Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Дилатационная кардиомиопатия

Авторы:

Tisha Suboc

, MD, Rush University

Проверено/пересмотрено ноя 2022
Вид
Ресурсы по теме

Дилатационная кардиомиопатия – на­рушение функционирования миокарда, приводящее к сердечной недостаточно­сти, при которой преобладают дилатация желудочков и систолическая дисфункция. Симптомы включают одышку, усталость и периферические отеки. Диагноз устанавливают на основании клинических данных и повышенного содержания натрийуретических пептидов, результатов рентгенографии грудной клетки, эхокардиографии и МРТ. Лечение ориентировано на устранение причины заболевания. Если сердечная недостаточность является тяжелой и прогрессирующей, могут быть показаны: ресинхронизирующая сердечная терапия, ИКД, ликвидация тяжелой митральной регургитации, устройство поддержки левого желудочка или трансплантация сердца.

Кардиомиопатия является первичным заболеванием сердечной мышцы (см. также Обзор кардиомиопатий [Overview of Cardiomyopathies] Обзор кардиомиопатий (Overview of Cardiomyopathies) Кардиомиопатии – это первичные заболевания сердечной мышцы. Их надо отличать от структурных заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца, патология клапанного аппарата, врожденные... Прочитайте дополнительные сведения ). Дилатационная кардиомиопатия может развиться в любом возрасте, однако чаще встречается у взрослых в возрасте моложе 50 лет. Около 10% лиц, у которых развивается дилатационная кардиомиопатия, старше 65 лет. В США это заболевание встречается примерно в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин, и в 3 раза чаще у лиц африканского происхождения, чем у белых. Около 5-8 из каждых 100 000 человек ежегодно заболевают (1 Общие справочные материалы Дилатационная кардиомиопатия – на­рушение функционирования миокарда, приводящее к сердечной недостаточно­сти, при которой преобладают дилатация желудочков и систолическая дисфункция. Симптомы... Прочитайте дополнительные сведения  Общие справочные материалы ).

Общие справочные материалы

  • 1. Dec GW, Fuster V: Idiopathic dilated cardiomyopathy. N Engl J Med 331:1564–1575, 1994.

Патофизиология дилатационной кардиомиопатии

Как первичное заболевание миокарда, дисфункция сердечной мышцы при дилатационной кардиомиопатии возникает при отсутствии других расстройств, которые могут вызвать расширение миокарда, таких как тяжелая ишемическая болезнь сердца Обзор ишемической болезни сердца (Overview of Coronary Artery Disease) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает вследствие нарушений коронарного кровоснабжения, в большинстве случаев связанного с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Клинические... Прочитайте дополнительные сведения Обзор ишемической болезни сердца (Overview of Coronary Artery Disease) , или патологий, включающих перегрузку желудочка вследствие изменения давления или объема (например, гипертония Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД... Прочитайте дополнительные сведения Артериальная гипертензия , заболевания клапанов сердца Обзор нарушений клапанов сердца Патология любого клапана сердца может характеризоваться развитием стеноза или недостаточности (также называемой регургитацией или несостоятельностью), которые вызывают гемодинамические изменения... Прочитайте дополнительные сведения ). Предполагают, что у некоторых пациентов дилатационная кардиомиопатия начинается с острого миокардита Миокардит Миокардит - воспаление миокарда с некрозом кардиомиоцитов. Миокардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, кардиотоксинами, лекарственными препаратами... Прочитайте дополнительные сведения Миокардит (вероятно, вирусного в большинстве случаев), сопровождающегося вариабельной латентной фазой, фазой диффузного некроза кардиомиоцитов (вследствие аутоиммунной реакции на поврежденные вирусом миоциты) и хроническим фиброзом. Независимо от причины миокард дилатируется, истончается и компенсаторно гипертрофируется (см. рисунок Типы кардиомиопатии [Forms of cardiomyopathy] Формы кардиомиопатии  Формы кардиомиопатии ), что часто приводит к функциональной митральной регургитации Митральная регургитация Митральная недостаточность (МН) – несостоятельность митрального клапана, приводящая к возникновению тока крови из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие в систолу. МН может быть первичной... Прочитайте дополнительные сведения и/или трикуспидальной регургитации Трикуспидальная недостаточность Трикуспидальная недостаточность (ТН) – это недостаточность трехстворчатого клапана, приводящая к току крови из правого желудочка в правое предсердие в систолу. Самая частая причина – дилатация... Прочитайте дополнительные сведения , а также расширению предсердий.

У большинства пациентов поражаются оба желудочка, в ряде случаев только левый желудочек (ЛЖ) и намного реже правый желудочек (ПЖ).

