Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Тики и синдром Туретта у детей и подростков

(Синдром Туретта)

Авторы:

M. Cristina Victorio

, MD, Akron Children's Hospital

Последнее изменение содержания окт 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Тики – это повторяющиеся внезапные быстрые неритмичные сокращения мышц, включающие звуки или вокализации. Синдром Туретта диагностируется при наличии у пациента и моторных, и вокальных тиков в течение более 1 года. Диагноз ставится на основе клинических данных. Тики лечатся только если они мешают деятельности ребенка или влияют на самооценку; лечение может включать в себя всеобъемлющую поведенческую психотерапию при тиках и клонидин или нейролептик.

Тики сильно варьируют по степени тяжести; они возникают примерно у 20% детей, многие из которых не диагностируются. Синдром Туретта, наиболее тяжелый тип тиков, встречается у 3-8 из 1000 детей. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Тики начинаются в возрасте до 18 лет (обычно в возрасте между 4 и 6 годами); усиливаются и достигают своего пика в возрасте около 10─12 лет и уменьшаются в подростковом возрасте. Большинство тиков исчезают спонтанно. Однако, примерно у 1% детей тики сохраняются и во взрослом возрасте.

Этиология не известна, но зачастую тики имеют семейный анамнез. В некоторых семьях, они наследуются по доминантному типу с неполной пенетрантностью.

Сопутствующие заболевания

Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями.

Дети с тиками могут иметь одно или несколько состояний из следующих:

Эти нарушения чаще мешают детскому развитию и благополучию, чем влияние тиков. СДВГ является наиболее распространенным сопутствующим заболеванием и, иногда, тики впервые возникают, когда дети с СДВГ лечатся стимуляторами; такие дети, возможно, имеют изначальную предрасположеность к тикам.

Подростки (и взрослые) могут иметь

Классификация

Тики классифицируются на 3 типа согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, 5-е издание (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [DSM-5]):

  • Временные тики: Один или несколько моторных и/или вокальных тиков, которые длятся < 1 года.

  • Стойкие тикозные расстройства (хронические тикозные расстройства): один или несколько моторных или вокальных тиков (но не их сочетание), которые длятся в течение > 1 года.

  • Синдром Туретта (синдром Жилль де ла Туретта): моторные (двигательные) и вокальные тики, которые длятся в течение > 1 года.

Эти категории обычно образуют континуум, при котором пациенты начинают с преходящего тикового расстройства, иногда перерастающего в стойкое тиковое расстройство или синдром Туретта. Во всех случаях тики впервые проявляются в возрасте < 18 лет и они не могут возникать вследствие физиологических эффектов отдельных веществ (например, кокаина) или других расстройств (например, болезни Хантингтона, вирусного энцефалита).

Клинические проявления

У пациентов, как правило, возникает один и тот же набор тиков в любой момент времени, хотя, как правило, тики различаются по типу, интенсивности и продолжительности. Они могут возникать несколько раз в течение часа, а затем исчезать или едва проявляться ≥ 3 месяцев. Как правило, тики не возникают во время сна.

Тики могут быть

  • Моторные или вокальные

  • Простые или сложные

(См. таблицу Типы тиков (Types of Tics).)

Простые тики представляют собой очень быстрое движение или голосовой звук, как правило, без социального значения.

Сложные тики длятся дольше и могут включать комбинацию нескольких простых тиков. Сложные тики могут иметь социальную значимость (например, быть узнаваемыми жестами или словами) и, таким образом, казаться умышленными. Несмотря на то, что некоторые пациенты могут подавлять свои тики в течение короткого времени (от секунд до минут) и некоторые из них могут замечать предшествующие позывы на тик, тики не являются произвольными движениями и являются недостойным поведением.

Стресс и усталость могут усилить тики, однако тики наиболее часто возникают, когда тело расслаблено, как, например, во время просмотра телевизора. Тики могут уменьшаться, когда пациенты заняты выполнением задач (например,в школе или на работе). Тики редко нарушают координацию движений. Легкие тики редко вызывают проблемы, но серьезные тики, особенно копролалия (что бывает крайне редко), приводят к физической и/или социальной инвалидизации.

Иногда тики носят импульсивный характер в начале, а затем становятся постоянными в течение дня. Иногда дети с импульсивными тиками и/или связанными навязчивыми персеверациями имеют стрептококковую инфекцию, феномен, который иногда называют детским аутоиммунным психоневрологическим расстройством, ассоциированным со стрептококковой инфекцией (PANDAS). Многие исследователи не считают, что PANDAS отличается от других тиков.

