Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Неонатальный сепсис

(сепсис новорожденных)

Авторы:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Последнее изменение содержания июл 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:

Неонатальный сепсис является инвазивной инфекцией, как правило, бактериальной, развивающейся в неонатальном периоде. Симптомы сепсиса многообразны, неспецифичны и включают снижение спонтанной активности, плохое сосание при кормлении, апноэ, брадикардию, колебания температуры тела, расстройство дыхания, рвоту, диарею, вздутие живота, повышенную нервную возбудимость, судороги и желтуху. Диагноз ставят на основании клинических данных и результатов культуральных тестов. Лечение начинают с комбинации ампициллина с гентамицином или цефотаксимом, переходя в дальнейшем на препараты более чувствительные к выявленному возбудителю.

Неонатальный сепсис выявляют с частотой 0,5–8,0 на 1000 новорожденных. Наиболее высокие показатели встречаются у:

  • детей с низкой массой тела (НМТ) при рождении

  • младенцев с угнетенной функцией при рождении, выраженной в низких баллах по шкале Апгар

  • младенцев с материнскими факторами перинатального риска (например, низким социально-экономическим статусом, преждевременным разрывом плодных оболочек)

  • Меньшинство

  • Мужчины

Этиология

Начало сепсиса новорожденных может быть ранним (≤ 3 дней после рождения) или поздним (через 3 дня).

Ранний сепсис новорожденных

Сепсис новорожденных с ранним началом, как правило, вызывают микроорганизмы, приобретенные во время родов. Большинство детей имеют симптомы в течение 6 ч после рождения.

В развитии сепсиса с ранним началом в большинстве случаев играют роль стрептококки группы В и грамотрицательные кишечные микроорганизмы (преимущественно Escherichia coli). Культуральное исследование вагинального или ректального мазков от женщин на поздних сроках беременности выявляет колонии стрептококков группы В практически в 35% случаев. Контаминируется около 35% детей, рожденных такими матерями. Плотность младенческой колонизации определяет риск раннего начала инвазивных заболеваний, который в 40 раз выше при значительной колонизации. Хотя только у 1 из 100 контаминированных новорожденных развивается инвазивное заболевание, вызванное стрептококками группы В, > 50% из них присутствуют в течение первых 6 ч жизни. У новорожденных, особенно недоношенных, причиной возникновения сепсиса также является нетипичный Haemophilus influenzae.

Причиной большинства других случаев являются грамотрицательные кишечные бактерии (например, виды Klebsiella) и определенные грамположительные микроорганизмы (Listeria monocytogenes, энтерококки [например, Enterococcus faecalis, E. faecium], стрептококки группы D [например, Streptococcus bovis], альфа-гемолитические стрептококки и стафилококки). Также, были выделены S. pneumoniae, H. influenzae типа B и, реже, Neisseria meningitidis. Бессимптомная гонорея иногда возникает во время беременности, поэтому N. gonorrhoeae может быть ее возбудителем.

Сепсис новорожденных с поздним началом

При сепсисе новорожденных с поздним началом возбудитель обычно попадает из окружающей среды ({blank} Внутрибольничные инфекции у новорожденных). Стафилококки вызывают 30–60% случаев сепсиса с поздним началом и чаще всего они ассоциированы с использованием внутрисосудистых устройств (в частности, центрального сосудистого катетера). E. coli также все больше признают одной из основных причин сепсиса с поздним началом, особенно у детей с очень малой массой при рождении. Выделение Enterobacter cloacae или Cronobacter (formerly Enterobacter) sakazakii из крови или спинномозговой жидкости может быть связано с загрязненной съеденной пищей. Считается, что контаминированное респираторное оборудование может быть причиной вспышек внутрибольничных пневмонии или сепсиса, вызванных Pseudomonas aeruginosa.

Хотя всеобщий скрининг и интранатальная антибиотикопрофилактика инфекций, вызванных стрептококками группы B, значительно снизили частоту раннего начала заболеваний, вызванных этим организмом, частота сепсиса с поздним началом осталась неизменной.

