Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Полисуставная артралгия

Авторы:

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

Последнее изменение содержания сен 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Вовлечение суставов может проявляться только болями (артралгии) или сопровождается также воспалениями (артрит). Воспаление суставов, как правило, сопровождается ощущением жара, отечности (по причине внутрисуставной жидкости или выпота), и нечасто - эритемой. Болевые ощущения могут проявляться только при работе сустава, или также в состоянии покоя. Иногда боль, описываемая пациентами как боль в суставах, может иметь внесуставное происхождение (например, периартикулярные структуры или кости).

Полиартикулярная боль (полиартралгия) характерна для нескольких суставов (боль в одиночном суставе обсуждается в другом разделе). В полиартрикулярные нарушения суставов могут вовлекаться различные суставы в разное время. Если поражено несколько суставов, при дифференциации различных нарушений, в частности артритов, могут быть полезны следующие отличия:

  • Олигоартикулярный: заболевание поражает ≤ 4 суставов

  • Полиапртикулярный: заболевание поражает > 4 суставов

Патофизиология

Источники суставной боли возникают внутри сустава. Источники околосуставной боли возникают в структурах, окружающих сустав (например, в сухожилиях, связках, мышцах, синовиальных сумках).

Причинами полиартикулярной боли, вызванной суставными источниками, могут быть:

Синовиальная оболочка и суставная капсула являются основными источниками боли в суставе. Главным очагом воспаления является синовиальная мембрана (синовит). Боль, распространяющаяся на несколько суставов при отсутствии воспаления, может возникать в связи с увеличением гиперподвижности суставов и чрезмерной травмы, как при синдроме доброкачественной гипермобильности.

Полиартрит может поражать периферические суставы, либо суставы осевого скелета (крестцово-подвздошные, дугоотростчатые, реберно-позвоночные), либо оба этих типа.

Этиология

Периферический олигоартикулярный артрит и полиартикулярный артрит чаще связаны с системной инфекцией (например, вирусной), или с системным воспалительным заболеванием (например, ревматоидным артритом), чем моноартикулярный артрит. Конкретная причина, как правило, определяется (см. таблицы Некоторые причины боли в ≥ суставах и Некоторые причины боли в ≤ 4 суставах).; однако, иногда артрит является транзиторным и самокупируется ранее точного установления диагноза. Вовлечение в заболевание костей осевого скелета предполагает серонегативную спондилоартропатию (также называемую спондилоартритом), но также может наблюдаться при ревматоидном артрите (поражающий шейный отдел, но не поясничный).

Острый полиартрит наиболее часто бывает проявлением:

Хронический полиартикулярный артрит чаще отмечается у взрослых при наличии следующих условий:

Боль при невоспалительном полиартикулярном поражении у взрослых чаще отмечается при наличии следующих условий:

Хроническая полиартралгия у взрослых вызвана чаще ревматоидным артритом и остеоартритом.

Хроническая полиартикулярная артралгия у детей наиболее часто обусловлена следующим:

Таблица
icon

Некоторые причины боли в ≥ 5 суставах*

Причина

Проявления

Диагностический алгоритм†

Сильная мигрирующая боль поражает главным образом крупные суставы в ногах, локтях и запястьях

Болезненность более выражена, чем отечность

Внесуставные проявления, такие как лихорадочное состояние, симптомы и признаки сердечной дисфункции, хорея, подкожные узелки и высыпания

Предыдущий стрептококковый фарингит

Специфические клинические критерии Джонса

Исследования на стрептококки группы А (такие, как посев, быстрый стрептококковый тест определение антистрептолизина O и титра антиДНКазы B)

ЭКГ и в некоторых случаях эхокардиография

Гемоглобинопатии (например, серповидно-клеточная анемия, талассемии)

Обычно боль ощущается в околосустваном пространстве, но иногда и собственно в суставах, иногда симметрично

Обычно у детей или молодых пациентов африканского или средиземноморского происхождения, часто с установленным диагнозом

Гемоглобин электрофорез

Синдромы гипермобильности (например, Элерса-Данло, Марфана, доброкачественная гипермобильность)

Полиартралгия, редко с артритом

Привычный подвывих сустава

Иногда увеличение гипоэластичности кожи

Как правило, отягощенный семейный анамнез по гипермобильности суставов

При синдромах Марфана и Элерса-Данло, возможной аневризме аорты в семейном анамнезе или при ее рассечении в молодом или среднем возрасте

