Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Врожденный токсоплазмоз

Авторы:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Последнее изменение содержания июл 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Врожденный токсоплазмоз развивается при трансплацентарном заражении Toxoplasma gondii. Проявления заболевания, если они имеют место, включают: недоношенность, задержку внутриутробного развития, желтуху, гепатоспленомегалию, миокардит, пневмонию, сыпь, хориоретинит, гидроцефалию, внутричерепные кальцификаты, микроцефалию и судороги. Диагноз ставят на основании серологических исследований или ПЦР. Для лечения применяют пириметамин, сульфадиазин и лейковорин.

Toxoplasma gondii, – паразит, распространенный по всему миру, вызывает врожденные инфекции с частотой примерно 1/10 000 до 80/10 000 рождений.

Этиология

Фактически, причиной врожденного токсоплазмоза является только первичная материнская инфекция во время беременности; однако есть исключения, в том числе реинфекция новым серотипом T. gondii или реактивация токсоплазмоза у матерей с тяжелыми клеточно-опосредованными иммунодефицитами. Заражение T. gondii происходит в основном в результате употребления недостаточно термически обработанного мяса, содержащего цисты, или в результате заглатывания ооцист, распространяемых с едой или водой, контаминированными кошачьими фекалиями.

Вероятность заражения плода выше у женщин, инфицированных на поздних сроках беременности. Тем не менее, при инфицировании эмбрионе на ранних сроках беременности, как правило, развивается более тяжелое заболевание. В целом у женщин, инфицированных во время беременности, в 30–40% плод будет внутриутробно инфицирован.

Клинические проявления

У беременных женщин, инфицированных T. gondii, как правило, отсутствуют клинические проявления заболевания, но у некоторых из них может развиться легкий мононуклеозоподобный синдром, регионарная лимфаденопатия и в некоторых случаях хориоретинит. Аналогично у инфицированных новорожденных, как правило, при рождении симптомы отсутствуют, однако проявления заболевания могут включать:

  • Задержку внутриутробного развития

  • гепатоспленомегалию

  • Миокардит

  • Пневмонит

  • Различные высыпания

Поражение нервной системы, часто выраженное, включает хориоретинит, гидроцефалию, внутричерепные кальцификаты, микроцефалию и судороги. Классическая триада симптомов состоит из хориоретинита, гидроцефалии и внутричерепных кальцификатов. Неврологические и офтальмологическое остаточные явления могут запаздывать на года или десятилетия.

Диагностика

  • Многократное определение IgG (при инфекции у матери)

  • ПЦР амниотической жидкости (при инфицировании плода)

  • Серологическое исследование, сканирование головного мозга, исследование СМЖ, офтальмологическое обследование (для неонатальной инфекции) и ПЦР исследование различных жидкостей и тканей организма

Серологическое исследование играет важную роль как для диагностики инфекции у матери, так и в случае врожденной инфекции. Инфекцию у матери следует заподозрить, если у нее отмечается мононуклеозоподобный синдром при отрицательном исследовании на вирус Епштейн-Барра, ВИЧ и цитомегаловирус (антитела или ПЦР), выявлена изолированная регионарная лимфаденопатия, не вызванная другими причинами (например, ВИЧ), или хориоретинит. О наличии у матери острой токсоплазменной инфекции можно судить по сероконверсии или 4-кратного возрастания титра IgG между образцами, взятыми во время острого периода и вздоровления. Однако материнские IgG-антитела можно обнаружить и у ребенка в течение первого года жизни.

ПЦР-анализ амниотической жидкости становится методом выбора для диагностики токсоплазменной инфекции у плода. Имеется множество других серологических методов, некоторые из них проводят только в референтной лаборатории. Наиболее достоверными являются тест с окрашиванием по Сэйбин-Фельдману, непрямая реакция флюоресцирующих антител (НРФА), и реакция прямой агглютинации. Тесты для выделения микроорганизма включают заражение мышей и тканевой культуры, но эти тесты обычно не выполняются из-за высокой стоимости, как не обладающие высокой чувствительностью, а также получение результатов может занять несколько недель.

При подозрении на врожденный токсоплазмоз необходимо провести серологические исследования, МРТ или КТ головного мозга, анализ СМЖ, ответные реакции ствола головного мозга и тщательное обследование глаз у офтальмолога. Отклонения в показателях СМЖ включают ксантохромию, плеоцитоз и повышение концентрации белка. Плаценту осматривают на наличие характерных признаков инфекции, вызванной T. gondii (например, воспаление плаценты). Неспецифические лабораторные находки включают тромбоцитопению, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинофилию и повышение уровня трансаминаз. ПЦР исследование жидкостей организма, включая СМЖ, и тканей (плацента) также может проводиться, чтобы подтвердить инфекцию.

