывать инфекции.
Как вирусная, так и бактериальная формы конъюнктивита весьма заразны и легко передаются от человека человеку или с больного глаза на здоровый.
Воспаление конъюнктивы (конъюнктивит), вызванное аллергической реакцией, в отличие от вызванного вирусом или бактериями, называется аллергический конъюнктивит.
Иногда сильные конъюнктивальные инфекции распространяются на роговицу (прозрачный слой перед радужной оболочкой и зрачком).
Внутреннее строение глаза
Причины инфекционного конъюнктивита
Вирусы
Причиной красных, раздраженных глаз также могут становиться некоторые вирусы, которые вызывают системные симптомы. К таким вирусным инфекциям относятся корь, паротит, краснуха, ветряная оспа, вирус Зика и некоторые вирусы, которые вызывают симптомы, похожие на простуду или грипп. Конъюнктивит может быть вызван SARS-CoV2 (вирусом, вызывающим COVID-19).
Бактерии
Конъюнктивит у новорожденных вызывается Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae. Новорожденные заражаются этими бактериями в родовом канале матери во время родов и родоразрешения.
Конъюнктивит с включениями является особенно продолжительной формой конъюнктивита, вызываемой некоторыми штаммами бактерии Chlamydia trachomatis. Конъюнктивит с включениями обычно передается путем полового контакта с человеком, страдающим генитальной хламидийной инфекцией. В редких случаях источником конъюнктивита с включениями является зараженная, не полностью хлорированная вода в бассейне.
Трахома — еще одна разновидность конъюнктивита, которую вызывает Chlamydia trachomatis. Однако она не передается при половом контакте с человеком, страдающим генитальной хламидийной инфекцией.
Гонококковый конъюнктивит — это конъюнктивит, который вызывает Neisseria gonorrhoeae (гонорея), — инфекция, передающаяся половым путем, которая также может распространиться на глаза при контакте с выделениями половых органов человека, зараженного генитальной гонорейной инфекцией.
Другие причины
Грибковые инфекции встречаются редко и в основном у людей, принимающих кортикостероидные глазные капли в течение долгого времени или получивших травму глаза с попаданием в него органических веществ, таких, как грязь или растения.
Симптомы инфекционного конъюнктивита
При инфицировании любым микроорганизмом конъюнктива становится розовой вследствие расширения кровеносных сосудов, появляются выделения из глаз. Выделения часто склеивают веки, особенно в течение ночи. Кроме того, они могут явиться причиной нечеткого зрения. Зрение улучшается, если сморгнуть выделения. При инфицировании роговицы зрение также становится нечетким, но не улучшается после моргания. Иногда ощущается раздражение глаза, и яркий свет причиняет дискомфорт. В очень редких случаях тяжелые инфекции, оставившие рубцы на конъюнктиве, приводят к аномалиям слезной пленки, длительным нарушениям зрения или к обоим проблемам вместе.
Вирусный конъюнктивит отличается от бактериального следующим образом:
Выделения из глаз при вирусном конъюнктивите водянистые, а при бактериальном — более густые, белесые, зеленые или желтые.
Инфекции верхних дыхательных путей повышают вероятность вирусного происхождения.
При вирусном конъюнктивите расположенный перед ухом лимфатический узел может быть болезненно увеличен, чего не наблюдается при бактериальной разновидности.
Тем не менее, по этим факторам не всегда можно точно отличить вирусный конъюнктивит от бактериального.
НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА Д-РА П. МАРАЦЦИ
У больных конъюнктивитом с включениями либо конъюнктивитом, вызванным гонореей, также часто наблюдаются симптомы генитальной инфекции, такие как выделения из пениса или влагалища и жжение во время мочеиспускания.
Печатается с разрешения Американской академии офтальмологии (American Academy of Ophthalmology), Неотложные состояния и травмы глаз: слайд-скрипт программа, 1985 г.
Конъюнктивит у новорожденных является причиной воспаления век и выделения гноя из обоих глаз.
Диагностика инфекционного конъюнктивита
Оценка симптомов и внешнего вида глаза врачом
Иногда посев выделений
Инфекционный конъюнктивит обычно диагностируется по симптомам и проявлениям. Как правило, глаз тщательно осматривают при помощи щелевой лампы (инструмента, который позволяет врачу увидеть глаз под большим увеличением). Образцы инфицированных выделений могут быть отправлены в лабораторию на посев. Однако врачи, как правило, отправляют пробы в лабораторию только в определенных ситуациях:
если симптомы тяжелые или повторяются;
когда врачи не уверены, присутствует ли бактериальная инфекция;
если причиной заболевания считается Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhea;
если у человека имеется нарушение иммунной системы, например, поздняя стадия ВИЧ-инфекции (также называемая СПИДом);
если больной в прошлом испытывал проблемы с глазами, такие, как трансплантация роговицы или пучеглазие вследствие болезни Грейвса.