Клиническая оценка

Острый артрит с сильной болью и суставным выпотом

Иногда иммуносупрессия или присутствие факторов риска развития заболеваний, передающихся половым путем

Пункция сустава

Острый артрит

Как правило, наблюдаются менее выраженные симптомы боли в суставах и отечности, чем при инфекционном бактериальном артрите

Другие системные симптомы в зависимости от вируса (например, желтуха с гепатитом В, часто генерализованная лимфаденопатия с ВИЧ)

Пункция сустава

Серологический метод диагностики вирусных инфекций, если есть клинические показания (например, поверхностный антиген гепатита В и антитела IgM к ядру вируса гепатита В при подозрении на гепатит В)

Симптомы заболеваний суставов, начало которых специфично для детского возраста

Манифестация таких заболеваний, как олигоартрит плюс увеит, или системной симптоматики (ювенильный ревматоидный артрит - лихорадочное состояние, кожные высыпания, лимфаденопатия, спленомегалия, плевральный и/или перикардиальный выпот)

Клиническая оценка

Антиядерные антитела, ревматоидный фактор и тестирование HLA-B27

Другие ревматические заболевания (например, синдром Шёгрена, аутоимунный миозит, ревматическая полимиалгия, системный склероз [склеродермия])

Специфические проявления заболевания включают характерные дерматологические изменения (дерматомиозит), дисфагию, тяжелый синдром Рейно или склеродактилию (системный склероз), мышечную болезненность (ревматическую полимиалгию), или синдром сухого глаза и сухость во рту (синдром Шегрена)

Клиническая оценка

Иногда рентгенографические и/или серологические исследования (например, анти-SSA и анти-SSB при синдроме Шёгрена, анти-SCL-70 при системной склеродермии)

В некоторых случаях показана биопсия кожи или мышц

Один из пяти видов вовлечения суставов в заболевание, который включает полиартрит, похожий на ревматоидный артрит и олигоартрит

Внесуставные проявления, такие как псориаз, ониходистрофия, увеит, тендинит и дактилит ("палец в виде сосиски")

Клиническая оценка

Иногда рентгенография

Симметричный артрит мелких и крупных суставов

Редко изначально моноартикулярная или олигоартикулярная

Чаще у молодых людей, но может проявляться в любом возрасте

Иногда деформации суставов на поздних стадиях

Клиническая оценка

Ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду

Рентгенография

Сывороточная болезнь

Артралгия чаще, чем артрит

Лихорадка, увеличение лимфатических узлов и кожные высыпания

Контакт с продуктами крови в рамках периода времени 21 день после появления симптомов

Клиническая оценка

Артралгия чаще, чем артрит

Системные проявления, такие как кожные высыпания (например, сыпь на щеках), поражение слизистой (например, язвы в полости рта), серозит (например, плеврит, перикардит), проявления гломерулонефрита

Чаще встречается у пациентов женского пола

Клиническая оценка

Антинуклеарные антитела, анти-дсДНК, общий анализ крови (лейкопения или тромбоцитопения), анализ мочи, биохимический профиль с определением креатинина и печеночных ферментов

Системные васкулиты (например, иммуноглобулин А-ассоциированный васкулит [прежнее название пурпура Шёнлейна – Геноха], узелковый полиартрит, гранулематоз с полиангиитом)

Артралгия чаще, чем артрит

Внесуставные симптомы, часто с вовлечением нескольких органов и систем (например, боль в животе, почечная недостаточность, проявления пневмонии, синоназальные симптомы, поражения кожи, которые могут включать высыпания, пурпуру, узелки и язвы)

Серологические исследования по клиническим показаниям (например, исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител с подозрением на гранулематоз с полиангиитом)

Биопсия, в соответствии с показаниями (например, почек, кожи или легких)

* Эти заболевания могут также проявляться как олигоартикулярные (с вовлечением ≤ 4 суставов).

†Для пациентов с суставным выпотом показана пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости (с определением количества клеток микроорганизмов, окраской по Граму, посевом, исследованием кристаллов). Обычно также определяются скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный протеин. Часто нет необходимости в проведении рентгенографии.

дцДНК = двухцепочечная ДНК.