Роль анаэробов (особенно Bacteroides fragilis) в развитии сепсиса с поздним началом остается неясной, хотя смертные случаи списывались ранее на бактериемию Bacteroides.

Виды Candida становятся все более важными причинами сепсиса с поздним началом, возникающим у 12–18% младенцев с очень низкой массой при рождении.

Раннее и позднее начало

Некоторые вирусные инфекции (например, диссеминированная ВПГ-инфекция, энтеровирусная, аденовирусная и инфекция, вызываемая респираторно-синцитиальным вирусом) могут проявляться в виде сепсиса с ранним или поздним началом.

Патофизиология

Раннее начало

Некоторые перинатальные и акушерские факторы, связанные с матерью, увеличивают риск, особенно раннего неонатального сепсиса, в следующих случаях:

Гематогенная и трансплацентарная диссеминация материнской инфекции происходит при передаче некоторых вирусов (например, краснухи, цитомегаловируса), простейших (например, Toxoplasma gondii) и трепонем (например, Treponema pallidum). Некоторые бактериальные возбудители (например, L. monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis) могут проникать в плод трансплацентарно, но большинство из них передается по восходящему пути внутриутробно или при прохождении плода через колонизированные родовые пути.

Хотя интенсивность колонизации у матери напрямую связана с риском развития инвазивного заболевания у новорожденных, многие матери с низкой плотностью колонизации рожают детей с высокой плотностью колонизации. Околоплодные воды, контаминированные меконием или сыровидной смазкой, способствуют росту стрептококков группы B и E. coli. Таким образом, некоторые микроорганизмы свода влагалища способны быстро размножаться после преждевременного разрыва плодных оболочек. Организмы обычно достигают кровотока плода в результате аспирации или проглатывания контаминированной амниотической жидкости, что приводит к бактериемии.

Восходящий путь передачи инфекции помогает объяснить такие явления, как высокая частота преждевременного разрыва околоплодных оболочек при неонатальных инфекциях, значение воспаления придатков (амнионит чаще ассоциируется с неонатальным сепсисом, чем центральные плацентиты), повышенный риск развития инфекций у близнеца, расположенного ближе к родовым путям, а также бактериологические характеристики неонатального сепсиса с ранним началом, отражающие состав флоры свода влагалища матери.

Позднее начало

Самый важный фактор риска при сепсисе с поздним началом – преждевременные роды. Другие факторы включают:

  • Длительное применение внутрисосудистых катетеров

  • Ассоциированные заболевания (могут быть маркерами только при использовании инвазивных процедур)

  • Воздействие антибиотиков (которое отбирает устойчивые штаммы бактерий)

  • Длительная госпитализация

  • контаминированное оборудование, или внутривенно либо энтерально вводимые растворы

Грамположительные микроорганизмы (например, коагулазонегативные стафилококки и Staphylococcus aureus) могут попасть из окружающей среды или с кожи пациента. Грамотрицательные кишечные бактерии, как правило, попадают из эндогенной флоры пациента, которая, возможно, была изменена предшествующей антибактериальной терапией или заселена резистентными микроорганизмами, попавшими с рук персонала (основной способ распространения) или контаминированного оборудования. Таким образом, ситуации, повышающие экспозицию этим бактериям (например, скученность населения, нехватка младшего медицинского персонала, неадекватная обработка рук), повышают распространенность внутрибольничных инфекций.

Факторы риска развития сепсиса, вызванного видами Candida, включают длительное (> 10 дней) использование центральных внутривенных катетеров, перекармливание, использование антибиотиков предыдущего поколения (особенно цефалоспоринов 3-го поколения) или патологию органов брюшной полости.

Начальные очаги инфекции могут находиться в мочевыводящих путях, придаточных пазухах носа, среднем ухе, легких или в пищеварительном тракте и в дальнейшем могут диссеминировать в менингеальные оболочки, почки, кости, суставы, брюшину и кожу.