Пристеночные тромбы могут образовываться в результате застоя крови, когда камеры сердца значительно расширены и выражена их дисфункция. Сердечные тахиаритмии Обзор аритмий Здоровое сердце бьется регулярным, скоординированным образом благодаря тому, что электрические импульсы в сердце генерируются и распространяются миоцитами с уникальными электрическими свойствами... Прочитайте дополнительные сведения Обзор аритмий нередко осложняют течение острого миокардита и позднюю фазу хронической дилатации, возможно развитие атриовентрикулярной блокады Атриовентрикулярная блокада Атриовентрикулярная (АВ) блокада – частичное или полное прерывание проведения импульса от предсердий к желудочкам. Наиболее частой причиной является идиопатический фиброз или склероз проводящей... Прочитайте дополнительные сведения Атриовентрикулярная блокада . Вследствие дилатации левого предсердия часто возникает фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные... Прочитайте дополнительные сведения .

Этиология дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия имеет много известных и, вероятно, много неизученных причин (см. таблицу Причины дилатационной кардиомиопатии [Causes of Dilated Cardiomyopathy] Причины дилатационной кардиомиопатии  Причины дилатационной кардиомиопатии ). Более 20 вирусов могут вызвать дилатационную кардиомиопатию. В зонах умеренного климата вирус Коксаки Миоперикардит Энтеровирусы наряду с риновирусами (см. Простуда) и парэкховирусами человека являются вирусами из рода пикорнавирусов (pico- или маленькие РНК-вирусы). Все энтеровирусы генетически гетерогенны... Прочитайте дополнительные сведения группы В наиболее распространен. В Центральной и Южной Америке наиболее частой причиной инфекционного происхождения является болезнь Шагаса Болезнь Чагаса Болезнь Шагаса – это инфекционное заболевание, вызываемое Trypanosoma cruzi, которое передаётся при укусах триатомовых клопов либо, значительно реже, при употреблении сока сахарного тростника... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Чагаса , вызываемая Trypanosoma cruzi.

Другие причины включают длительную (хроническую) тахикардию, ВИЧ-инфекцию Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических... Прочитайте дополнительные сведения Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) , токсоплазмоз Токсоплазмоз Токсоплазмоз – инфекция, вызываемая Toxoplasma gondii. Симптомы варьируются от их отсутствия или доброкачественного увеличения лимфатических узлов (болезнь, подобная мононуклеозу) до... Прочитайте дополнительные сведения Токсоплазмоз , тиреотоксикоз Гипертиреоз Гипертиреоз характеризуется гиперметаболизмом и повышенными уровнями свободных тиреоидных гормонов в сыворотке. Симптомы включают сердцебиение, утомляемость, потерю веса, непереносимость жары... Прочитайте дополнительные сведения Гипертиреоз и болезнь бери-бе­ри Дефицит тиамина Дефицит тиамина (вызывающий бери-бери) наиболее распространен среди людей, питающихся белым рисом или высокоочищенными углеводами, в странах с высоким уровнем продовольственной безопасности... Прочитайте дополнительные сведения . Многие токсичные вещества, особенно алкоголь, различные органические растворители, железо или ионы тяжелых металлов и определенные химиотерапевтические препараты (например, доксорубицин, трастузумаб), вызывают поражение сердца. Частый эктопический желудочковый ритм (> 10000 желудочковых экстрасистол в день) связан с левожелудочковой систолической дисфункцией.

Внезапный эмоциональный стресс и другие гиперадренергические состояния могут приводить к острой дилатационной кардиомиопатии, которая обычно обратима (как например та, что вызвана длительной тахикардией). Примером является острая апикальная баллонная кардиомиопатия (также называемая кардиомиопатией такоцубо, стресс-индуцированной кардиомиопатией, или синдромом разбитого сердца). При этом заболевании поражается верхушка, а иногда и другие отделы ЛЖ, вызывая регионарную дисфункцию стенки и в некоторых случаях фокальную дилатацию (баллонирование).

Генетические факторы имеют значение в 20–35% случаях; известны > 60 генов и локусов, связанных с развитием заболевания.

Таблица

Симптомы и признаки дилатационной кардиомиопатии

Начало дилатационной кардиомиопатии обычно постепенное, за исключением случаев острого миокардита, острой апикальной баллонной кардиомиопатии и кардиомиопатии, индуцированной тахикардией. Приблизительно 25% всех пациентов с дилатационной кардиомиопатией отмечают нетипичную боль в груди. Другие симптомы зависят от того, какой желудочек поражен.

Дисфункция левого желудочка вызывает одышку при физической нагрузке, а также усталость вследствие повышенного диастолического давления в ЛЖ и низкого сердечного выброса.