Таблица
icon

Некоторые причины боли в ≤ 4 суставах

Причина

Проявления

Диагностический алгоритм*

Обычно боль в осевом скелете и скованность, ухудшение состояния утром и улучшение при физической нагрузке

Иногда выпот в крупных периферических суставах

Иногда внесуставные проявления (например, увеит, энтезит, аортальная недостаточность)

Чаще проявляется у молодых взрослых мужчин

Рентгенографическое иследование пояснично-крестцового отдела позвоночника

Иногда МРТ или КТ, анализы крови (скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, и общий анализ крови), и/или специфические (модифицированные Нью-Йоркские) клинические критерии

Артралгия или артриты

Внесуставные проявления, такие как рецидивирующие поражения полости рта и/или генитальные поражения, или увеит

Обычно заболевание начинается на третьем десятилетии жизни

Специфические (международные) клинические критерии

Кристалический артрит‡, как правило, вызван кристаллами мочевой кислоты (подагра) или кристаллами пирофосфата кальция (артрит, вызванный кристаллами пирофосфата кальция или псевдоподагра), а в некоторых случаях кристаллами гидроксиапатита кальция

Острое начало артрита с ощущением жара в суставе и отечностью

Может быть клинически неотличим от инфекционного бактериального (септического) артрита

Иногда лихорадка

Пункция сустава

Артралгия или артриты

Системные симптомы, такие как лихорадочное состояние, ночная потливость, кожные высыпания, снижение массы тела, шумы в сердце

Посев крови

Эхокардиография

Хроническая боль, чаще затрагивающая основание большого пальца, ПМФ и ДМФ суставы, колени и тазобедренные суставы

Иногда узелки Гебердена

Рентгенография

Реактивный артрит и энтеропатический артрит†

Артрит является асимметричным и более распространенным в крупных суставах нижних конечностей

Реактивный артрит: инфекции желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы за 1-3 недели до появления острого артрита

Энтеропатический артрит: сопутствующее заболевание желудочно-кишечного тракта (например, воспалительное заболевание кишечника, кишечное шунтирование) с хроническим артритом

Клиническая оценка

Тестирование на заболевания, передающиеся половым путем, в соответствии с клиническими показаниями

*Пациентам с суставным выпотом показана пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости (с определением количества клеток микроорганизмов, окраской по Граму, посевом, определением кристаллов), и обычно определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка. Рентгенографические исследования часто не являются необходимыми в начале течения заболевания.

†Эти заболевания могут также проявляться симптомами вовлечения осевого скелета.

‡Кристаллический артрит наиболее часто бывает моноартикулярным, но иногда - олигоартикулярным.

ДМФ = дистальный межфаланговый; ПМФ = проксимальный межфаланговый.

Обследование

Следует определить, какие структуры (суставные, околосуставные, или и те, и другие) являются источником симптоматики, и имеется ли при этом воспаление. Внесуставные симптомы и результаты исследований, позволяющие предложить специфичные системные воспалительные заболевания, следует также учитывать и оценивать, особенно если присутствует воспаление суставов.

Анамнез

Анамнез данного заболевания может определить характеристики боли в суставах, сопутствующие симптомы для суставов и системную симптоматику. Среди характеристик симптомов суставных заболеваний наиболее важными являются острота начала (например, внезапное или постепенное), временная динамика (суточные изменения, персистентная или интермиттирующая), продолжительность (острая или хроническая); усиливающие или ослабляющие факторы (например, состояние покоя, физическая нагрузка). Следует особо опросить пациента о незащищенных половых контактах (изучение риска инфекционного бактериального артрита, возникающего при гонококковой инфекции), укусах клещей или пребывании или поездках в зоны, эндемичные по болезни Лайма.

Обзор систем должен быть завершен в целях выявления внесуставных симптомов, при которых можно предположить специфические нарушения (см. таблицы Некоторые причины боли в ≥ 5 суставах, Некоторые причины боли в ≤ 4 суставах и Некоторые важные признаки при полиартикулярных болях в суставах).

Регистрация перенесенных заболеваний и семейного анамнеза помогает выявлять известные системные воспалительные заболевания и другие нарушения, способные индуцировать суставную симптоматику (см. таблицы Некоторые причины боли в ≥ 5 суставах и Некоторые причины боли в ≤ 4 суставах). Некоторые системные воспалительные заболевания являются более распространенными в семьях с определенными генетическими профилями.

Объективное обследование

Физикальное обследование должно быть достаточно полным при оценке всех основных систем органов (например, кожи и ногтей, глаз, половых органов, поверхностей слизистых оболочек, сердца, легких, живота, носа, шеи, лимфатических узлов и нервной системы), а также опорно-двигательного аппарата. Следует обратить внимание на признаки лихорадки.