Клинические проявления

Ранние признаки сепсиса новорожденных часто являются неспецифическими и не различаются для разных микроорганизмов (включая вирусы). Особенно частые ранние признаки включают:

  • Сниженную спонтанную активность

  • Плохое сосание

  • Анорексию

  • Апноэ

  • Брадикардию

  • Колебания температуры тела (гипотермия или гипертермия)

Лихорадка возникает только в 10–15% случаев, однако упорная лихорадка (например, >1 ч) обычно указывает на наличие инфекции. Другие симптомы и признаки включают дыхательную недостаточность, неврологические симптомы (например, судороги, повышенную нервную возбудимость), желтуху (особенно возникающую в течение первых 24 ч жизни при отсутствии несовместимости по группам крови систем Rh или АВО и с более высокой, чем ожидалось, концентрацией прямого билирубина), рвоту, диарею и вздутие живота.

При наличии специфических признаков пораженного органа можно заподозрить возбудителя инфекции или причину (этиологию) их возникновения.

  • Большинство новорожденных с ранним началом инфицированности стрептококками группы B (и многие с L. monocytogenes) имеют дыхательную недостаточность, которую трудно отличить от респираторного дистресс-синдрома.

  • Периумбиликальная эритема, выделения или кровотечения без геморрагического диатеза предполагают наличие омфалита.

  • Кома, судороги, опистотонус или выбухающий родничок могут свидетельствовать о наличии менингита, энцефалита или абсцесса мозга.

  • Сниженные спонтанные движения конечностей и отек, повышение температуры, покраснение или болезненность суставов указывают на остеомиелит или гнойный артрит.

  • Необъяснимое вздутие живота может указывать на перитонит или некротический энтероколит (особенно в сочетании с кровавой диареей и наличием лейкоцитов в фекалиях).

  • Кожные везикулы, язвы во рту и гепатоспленомегалия (в частности, с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием [ДВС]) могут указывать на диссеминированную ВПГ-инфекцию.

Инфекция, вызванная стрептококками группы B, с ранним началом может проявляться в виде скоротечной пневмонии. Часто выявляют акушерские осложнения (особенно у недоношенных детей, при преждевременном разрыве плодных оболочек или хориоамнионите). У > 50% новорожденных инфицированность стрептококками группы B проявляется в течение 6 ч после рождения. 45% новорожденных имеют оценку по шкале APGAR < 5 баллов. Могут присутствовать признаки менингита, но с меньшей частотой. При инфекции с поздним началом (от 3 дней до 12 недель), вызванной стрептококками группы B, часто развивается менингит. Инфекции с поздним началом, вызванные стрептококками группы B, как правило, не связаны с перинатальными факторами риска или очевидной колонизацией шейки матки матери и могут быть приобретены после родов.

Диагностика

  • Высокая степень подозрения наличия заболевания

  • Кровь, СМЖ, а иногда и посев мочи

Ранняя диагностика неонатального сепсиса имеет важное значение и требует знания факторов риска (особенно у новорожденных с низкой массой тела при рождении), а также сильного сомнения при любых отклонениях от нормы у новорожденного в первые недели жизни.

Новорожденным с клиническими признаками сепсиса как можно скорее необходимо провести общий анализ крови, дифференциальный анализ с помощью мазка, посев крови и мочи (нет необходимости при оценивании сепсиса с ранним началом) и люмбальную пункцию (ЛП), если клинически осуществимо. Новорожденным с симптомами респираторных заболеваний нужно провести рентгенологическое исследование органов грудной полости. Диагноз подтверждается выделением возбудителя заболевания в посеве. Другие обследования могут иметь результаты, которые отличаются от нормы, но не обязательно диагностические. Младенцам необходимо провести эмпирическую антимикробную терапию широкого спектра действия.

Новорожденные, выглядящие здоровыми ведутся в зависимости от наличия нескольких факторов, как рассмотрено ниже, в разделе Профилактика.