Таблица
icon

Типы тиков

Классификация

Двигательный

Вокальный

Простой

Мигающий

Гримасничание

Подергивание головы

Пожимание плеча

Кряхтение или лай

Вдыхание или фырканье

Покашливание

Сложный

Комбинация простых тиков (например, поворот головы плюс пожимание плеча)

Копропраксия: Использование сексуальных или непристойных жестов

Эхопраксия: Подражание чьим-то действиям

Копролалия: Произнесение неприличных в обществе слов (например, нецензурных выражений, этнических оскорблений)

Эхолалия: Повторение собственных или чужих звуков или слов

Диагностика

  • Клиническая оценка

Диагноз ставится на основе клинических данных. Чтобы дифференцировать синдром Туретта от временных тиков, врачам необходимо наблюдать за пациентами в течение длительного времени. Синдром Туретта диагностируется при наличии у пациента моторных и вокальных тиков в течение ≥ 1 года.

Лечение

  • Комплексное поведенческое воздействие при тиках (CBIT)

  • Иногда клонидин или антипсихотические средства

  • Лечение сопутствующих заболеваний

(См.также the American Academy of Neurology's review summary of treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders).

Лечение, направленное на подавление тиков, рекомендуется только в том случае, если они существенно влияют на жизнедеятельность ребенка или снижают его самооценку; лечение не меняет естественного течения заболевания. Часто, лечения можно избежать, если врачи могут помочь детям и их семьям понять естественную природу тиков и если школьный персонал может помочь одноклассникам ребенка понять характер расстройства.

Тип поведенческой терапии CBIT может помочь некоторым детям старшего возраста контролировать или уменьшить количество или тяжесть их тиков. Она включает в себя когнитивно-поведенческую терапию, такую как замещение привычки (обучение новому поведению с целью замены тиков), санитарно-просветительская работа о тиках и техники расслабления.

Иногда естественное усиление и убывание тиков создает впечатление ответа на конкретное лечение.

Лекарственные препараты

У некоторых пациентов эффективен пероральный клонидин 0,05 до 0,1 мг от 1 до 4 раз в день. Побочные эффекты усталости могут ограничить дневную дозу; гипотензия не характерна.

Могут потребоваться пероральные нейролептики, например:

  • Рисперидон в дозе по 0,25-1,5 мг перорально 2 раза в день

  • Галоперидол 0,5-2 мг 2 или 3 раза/сутки

  • Пимозид 1-2 мг 2 раза/сутки

  • Оланзапин 2,5-5 мг 1 раз в день

Флуфеназин также эффективен для устранения тиков.

При применении любого препарата, используется самая низкая доза, которая делает тики приемлемыми; при уменьшении тиков доза снижается. Побочные эффекты дисфории, паркинсонизма, акатизии и поздней дискинезии редки, но могут ограничить использование нейролептиков; назначение более низких дневных доз и более высоких ночных доз может уменьшить побочные эффекты.

Лечение сопутствующих заболеваний

Важно лечение сопутствующих заболеваний.

СДВГ иногда можно эффективно лечить низкими дозами стимуляторов без обострения тиков, но альтернативное лечение (например, атомоксетином) может быть более предпочтительным.

Если беспокоят навязчивые компульсивные расстройства, могут быть эффективны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Детям с тиками, испытывающим затруднения в школе, должна быть оказана специальная помощь и поддержка.

Ключевые моменты

  • Тики - это повторяющиеся, внезапные, быстрые, неритмичные движения мышц или вокализация, которые развиваются у детей < 18 лет.

  • Тики встречаются довольно часто, но наиболее тяжелое проявление тиков, копролалия, является редким.

  • Простые тики являются очень быстрым движением или вокализацией (например, дерганье головы, ворчание), как правило, без социальной значимости.

  • Сложные тики могут быть социально значимыми (т. е., быть узнаваемыми жестами или словами) и, поэтому, казаться преднамеренными, хотя таковыми не являются.

  • Использование Всеобъемлющей поведенческой психотерапии при тиках (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics [CBIT]) и иногда клонидина или антипсихотических средств может уменьшить тяжелые или неприятные тики, которые также имеют тенденцию к уменьшению с течением времени, хотя некоторые сохраняются в зрелом возрасте.

  • Часто встречающиеся сопутствующие заболевания (например, синдром дефицита внимания и гиперактивности, обсессивно-компульсивное расстройство) также необходимо диагностировать и лечить.

Дополнительная информация

  • Краткий обзор Американской академии неврологии о лечении тиков у людей с синдромом Туретта и хроническими тиковыми расстройствами (American Academy of Neurology's review summary of the treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders)

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