Лечение инфекционного конъюнктивита
При выделениях, вызванных бактериальным конъюнктивитом — теплые, влажные компрессы
Для лечения инфекции, вызвавшей бактериальный конъюнктивит — глазные капли или мази с антибиотиком
При тяжелом вирусном конъюнктивите иногда кортикостероидные глазные капли
Для уменьшения выраженности симптомов (отек и дискомфорт) вирусного конъюнктивита — холодные компрессы
Частое использование средств для обработки рук и других профилактических мероприятий, чтобы избежать распространения инфекции
Поскольку инфекционный (бактериальный или вирусный) конъюнктивит является крайне заразным, людям следует использовать дезинфицирующие средства для обработки рук или тщательно мыть руки до и после очистки век или закладывания в глаза лекарственных препаратов. Также следует избегать прикосновения к больному глазу, а затем к здоровому. Полотенца и салфетки, используемые для очистки глаз, необходимо хранить отдельно.
Больные инфекционным конъюнктивитом, как правило, не ходят на работу или в школу в течение нескольких дней, как при простуде. При особо тяжелых случаях вирусного конъюнктивита иногда приходится брать больничный на несколько недель. Люди с конъюнктивитом должны избегать плавания в бассейне.
Конъюнктивит, вызванный бактериями
Если на веках собираются выделения, следует аккуратно промыть веко (с закрытым глазом) теплой водопроводной водой и чистой тканью.
Антибиотики помогают только при бактериальном конъюнктивите. Тем не менее, поскольку иногда сложно отличить бактериальные и вирусные инфекции, некоторые врачи назначают антибиотики всем больным конъюнктивитом. Антибиотические глазные капли или мази, такие, как моксифлоксацин, ципрофлоксацин или триметоприм/полимиксин, эффективные против многих типов бактерий, принимают в течение 7–10 дней. Обычно капли оказываются достаточно эффективными, но иногда используют мази, так как они оказывают более продолжительное действие в случае сильного слезотечения. Некоторые больные могут не захотеть использовать мази, поскольку они могут приводить к размытости зрения продолжительностью до 20 минут после применения.
Для лечения конъюнктивита с включениями у взрослых необходим прием антибиотиков, таких, как азитромицин, доксициклин или эритромицин, которые принимают внутрь. Эти лекарственные препараты также излечивают инфекцию половых органов. Половые партнеры человека также должны пройти лечение.
Гонококковый конъюнктивит может быть излечен одной инъекцией цефтриаксона и принятой внутрь одной дозой азитромицина (либо недельным курсом доксициклина).
К профилактике конъюнктивита новорожденных относится закапывание глазных капель с нитратом серебра (в Соединенных Штатах Америки недоступны) или закладывание эритромициновой мази всем младенцам сразу после рождения. Если инфекция развивается несмотря на эти мероприятия, новорожденным дают лекарственные препараты в зависимости от того, какая бактерия вызывает инфекцию. Инфекции, вызванные Neisseria gonorrhoeae, лечат цефтриаксоном, который вводят в вену (внутривенно) или в мышцу, или одной дозой цефотаксима. Инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis, лечат эритромицином или азитромицином. Родители также должны пройти лечение.
Конъюнктивит, вызванный вирусами
Холодные компрессы иногда успокаивают ощущение раздражения, вызванное вирусным конъюнктивитом.
Большинству людей с вирусным конъюнктивитом становится лучше в течение 1–3 недель, и они не нуждаются в каком-либо специфическом лечении. Тем не менее, людям, испытывающим сильную боль в глазах при воздействии яркого света или страдающим нарушением зрения, а также людям с эпидемическим кератоконъюнктивитом (см. Что такое «кроличьи глаза»?) может потребоваться применение кортикостероидных глазных капель, особенно в случае, если размытое зрение и блики (вспышки звездочек и ореолы вокруг источников света) мешают важной повседневной деятельности.
При конъюнктивитах, вызванных вирусами, противовирусные глазные капли неэффективны (противовирусные глазные капли используют при некоторых вызванных вирусами инфекциях роговицы — см. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса).
В тяжелых случаях врач может удалить воспаленную мембрану, которая выстилает внутреннее веко, чтобы снизить вероятность рубцевания конъюнктивы.
Прогноз при инфекционном конъюнктивите
Большинство больных инфекционным конъюнктивитом в итоге поправляется без лечения. Однако некоторые инфекции, особенно вызванные определенными видами бактерий, без лечения могут затягиваться надолго.
Конъюнктивит с включениями без лечения может длиться несколько месяцев.
Конъюнктивит у новорожденных, если его не лечить, может становиться причиной слепоты.