Общий анализ крови, дифференциальная диагностика и мазок

Общее количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула у новорожденных являются недостаточными предикторами сепсиса с ранним началом. Однако повышенное отношение незрелых форм ко всем полиморфноядерным лейкоцитам > 0,16 чувствительно, и значения ниже указанного числа имеют высокую отрицательную прогностическую ценность. Тем не менее, специфичность низка; до 50% доношенных новорожденных имеют повышенное соотношение. Значения, полученные через 6 ч жизни, более вероятно будут отличаться от нормы и клинически полезны, чем полученные сразу после родов.

Число тромбоцитов может снижаться за несколько часов или дней до появления клинических проявлений сепсиса, но чаще всего остается повышенным до возникновения клинических симптомов или в течение нескольких дней после их появления. Это иногда сопровождается другими симптомами диссеминированного внутрисосудистого свертывания (например, усиленная деградация продуктов фибрина, снижение уровня фибриногена, повышенное МНО). Учитывая сроки этих изменений, количество тромбоцитов обычно не полезно в оценке новорожденного на возможность развития сепсиса.

Из-за большого числа циркулирующих бактерий микроорганизмы иногда можно обнаружить прямо или косвенно связанными с полиморфноядерными лейкоцитами, применяя окрашивание по Граму, метиленовым синим или акридиновым оранжевым лейкоцитарной пленки.

Независимо от результатов общего анализа крови или спинномозговой пункции, у всех новорожденных с подозрением на сепсис (например, выглядящих больными, а также с лихорадкой или гипотермией) следует немедленно начинать применять антибактериальную терапию после получения результатов бактериологического посева (например, крови и спинномозговой жидкости [по возможности]).

Люмбальная пункция

Существует риск увеличения гипоксии при проведении ЛП у новорожденных. Тем не менее ЛП необходимо провести у новорожденных с подозрением на сепсис, как только они будут способны перенести данную манипуляцию (см. также Диагноз [Diagnosis] при бактериальном менингите новорожденных). До и во время проведения ЛП необходимо проводить ингаляции кислорода для предотвращения гипоксии. Вследствие того, что пневмонию, вызванную стрептококками группы В, которая проявляется в первый день жизни, можно спутать с респираторным дистресс-синдромом, у новорожденных с подозрением на эти заболевания часто проводят рутинную ЛП.

Посев крови

Сосуды пуповины часто контаминируются микроорганизмами в месте пуповинного остатка, особенно через несколько часов, поэтому посев крови из пупочного венозного катетера малоинформативен. Таким образом, кровь для культурального исследования должны быть получена путем венепункции, предпочтительно с 2 периферийных участков. Хотя оптимальная подготовка кожи для выполнения получения культуры крови у новорожденных не определена, врачи могут применить йод-содержащие жидкости и дать месту высохнуть. Кроме того, кровь, полученная вскоре после размещения пупочного артериального катетера, может быть также использована для культурального исследования, если это необходимо.

Посев крови следует проводить как на аэробных, так и на анаэробных средах. Тем не менее, минимальное количество крови, необходимое для флакона для культурального исследования крови составляет 1,0 мл; если получено <2 мл, ее следует разместить в отдельный аэробный флакон для культурального исследования крови. При подозрении на катетер-ассоциированный сепсис образец для посева должен быть получен как через катетер, так и из периферической вены. В > 90% случаев при положительном результате культурального метода рост выявляют в течение 48 ч. Недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать посев капиллярной крови.

Виды Candida выращивают в культурах крови и на пластинах кровяного агара, но если есть подозрение на другие грибы, нужно использовать культуральную среду для грибов. Другие виды грибов, кроме Candida, могут давать положительный результат культурального метода только через 4–5 дней, и результат теста может быть отрицательным даже при явно диссеминированном заболевании. Подтверждение колонизации (во рту, в стуле или на коже) может быть полезно, пока не получены результаты посева. Новорожденным с кандидемией следует провести ЛП для выявления кандидозного менингита. Проводят непрямую офтальмоскопию с расширением зрачков для выявления кандидозного поражения сетчатки. УЗИ почек проводят для выявления почечной мицетомы.

