Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Краснуха

(коревая краснуха; 3-дневная корь)

Авторы:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Последнее изменение содержания авг 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Краснуха – вирусная инфекция, которая может вызвать аденопатию, сыпь и иногда системные симптомы, которые являются обычно умеренными и краткосрочными. Инфекция во время ранних сроков беременности может вызвать самопроизвольный аборт, мертворождение или врожденные дефекты. Диагноз обычно ставится на основе клинических данных. О случаях заболевания сообщают органам общественного здравоохранения. Лечение обычно не требуется. Для профилактики эффективна вакцинация.

Большинство инфицирующих человека вирусов способны инфицировать как взрослых, так и детей, они обсуждаются в других разделах РУКОВОДСТВА. Вирусы со специфическим воздействием на новорожденных обсуждаются в Инфекционные заболевания в периоде новорожденности. Данная глава включает в себя вирусные инфекции, которые обычно приобретаются в детском возрасте (хотя многие из них могут также оказывать влияние на взрослых).

Краснуха вызывается РНК-вирусом, вирусом краснухи, который распространяется воздушно-капельным путем при близком контакте. Пациент может передавать вирус краснухи во время бессимптомного течения инфекции, или за 7 дней до появления сыпи и до 15 дней после ее появления; период наивысшего риска - это несколько дней до появления сыпи и до 7 дней после ее появления. Врожденно зараженные младенцы могут передавать краснуху в течение многих месяцев после рождения.

Краснуха является менее инфекционной, чем корь. Заболевание дает пожизненный иммунитет. Однако среди непривитого населения 10–15% молодых людей, не болевших краснухой в детстве, являются восприимчивыми. В настоящее время уровень заболеваемости в США находится на исторически низком уровне из-за плановой вакцинации в детстве; все случаи заболевания начиная с 2004 г., были связаны с приезжими.

Клинические проявления

Много случаев проходят в легкой форме. После 14–21-дневного инкубационного периода и 1–5-дневного продромального периода, обычно характеризуется субфебрильной температурой, недомоганием, конъюнктивитом и увеличением лимфатических узлов у взрослых, но может протекать с минимальными проявлениями или их отсутствием у детей. Болезненная припухлость подзатылочных, заушных и задних шейных лимфоузлов. Вначале наблюдается покраснение горла.

Сыпь подобна сыпи при кори, но менее обширна и менее длительна; это является часто первым симптомом у детей. Сыпь начинается на лице и шее и быстро распространяется по телу и конечностям. Сначала может появиться белесая пятнистая эритема, в особенности на лице. На 2-й день сыпь часто становится более скарлатино-подобной (мелкоточечной) с краснотой. Петехии формируются на мягком нёбе (пятна Форхгеймера), позже они сливаются в область гиперемии. Сыпь длится 3–5 дней.

Признаки общей интоксикации у детей отсутствуют или являются умеренными и могут включать недомогание и редкие артралгии. У взрослых обычно вообще нет общетоксических признаков, но иногда присутствуют лихорадка, недомогание, головная боль, тугоподвижность суставов, преходящий артрит и умеренный ринит. Температура, как правило, снижается на 2-й день после появления сыпи.

Энцефалит редко случался во время масштабных военных событий. Полное выздоровление типично, но энцефалит является иногда смертельным. Тромбоцитопеническая пурпура и средний отит встречаются редко.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Серологическое тестирование

Краснуху можно заподозрить у пациентов с характерной аденопатией и сыпью. Лабораторная диагностика необходима для беременных женщин, пациентов с энцефалитом и новорожденных. Кроме того, лабораторная оценка настоятельно рекомендуется во всех предполагаемых случаях краснухи для целей системы здравоохранения. Более чем четырехкратное повышение титров антител между острой стадией и периодом выздоровления (4–8 недель) подтверждает диагноз, так же как положительный результат на антитела класса IgM к вирусу краснухи. Для подтверждения диагноза может быть выполнено определение вирусного РНК с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в пробе из глотки, носа или мочи; при эпидемиологических исследованиях полезен анализ генотипа.

