Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Острый поперечный миелит

Авторы:

Michael Rubin

, MDCM,

  • Attending Neurologist and Director, Neuromuscular Service and EMG Laboratory
  • New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Последнее изменение содержания сен 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:

Острый поперечный миелит представляет собой острое воспаление серого и белого вещества одного или более прилегающих сегментов спинного мозга, обычно на грудном уровне. Среди причин выделяют рассеянный склероз, оптикомиелит, инфекцию, аутоиммунный или постинфекционный воспалительный процесс, васкулит, а также прием некоторых препаратов. В клинической картине отмечается двусторонний двигательный и чувствительный дефициты ниже уровня поражения. Диагноз устанавливается на основании МРТ, анализа ликвора и исследования крови. В раннем периоде назначаются кортикостероиды в виде внутривенных инфузий и плазмаферез. В других случаях проводится поддерживающая терапия и меры, направленные на устранение причины состояния.

Наиболее часто причиной острого поперечного миелита является рассеянный склероз, однако он также может развиваться при васкулите, СКВ, антифосфолипидном синдроме, других аутоиммунных расстройствах, микоплазменной инфекции, болезни Лайма, сифилисе, туберкулезе, вирусном менингоэнцефалите, а также при употреблении амфетаминов, внутривенном введении героина, приеме противопаразитарных или противогрибковых препаратов. Поперечный миелит возникает с невритом зрительного нерва при оптиконевромиелите (Болезнь Девич), который когда-то считался вариантом рассеянного склероза, но в настоящее время считается отдельной патологией.

Часто механизм возникновения поперечного миелита остается неясным, однако в некоторых случаях хронологическая связь с вирусной инфекцией или развитие болезни после вакцинации позволяет предположить аутоиммунный характер патологии. Наблюдается диффузное воспаление одного или нескольких сегментов спинного мозга, вызывающее нарушение всех функций спинного мозга.

Клинические проявления

Возможны головные боли, боли в шее или спине. В течение нескольких часов или дней развиваются чувство опоясывающей скованности на уровне груди или живота, слабость, покалывание, онемение стоп и голеней, затруднение мочеиспускания. В течение нескольких дней неврологический дефицит может усугубляться с развитием симптоматики полной поперечной миелопатии – параплегией, утратой чувствительности ниже уровня поражения, задержки мочи и недержанием кала. На ранних стадиях в некоторых случаях отмечается сохранность суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности.

Рецидив может развиваться у пациентов с рассеянным склерозом, системной красной волчанкой или антифосфолипидным синдромом.

Диагностика

  • МРТ и анализ ликвора

  • Другие исследования для исключения поддающихся лечению заболеваний

На диагноз острого поперечного миелита указывает наличие поперечной сенсомоторной миелопатии с сегментарным неврологическим дефицитом. Синдром Гийена–Барре отличается тем, что его симптоматика не ограничена каким-то определенным сегментом спинного мозга.

Для диагностики необходимы МРТ и анализ ЦСЖ. При МРТ в случае поперечного миелита выявляется отек спинного мозга; также это исследование позволяет исключить другие поддающиеся лечению причины патологии спинного мозга (например, сдавление спинного мозга). В ликворе обычно выявляются моноциты, умеренное увеличение содержания белка и повышение индекса IgG (в норме 0,85).

Исследование на маркер оптикомиелита – аутоантитела класса G против белка водных каналов астроцитов аквапорина 4-го типа (NMO-IgG) является высокоспецифичным и позволяет дифференцировать оптикомиелит от рассеянного склероза.

Дополнительные методы исследования для поддающихся лечению заболеваний должны включать в себя рентгенографию грудной клетки; пробу Манту; серологические исследования на выявление микоплазменной инфекции, болезни Лайма, ВИЧ; СОЭ; определение концентрации антинуклеарных антител; первичные нетрепонемные исследования ликвора и крови. В анамнезе может быть указание на употребление наркотических препаратов.

Дифференциальный диагноз острого поперечного миелита включает другие поперечные миелопатии вследствие дефицита питательных веществ (например, недостаток витамина В12, фолата, цинка или меди), сосудистой недостаточности и интраспинальных опухолей.

Проводится МРТ головного мозга; у 50% пациентов с множественными перивентрикулярными очагами повышенной интенсивности в режиме Т2 развивается рассеянный склероз (при отсутствии таковых – лишь в 5% случаев).

Прогноз

Как правило, прогноз тем хуже, чем быстрее прогрессирует патологический процесс. Наличие болевого синдрома указывает на более выраженную воспалительную реакцию. Выздоровление наступает у порядка трети пациентов, у трети сохраняются слабость и расстройства мочеиспускания, и оставшаяся треть больных продолжает быть прикованной к постели и страдать устойчивым недержанием мочи и кала.

У 10-20% пациентов с неуточненной вначале этиологией заболевания впоследствии развивается рассеянный склероз.

Лечение

  • Лечение причины заболевания

  • Иногда глюкокортикостероиды

Лечение острого поперечного миелита направлено на устранение причины или сопутствующего заболевания, в остальных случаях проводится поддерживающее лечение.

При неизвестной этиологии заболевания часто назначают кортикостероиды в больших дозах с последующим проведением плазмафереза, поскольку причина может быть связана с аутоиммунным процессом. Эффективность такого режима неясна.

Ключевые моменты

  • Аутоиммунные и демиелинизирующие расстройства, инфекции и прием некоторых препаратов могут приводить к развитию воспалительного процесса в спинном мозге, приводящего к поперечному миелиту, а затем, при прогрессировании, к полной поперечной сенсомоторной миелопатии.

  • Необходимо проведение МРТ спинного мозга, анализ ликвора, тест на NMO-IgG и другие обследования, направленные на выявление поддающихся лечению заболеваний (например, инфекций).

  • Лечение направлено на причину в тех случаях, когда она определена; в остальных случаях необходимо рассмотреть вопрос о назначении кортикостероидов и плазмафереза.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