Анализ и посев мочи

Анализ мочи необходим только для оценки сепсиса с поздним началом. Моча должна быть получена путем катетеризации или надлобковой пункции. Хотя только культуральный метод является диагностическим, выявление 5 лейкоцитов в поле зрения или любых микроорганизмов в свежей порции мочи, окрашенной по Граму, предположительно доказывает инфекцию мочевыводящих путей. Отсутствие пиурии не исключает такую инфекцию.

Другие анализы на наличие инфекции и воспаления

Многочисленные анализы часто имеют отклонения при сепсисе, они были оценены как возможные ранние маркеры. В целом, однако, чувствительность их имеет тенденцию к снижению на поздних стадиях заболевания, а специфичность является субоптимальной.

Наиболее значимым белком острой фазы, продуцируемым в печени под действием IL-1, является С-реактивный белок. Самым ценным из них является количественное определение С-реактивного белка. Концентрация ≥ 1 мг/дл (измерена с помощью нефелометрии) является отличающейся от нормы. Повышение уровней возникает в течение 6–8 ч от начала развития сепсиса и достигают пика на 1-й день. Чувствительность определения С-реактивного белка выше, если оно проводится после 6–8 ч жизни. Два нормальных значения, получены в период между 8 и 24 ч после рождения, а затем через 24 ч имеют отрицательную прогностическую ценность – 99,7%.

Прокальцитонин исследуется как маркер реакции острой фазы неонатального сепсиса. Хотя прокальцитонин кажется более чувствительным, чем C-реактивный белок, он менее специфический (1).

Справочные материалы по диагностике

  • 1. Pontrelli G, De Crescenzo F, Buzzetti R, et al: Accuracy of serum procalcitonin for the diagnosis of sepsis in neonates and children with systemic inflammatory syndrome: A meta-analysis. BMC Infect Dis 17(1):302, 2017. doi: 10.1186/s12879-017-2396-7.

Прогноз

Недоношенные дети, рожденные с низкой массой тела, имеют летальность в 2–4 раза выше, чем у доношенных новорожденных. Общая смертность при раннем начале сепсиса составляет 3 – 40% (при инфекции, вызванной стрептококками группы B с ранним началом, она составляет 2 – 10%) и при позднем начале сепсиса – 2 – 20% (при стрептококковой типа B инфекции с поздним началом составляет около 2%). Смертность от сепсиса с поздним началом значительно зависит от этиологии инфекции; уровень смертности при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями или видами Candida составляет 32–36%. В дополнение к смертности, новорожденные с очень низкой массой тела при рождении, у которых развивается бактериальный сепсис или кандидоз, имеют значительно более высокий риск неблагоприятных неврологических следствий.

Лечение

  • Антибиотикотерапия

  • Поддерживающая терапия

Поскольку сепсис может проявляться неспецифическими клиническими признаками и его последствия могут быть разрушительными, рекомендуется быстрое начало эмпирической антибактериальной терапии ({blank} Обзор антибактериальных препаратов (Overview of Antibacterial Drugs) : Выбор и использование антибиотиков), препараты впоследствии корректируют в соответствии с чувствительностью инфекции. Как правило, при клинически невыявленном источнике инфекции, если младенец выглядит здоровым, и посевы отрицательны, введение антибиотиков может быть прекращено после 48 часов (продлевается до 72 часов у маловесных недоношенных детей).

Основные поддерживающие мероприятия, в том числе управление дыханием и гемодинамикой, комбинируют с антибиотикотерапией.