Дифференциальный диагноз проводится с корью, скарлатиной, вторичным сифилисом, лекарственой сыпью, инфекционной эритемой и инфекционным мононуклеозом, а также с инфекциями, вызванные эховирусом и коксаки-вирусом ( Некоторые респираторные вирусы). Инфекции, вызванные энтеровирусом и парвовирусом В19 (инфекционная эритема), могут быть клинически неразличимы.

Некоторые из этих состояний можно отличить от краснухи следующим образом:

  • Корь: Краснуха отличается от кори более умеренной и менее длительной сыпью; более умеренными и более краткими признаками интоксикации и отсутствием пятен Коплика, светобоязни и кашля.

  • Скарлатина: В отличии от краснухи скарлатина в течение дня после начала заболевания обычно вызывает более тяжелые признаки интоксикации и фарингит.

  • Вторичный сифилис: при вторичном сифилисе аденопатия не болезненна, а сыпь обычно выражена на ладонях и подошвах ног. Кроме того, лабораторная диагностика сифилиса обычно легкодоступна.

  • Инфекционный мононуклеоз: инфекционный мононуклеоз может быть дифференцирован по более тяжело протекающему фарингиту, более длительному недомоганию и нетипичному лимфоцитозу, а также по анализу на антитела вируса Эпштейна – Барр.

Лечение

  • Поддерживающая терапия

Лечение краснухи является симптоматическим. Для энцефалита нет специфической терапии.

Профилактика

Проводится плановая вакцинация живым вирусом ( Рекомендуемый график прививок в возрасте 0-6 лет и Рекомендуемый график иммунизации для детей в возрастеа 7-18 лет). Это вырабатывает иммунитет на 15 лет у > 95% реципиентов и инфекция не передается. Поскольку некие иные инфекции клинически неотличимы от краснухи, зафиксированный факт заболевания краснухой не гарантирует иммунитета.

Для вакцинации детям назначается комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи в 2 дозах:

  • Первая доза в возрасте 12-15 месяцев

  • Вторая доза в возрасте от 4 до 6 лет

Одна доза рекомендуется для всех восприимчивых людей постпубертатного возраста, особенно студентам колледжа, призывникам, медицинским работникам, недавним иммигрантам и людям, работающим с маленькими детьми. Регулярная вакцинация рекомендована для всех восприимчивых матерей сразу после родов. Также предлагается скрининг женщин детородного возраста на предмет антител к краснухе и иммунизация, предрасположенных к инфицированию женщин. Однако, женщины, получающие вакцину, должны избегать зачатия в течение минимум 28 дней. Вирус вакцины может инфицировать плод во время ранних сроков беременности. Вакцина не вызывает врожденный синдром краснухи, но риск эмбрионального поражения оценен в 3%. Использование против краснухи вакцины противопоказано в течение всей беременности.

Лихорадка, сыпь, увеличение лимфатических узлов, полиневропатия, артралгия и артрит редко случаются после прививки у детей; болезненная припухлость иногда бывает после вакцинации у взрослых, как правило, у неиммунизированных женщин.

Ключевые моменты

  • Краснуха вызывает скарлатиноподобную сыпь и часто субфебрильную температуру, недомогание, конъюнктивит и увеличение лимфатических узлов (характерно вовлечение подзатылочных, заушных и задне-боковых лимфоузлов).

  • Большинство случаев заболевания неострые с малочисленными осложнениями, за исключением редких случаев энцефалита и риска на ранних сроках беременности, что инфекция может вызвать самопроизвольный аборт или врожденные дефекты.

  • Для целей здравоохранения лабораторная диагностика настоятельно рекомендуется для всех случаев с подозрением на болезнь; могут выполняться серологические анализы и анализы полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией.

  • Проводится скрининг женщин детородного возраста на антитела к краснухе и иммунизация, предрасположенных к инфицированию, зачатие откладываеься на ≥ 28 дней.

  • Вакцинация во время беременности противопоказана.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Обзор расстройства аутистического спектра (Overview of...
Видео
Обзор расстройства аутистического спектра (Overview of...
3D модель
Посмотреть все
Муковисцидоз: нарушение транспорта ионов хлора
3D модель
Муковисцидоз: нарушение транспорта ионов хлора

Последнее

НАВЕРХ