Исследование головы должно отметить любые признаки воспаления глаз (например, увеит, конъюнктивит) и носовых или оральных поражений. Кожа должна быть исследована на наличие высыпаний и поражений (например, экхимозы, кожные язвы, псориатические бляшки, пурпура, сыпь на щеках). Пациент также оценивается на наличие лимфаденопатии и спленомегалии.

При исследовании сердца и легких следует обратить внимание на любые признаки, свидетельствующие о плеврите, перикардите, клапанных аномалиях (например, шумы сердца, шум трения перикарда, глухость сердечных тонов, притупление перкутторного звука в базальных отделах легких с обеих сторон, связанное с накоплением экссудата в плевральных полостях).

При исследовании гениталий следует обратить внимание на выделения, язвы и другие признаки заболеваний, передающихся половым путем.

Обследование опорно-двигательного аппарата должно начинаться с выявления различий между болевыми ощущениями суставного, околосуставного происхождения, болью в соединительной ткани или мускулатуре. При первичном исследовании суставов учитывают наличие деформаций, эритемы, отечности или экссудативных изменений, затем выполняют пальпацию на наличие суставного выпота, ощущения жара и болезненных точек. Необходимо оценить объем пассивных и активных движений. При сгибании и/или разгибании суставов может ощущаться крепитация. Сопоставление с контралатеральным непораженным суставом часто помогает выявить менее выраженные нарушения. Необходимо зафиксировать характер распределения поражения - симметричное или асимметричное. Можно также сдавливать болезненные суставы без их сгибания или разгибания.

Также должны быть обследованы околосуставные структуры на наличие признаков вовлечения сухожилий, синовиальных сумок или связок, такие как очаговая, мягкая отечность на месте синовиальной сумки (бурсит), или болезненные точки в местах прикрепления сухожилий (тендинит).

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • Ощущение жара в суставах, отечность и эритема

  • Любые внесуставные проявления (например, лихорадка, сыпь, озноб, бляшки, язвы слизистой оболочки, конъюнктивит, увеит, шумы в сердце, пурпура, потеря веса)

Интерпретация результатов

Вначале важно выяснить на основании преимущественно результатов/данных тщательно проведенного физикального осмотра: возникает ли боль в суставах, или в других сопредельных структурах (например, костях, сухожилиях, синовиальных сумках, мышцах), или же и в суставах, и в сопредельных структурах (как при подагре), или имеет иное происхождение. Болезненность и отечность только с одной стороны сустава или на расстоянии от проекции суставной щели указывают на внесуставный характер заболевания (например, сухожилия или синовиальные сумки); болезненность, локализованная в области суставной щели или диффузно вовлекающая другие области сустава, указывает на внутрисуставный характер. Сдавление сустава без его сгибания или разгибания не является особенно болезненным для пациентов с тендинитом или бурситом, но весьма болезненно для пациентов с артритом. Боль, которая усиливается при активных, но не при пассивных движениях сустава, может быть признаком тендинита или бурсита (внесуставная), в то время как внутрисуставное воспаление обычно клинически значимо ограничивает диапазон как активных, так и пассивных его движений.

Важно также определелить, является ли сустав воспаленным. Боли в состоянии покоя и в начале движений свидетельствуют о воспалении сустава, тогда как усиление болей после физической нагрузки и ослабление их в покое характерно для механических или невоспалительных нарушений (например, для остеоартроза). Увеличение ощущения жара и наличие эритемы также предполагают воспаление, но эти симптомы часто являются непоказательными, поэтому их отсутствие не исключает наличия воспаления.

Клинические проявления длительной утренней ригидности, скованность после его длительной иммобилизации (феномен геля), нетравматическая отечность суставов и лихорадочное состояние или непреднамеренное снижение массы тела предполагают системное воспалительное заболевание с вовлечением суставов. Диффузная боль, неопределенно описанная, с влиянием на миофасциальные структуры без признаков воспаления, свидетельствует о фибромиалгии.

Диагностическим критерием может являться симметричность вовлечения суставов. Вовлечение суставов, как правило, симметрично при ревматоидном артрите, в то время как асимметричная вовлеченность более характерна для псориатического артрита, подагры и реактивного артрита или энтеропатического артрита.