Противомикробные препараты

При сепсисе с ранним началом стартовая терапия должна включать ампициллин с аминогликозидом (см. Таблица рекоммендованного дозирования некоторых аминогликозидов для новорожденных [Table Recommended Dosages of Select Aminoglycosides for Neonates]). Можно добавить цефотаксим или заменить на аминогликозиды, если есть подозрение на менингит, вызванный грамотрицательным возбудителем. Можно заменить антибиотики, как только будет определен возбудитель.

Здоровые новорожденные из коллектива, в котором распространен сепсис с поздним началом, также должны получать терапию в составе ампициллин + гентамицин или ампициллин + цефотаксим. При подозрении на грамотрицательный менингит можно применять ампициллин, цефотаксим и аминогликозиды. На поздних стадиях внутрибольничного сепсиса стартовая терапия должна включать ванкомицин (активен в отношении метициллин-резистентного S. aureus; см. Таблица дозирования ванкомицина для новорожденных [Table Vancomycin Dosage for Neonates]) + аминогликозиды. При преобладании в палате новорожденных P. aeruginosa, можно применять цефтазидим, цефепим или пиперациллин/тазобактам в дополнение, или вместо, аминогликозидов в зависимости от местной восприимчивости.

Для новорожденных, ранее получивших полный 7–14-дневный курс аминогликозидов, и нуждающихся в повторном лечении, должен быть рассмотрены другие варианты аминогликозидов или цефалоспоринов 3-го поколения.

При подозрении на коагулазонегативные стафилококки (например, при использовании постоянного катетера >72 ч) или при их выделении из крови или других в норме стерильных жидкостей, а также если именно эти микроорганизмы считают возбудителями, стартовая терапия сепсиса с поздним началом должна включать ванкомицин. Однако если возбудитель чувствителен к нафциллину, ванкомицин нужно заменить на цефазолин или нафциллин. Удаление предполагаемого источника инфекции (обычно внутрисосудистого катетера) необходимо для лечения инфекции, поскольку коагулазонегативные стафилококки могут быть защищены биопленкой (оболочка, способствующая присоединению микроорганизмов к катетеру).

Так как при посеве крови грибы рода Candida могут расти 2–3 дня, начало эмпирической терапии амфотерицином В деоксихолатом и удаление инфицированного катетера до момента получения положительного результата наличия грибковой инфекции в гемокультуре может спасти жизнь ребенку.

Другие виды лечения

Обменное переливание крови ранее использовали для тяжелобольных (в частности, с гипотензией и метаболическим ацидозом) новорожденных. Их предполагаемые значения состоят в повышении уровня циркулирующих иммуноглобулинов, снижении количества циркулирующего эндотоксина, повышении уровня гемоглобина (с более высоким уровнем 2,3-бисфосфоглицерина) и улучшении перфузии. Тем не менее ни одного контролируемого проспективного исследования не проводилось.

Свежезамороженная плазма может помочь восстановить недостаточность термостабильного и термолабильного опсонина, которая развивается у маловесных новорожденных, но контролируемые исследования об ее использовании недоступны и следует рассматривать риски, связанные с переливанием.

Трансфузии гранулоцитов {blank} Продукты крови : Лейкоциты (БКТ) уже применялись у новорожденных с сепсисом и гранулоцитопенией, но не показали значительного улучшения результатов.

Рекомбинантные колониестимулирующие факторы (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор [G-CSF] и колониестимулирующий фактор гранулоцитов-макрофагов [GM-CSF]) повышают количество нейтрофилов и активность у новорожденных с предполагаемым сепсисом, но не считаются полезными у новорожденных с тяжелой нейтропенией; требуется дальнейшее изучение.

Профилактика

Новорожденные, выглядящие здоровыми, могут быть подвержены риску инфицирования стрептококками группы B. ЦКЗ и Американская академия педиатрии (AAП) в настоящее время рекомендуют лечить этих детей в зависимости от нескольких факторов (1, 2), в том числе

При отсутствии хориоамнионита и показаний для профилактики инфекции, вызываемой стрептококками группы В, тестирование и лечение не показано.