В некоторых штатах США проводится плановый скрининг новорожденных для выявления специфических IgM к токсоплазме с использованием высушенной крови.

Прогноз

У некоторых детей развивается молниеносная инфекция с ранним летальным исходом, у других выявляют долгосрочные неврологические осложнения. Иногда неврологические проявления (например, хориоретинит, задержка умственного развития, глухота, судороги) развиваются спустя годы у детей, внешне нормальных при рождении. Следовательно, детей с врожденным токсоплазмозом необходимо внимательно наблюдать и после неонатального периода.

Недавнее исследование показало, что тяжесть инфекционного заболевания может коррелировать с паразитарной нагрузкой в амниотической жидкости, измеренной с помощью метода ПЦР (1).

Справочные материалы по прогнозу

  • 1. Yamamoto L, Targa LS, Sumita LM, et al: Association of parasite load levels in amniotic fluid with clinical outcome in congenital toxoplasmosis. Obstet Gynecol 130(2):335–345, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002131.

Лечение

  • Иногда беременным назначают спирамицин

  • Пириметамин, сульфадиазин и лейковорин

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что лечение токсоплазмоза у инфицированных женщин во время беременности может иметь положительные последствия для плода. Спирамицин (доступен в США с особого разрешения Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами) применяли для предотвращения передачи возбудителя от матери плоду, но не для обеспечения лечения для плода. Пириметамин и сульфаниламиды используются на более поздних сроках гестации для лечения инфицированного плода.

Лечение новорожденных детей как с симптомами заболевания, так и без них может улучшить исход. Таким образом, лечение начинают с пириметамина (начальная нагрузочная доза 2 мг/кг внутрь 1 раз/день в течение 2 дней, затем 1 мг/кг перорально 1 раз/день, максимальная доза – 25 мг) и лейковорина (10 мг внутрь 3 раза/неделю). После разрешения желтухи новорожденных начинают использовать сульфадиазин (50 мг/кг перорально 2 раза в день, максимальная доза – 4 г). После первых 6 месяцев, лечения сульфадиазин и лейковорин продолжают применять в тех же дозах, но пириметамин назначают реже (только в понедельник, среду и пятницу). Этот режим продолжают в течение еще минимум 6 мес. Все лечение должно проводиться под контролем специалиста. Использование глюкокортикостероидов спорно и должно определяться в каждом конкретном случае, но их применение можно рассматривать при активном хориоретините или если белок в СМЖ > 1 г/дл.

Профилактика

Беременным женщинам следует рекомендовать избегать контакта с кошачьими лотками и местами, загрязненными кошачьими фекалиями. Поскольку для того чтобы стать заразными, ооцистам требуется > 24 ч после экскреции, необходимо ежедневно менять кошачий лоток в перчатках, с последующим тщательным мытьем рук, что должно снизить распространение инфекции этим путем, если другие члены семьи не могут справиться с домашними делами.

Мясо должно быть тщательно подвержено тепловой обработке перед употреблением беременными женщинами. Фрукты и овощи должны быть тщательно вымыть или очищены, и, непосредственно перед каждым приготовлением еды, необходимо мыть руки.

Женщин с высоким риском первичной инфекции (например, часто контактирующих с кошачьими фекалиями) необходимо обследовать во время беременности. Женщин, инфицированных во время первого или второго триместров беременности, необходимо консультировать по вопросам доступных методов лечения.

Основные положения

  • Врожденный токсоплазмоз, как правило, является следствием первичной материнской инфекции, приобретенной во время беременности; реактивация предшествующей инфекции маловероятна, за исключением женщин с угнетенным иммунитетом.

  • Многие органы могут повреждаться, в том числе сердце, печень, легкие и ЦНС; классическая триада признаков состоит из хориоретинита, гидроцефалии и внутричерепных кальцификатов.

  • У некоторых детей развивается молниеносная инфекция с ранним летальным исходом, у других выявляют долгосрочные неврологические и офтальмологические осложнения (которые могут не развиваться в течение нескольких лет или даже десятилетий).

  • Следует провести ПЦР анализы амниотической жидкости (при инфекции плода) или жидкостей (в том числе СМЖ) и тканей при неонатальной инфекции; также можно применять серологические исследования.

  • Следует провести МРТ или КТ головного мозга.

  • Пириметамин, сульфадиазин и лейковорин могут быть эффективными.

  • Беременные женщины должны избегать контакта с кошачьими лотками и местами, загрязненными кошачьими фекалиями.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