Обследование суставов рук может дать другие подсказки (см. таблицу Различные клинические проявления полиартикулярной боли в суставах [Some Suggestive Findings in Polyarticular Joint Pain]), которые помогают дифференцировать остеоартроз от ревматоидного артрита (см. таблицу Отличительные особенности кистей рук при ревматоидном артрите и остеоартрозе [Differential Features of the Hand in Rheumatoid Arthritis and Osteoarthritis]) или могут свидетельствовать о наличии других нарушений.

Боль в спине при наличии периферического артрита предполагает серонегативную спондилоартропатию (анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, псориатический артрит, или энтеропатический артрит), но может наблюдаться и при ревматоидном артрите (как правило, при болях в шейном отделе позвоночника). Впервые выявленный олигоартрит сочяитающийся с болью в спине с высокой вероятностью свидетельствует о наличии серонегативной спондилоартропатии, если пациент имеет семейный анамнез того же нарушения. Покраснение и боль в глазах, а также боль в поясничном отделе предполагают анкилозирующий спондилит. Бляшечный псориаз в анамнезе у пациента в сочетании с впервые выявленным олигоартритом свидетельствуют о псориатическом артрите.

Таблица
icon

Некоторые важные признаки при полиартикулярных болях в суставах

Признаки

Возможная причина приступа

Общие признаки

Сопутствующий тендинит

Конъюнктивит, диарея, поражения кожи и гениталий

Лихорадка

Инфекционный артрит, подагра, системные воспалительные заболевания (например, СКВ, ревматоидный артрит)

Чувство общего недомогания, снижение массы тела и лимфаденопатия

Поражения ротовой полости и гениталий

Возвышающиеся над кожей серебристые бляшки

Недавно перенесенный фарингит и мигрирующий артрит

Недавняя вакцинация или использование компонентов крови

Сывороточная болезнь

Поражения кожи, боли в животе, респираторные симптомы и поражение слизистых оболочек

Уретрит

Асимметричное участие ПМФ и ДМФ суставов с диффузным опуханием пальцев (дактилит) и/или точечными углубленимия на ногтях

Тофусы плюс асимметричное вовлечение любых суставов кисти, включая острое воспаление дистальных межфаланговых суставов (узлы Гебердена)

Костное разращение суставов ПМФ (узелки Боучарда) или ДМФ (узелки Гебердена)

Вовлечение первого пястно-запястного сустава (ПЗС)

феномен Рейно

Сыпь с шелушением, часто с образованием бляшек поверх разгибательных поверхностей ПФС и ПМФС (папулы Готтрона)

Расслабление нескольких сухожилий пальцев, которое может привести к деформации приводимых пальцев (артропатия Жакку)

Симметричное вовлечение ПМФС и ПФС, в частности, деформация пальцев в виде шеи лебедя или контрактура Вайнштейна

Утолщение кожи над пальцами (склеродактилия) и сгибательная контрактура

ДМФ = дистальные межфаланговые суставы; ПФС = пястнофаланговые суставы; ПМФ = проксимальные межфаланговые суставы; СКВ = системная красная волчанка

Таблица
icon

Различия изменений кисти при ревматоидном артрите и остеоартрозе

Критерии

Ревматоидный артрит

Деформирующий остеоартроз

Отек суставов

Распространенные

Синовиальный, капсульный, мягких тканей

Не распространено

Возможна легкая отечность

Гипертрофия костей

Только на поздних стадиях

Обычно, часто с неровными остеофитами

Вовлечение ДМФС

Редкая

Часто

Вовлечение ПФС

Часто

Нечасто, обычно мягкое течение

При гемозроматозе возможно выраженное вовлечение ПФС

Вовлечение ПМФС

Часто

Часто

Вовлечение запястья

Часто

Изредка, однако вовлечение первого ПЗП сустава (которое широко распространено) могут принимать за боль в запястье

ПЗС = пястно-запястные суставы, ДМФС=дистальные межфаланговые суставы, ПФС=пястнофаланговые суставы, ПМФС=проксимальные межфаланговые суставы.

По материалам Bilka PJ: Physical examination of the arthritic patient. Bulletin on the Rheumatic Diseases 20:596–599, 1970.