Если хориоамнионит присутствует или явно подозреваем, недоношенным и доношенным новорожденным необходимо провести посев крови при рождении и начать эмпирически антибактериальную терапию широкого спектра действия. Обследование должно также включать определение количества лейкоцитов с лейкоцитарной формулой и С-реактивного белка в течение 6-12 ч жизни. Кроме того, лечение зависит от клинического течения и результатов лабораторных исследований.

Если с материнской стороны была показана и соответственно проведена профилактика стрептококка группы В (т. е. был введен пенициллин, ампициллин, цефазолин внутривенно в течение ≥ 4 ч), младенцев необходимо наблюдать в больнице в течение 48 ч; тестирование и лечение осуществляется только при развитии симптомов. Отдельные пациенты, рожденные в сроке гестации ≥ 37 недель, имеющие надежных опекунов и свободный доступ к медицинскому контролю могут вернуться домой после 24 часов.

Если соответствующая профилактика стрептококка группы В не была проведена, новорожденные наблюдаются в больнице в течение 48 ч без антибактериальной терапии. В случае разрыва околоплодных оболочек за 18 и более часов до рождения, или при гестационном возрасте плода меньше 37 недель, рекомендовано провести посев крови, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, и, возможно, определение уровня С-реактивного белка при рождении и/или в первые 6-12 ч жизни. Руководство по клиническому течению и оценке лабораторных результатов.

Альтернативные подходы для распределения на группы риска новорожденных в отношении развития сепсиса с ранним началом, основанные как на факторах риска развития у матери, так и на основании последовательного обследования новорожденных, становятся все более распространенными, однако в настоящее время не рекомендуются ЦКЗ (CDC) или ААП (AAP) (3).

Эффективность внутривенного введения иммуноглобулина для повышения иммунной реактивности новорожденного не была доказана для предотвращения или лечения сепсиса.

Показания со стороны матери для профилактики стрептококка группы В

Всем беременным женщинам следует провести скрининг на колонизацию стрептококка группы В на поздних сроках беременности.

Женщинам с положительным тестом на стрептококки группы В следует провести профилактику антибиотиками во время родов, за исключением тех, кому проводят кесарево сечение до начала родов и до разрыва околоплодных оболочек.

Женщины с отрицательным анализом на стрептококки группы Б должны получать антибиотики во время родов, если ранее они родили ребенка с болезнью, вызванной стрептококками группы В.

Женщины с неизвестным статусом по стрептококкам группы В (например, потому что им не проводилось тестирование, или его результаты недоступны) должны получать антибиотики ао время родов при наличиии 1 или более из нижеследующих факторов:

  • < 37 недель гестации

  • Разрыв оболочек в течение ≥ 18 ч

  • Температура ≥ 38° C

Как правило, применяемые антибиотики включают пенициллин, ампициллин или цефазолин, и их необходимо ввести за ≥ 4 часа до родов. При выборе следует принимать во внимание эндемический вид стрептококков группы В, резистентный к антибиотикотерапии.

Справочные материалы по профилактике

Основные положения

  • Неонатальный сепсис может быть с ранним началом (≤ 3 дней после рождения) или с поздним началом (после 3 дней).

  • Сепсис с ранним началом, как правило, вызывают возбудители, приобретенные во время родов, а симптомы проявляются в течение 6 ч после рождения.

  • Сепсис с поздним началом обычно приобретается из окружающей среды и чаще развиваеися у недоношенных младенцев, особенно при длительной госпитализации и/или использовании внутривенных катетеров.

  • Ранние признаки часто неспецифичны и едва различимы, а лихорадка присутствует только у 10–15% новорожденных.

  • Следует провести культуральное исследование крови и СМЖ, а при сепсисе с поздним началом также провести посев мочи.

  • Лечение сепсиса с ранним началом начинают с комбинации ампициллина с гентамицином и/или цефотаксимом при подозрении на грамотрицательный менингит, переходя как можно скорее на препараты чувствительные к выявленному возбудителю.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