Обследование

Следующие тесты особенно важны:

  • Пункция сустава

  • Обычно скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок

  • Серологическое тестирование

  • При хроническом артрите, рентгенографическое исследование

Пункция сустава является обязательной для большинства пациентов с новым суставным выпотом для исключения инфекции и определения кристаллов. Она также может помочь отличить воспалительный и невоспалительный процесс. Исследование синовиальной жидкости включает определение количества лейкоцитов с их дифференциацией, окраской по Граму и посевом и проведение микроскопического исследования кристаллов с использованием поляризованного света. Выявление кристаллов в синовиальной жидкости подтверждает диагноз кристаллического артрита, но не исключает наличие сопутствующей инфекции. Отсутствие воспаления в синовиальной жидкости (например, при количестве лейкоцитов < 1000/мкл [< 1 × 109/л]) свидетельствует об остеоартрите или травме. Геморрагическая жидкость характерна для гемартроза. Количество лейкоцитов в синовиальной жидкости может быть очень высоким (например, > 50 000/мкл [> 50 × 109/л]) как при инфекционном, так и при кристаллическом артрите. Количество лейкоцитов в синовиальной жидкости при системных воспалительных заболеваниях, вызывающих полиартрит, чаще всего составляет примерно 1 000-50 000/мкл (1-50 × 109/л).

Если специфический диагноз не может быть установлен на основании анамнеза и исследования, могут понадобиться дополнительные исследования. Определение СОЭ и С-реактивного белка может помочь в определении, носит ли артрит воспалительный характер. Повышенные уровни СОЭ и С-реактивного белка позволяют предположить наличие воспаления, но они неспецифичны, особенно у пациентов пожилого возраста. Результаты более специфичны, если показатели были высокими в течение обострения воспалительного процесса и нормальными в периодами между обострениями.

Если диагноз системного невоспалительного заболевания представляется наиболее клинически ожидаемым, определение антинуклеарных антител, антител к двухцепочечной ДНК, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду и антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА) позволяет получить диагностически значимую информацию. Специфические исследования проводятся только для подтверждения конкретного диагноза, например, системной красной волчанки, антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА)-ассоциированного васкулита или ревматоидного артрита.

Если артрит является хроническим, обычно проводят рентгенографическое исследование, направленное на обнаружение признаков повреждения суставов.

Для идентификации специфических заболеваний может потребоваться проведение других исследований (см. таблицы Некоторые причины боли в ≥ 5 суставах и Некоторые причины боли в ≤ 4 суставах).

Лечение

При возможности лечат основное заболевание. При системных воспалительных заболеваниях может потребоваться назначение надлежащих иммуносупрессоров или антибиотиков. Лечение при воспалении сустава, как правило, симптоматическое – назначают НПВП. При наличии боли без воспаления обычно назначают более безопасный ацетаминофен. Иммобилизация сустава с помощью шины или лонгеты также может способствовать уменьшению выраженности боли. Тепловые процедуры или холод могут оказать аналгезирующий эффект при воспалительных заболеваниях суставов. Поскольку хронический полиартрит может привести к отсутствию движений в суставе, следует рекомендовать постоянные занятия лечебной физкультурой.

Важные положения в гериатрии

Остеоартроз является наиболее частым заболеванием суставов у пожилых. Ревматоидный артрит (РА) чаще возникает у людей в возрасте 30-40 лет, но примерно у одной трети пациентов он развивается после 60 лет. Поскольку раковые заболевания могут вызвать паранеопластический полиартрит, следует исключить онкологическое заболевание для пациентов пожилого возраста, у которых подозревается впервые выявленный РА, особенно при остром начале, если поражены преимущественно нижние конечности, или если наблюдаются болевые ощущения в кости. Ревматическая полимиалгия также должна быть рассмотрена для пациентов старше 50 лет, у которых наблюдается ригидность и боль бедренного и плечевого пояса, даже если у таких пациентов присутствует артрит периферических суставов (чаще всего рук).

Ключевые моменты

  • При проведении дифференциальной диагностики у пациентов с полиартикулярными болями в суставах следует принять во внимание, какие именно и сколько суставов поражены, вне зависимости от наличия воспаления, симметрии поражения суставов и присутствия внесуставных симптомов или проявлений.

  • Хронический полиартрит в детском возрасте наиболее часто бывает обусловлен ювенильным идиопатическим артритом, а у взрослых - хронической полиартралгией, чаще всего вызванной остеоартрозом и ревматоидным артритом.

  • Острый полиартрит наиболее часто бывает проявлением инфекции, подагры или обострения системного воспалительного заболевания.

  • Пункция сустава целесообразна в большинстве случаев вновь диагностированного суставного выпота для исключения инфекции и диагноза кристаллической артропатии, а также помогает различить воспалительный и невоспалительный процесс.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