Недостаточность правого желудочка приводит к периферическим отекам и набуханию вен шеи. Иногда у молодых людей преимущественно поражается ПЖ с типичным развитием предсердных аритмий и внезапной смерти из-за злокачественных желудочковых тахиаритмий.

Диагностика дилатационной кардиомиопатии

  • Рентгенография грудной клетки

  • ЭКГ

  • Эхокардиография

  • МРТ сердца

  • Эндомиокардиальная биопсия (отдельные случаи)

  • Выяснение причины, если необходимо

Диагноз дилатационной кардиомиопатии ставится на основании анамнеза, данных объективного обследования, при исключении других частых причин желудочковой недостаточности (к примеру, системной гипертензии Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД... Прочитайте дополнительные сведения Артериальная гипертензия , первичного поражения клапанов Обзор нарушений клапанов сердца Патология любого клапана сердца может характеризоваться развитием стеноза или недостаточности (также называемой регургитацией или несостоятельностью), которые вызывают гемодинамические изменения... Прочитайте дополнительные сведения , инфаркта миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся... Прочитайте дополнительные сведения Острый инфаркт миокарда (ИМ) —см. таблицу Диагностика и лечение кардиомиопатии [Diagnosis and Treatment of Cardiomyopathies] Диагностика и лечение кардиомиопатий  Диагностика и лечение кардиомиопатий ). В частности, в случаях дилатационной кардиомиопатии неустановленной причины, необходимо тщательно собрать семейный анамнез для выявления членов семьи с возможным ранним началом сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточностью Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) , или внезапной смертью. Во многих центрах проводиться скрининг членов семьи первой степени родства на сердечную дисфункцию (например, с помощью эхокардиографии). Поскольку другие распространенные причины желудочковой недостаточности должны быть исключены, требуется проведение рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, эхокардиографии и МРТ сердца. В отдельных случаях проводится биопсия эндокарда.

При наличии острых симптомов или болей в грудной клетке необходимо определение сывороточных сердечных маркеров. Несмотря на то, что обычно повышение уровня тропонина свидетельствует о коронарной ишемии, повышение его уровня может также наблюдаться при сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) , особенно если функция почек снижена. При сердечной недостаточности также повышен уровень сывороточного натрийуретического пептида.

Проводят выявление возможных специфических причин (см. в других разделах РУКОВОДСТВА). Если специфическая, клинически выраженная причина отсутствует, необходимо измерить ферритин и железосвязывающую способность сыворотки и уровень тиреотропного гормона.

В некоторых случвях могут быть проведены серологические тесты на Toxoplasma, T. cruzi, вирус Коксаки, ВИЧ и эховирус.

При рентгенологическом исследовании выявляется кардиомегалия, обычно с увеличением всех камер сердца. Плевральный выпот, особенно справа, часто сопровождает увеличение венозного давления в легких и интерстициальный отек.

При ЭКГ Электрокардиография Стандартная электрокардиограмма представляет собой 12-векторное отображение электрической активности сердца как отражение разницы электрических потенциалов между положительными и отрицательными... Прочитайте дополнительные сведения можно выявить синусовую тахикардию и неспецифичную депрессию сегмента ST с низковольтным или инвертированным зубцом Т. Иногда в грудных отведениях могут присутствовать патологические зубцы О, симулируя перенесенный инфаркт миокарда. Часто отмечается блокада левой ножки пучка Гиса и фибрилляция предсердий.

Эхокардиография Эхокардиография На данном фото изображен пациент, которому выполняется эхокардиография. На этом изображении показаны все 4 камеры сердца, а также трикуспидальный и митральный клапаны. Эхокардиография использует... Прочитайте дополнительные сведения Эхокардиография демонстрирует расширение, гипокинезию камер сердца и исключает первичные клапанные нарушения. Локальные нарушения сократимости стенок могут также возникать при дилатационной кардиомиопатии, поскольку процесс может быть очаговым. Эхокардиография мо­жет также продемонстрировать наличие тромба в камерах.

Все чаще выполняется МРТ сердца МРТ Кардиологические визуализирующие тесты могут определить структуру и функцию сердца. Стандартные методы визуализации включают Эхокардиография Рентгенография грудной клетки Компьютерная томография МРТ Прочитайте дополнительные сведения  МРТ , она является полезной для подробной визуализации структуры и функции миокарда. МРТ с контрастом гадолиния может идентифицировать аномальную структуру миокарда или рубцовые изменения (то есть, отсроченное контрастирование гадолинием, или LGE). Паттерны LGE могут играть диагностическую роль при активном миокардите, саркоидозе, мышечной дистрофии, или болезни Шагаса).

Может потребоваться коронарная ангиография, чтобы исключить ишемическую болезнь сердца, как причину дисфункции ЛЖ, когда диагноз ставится под сомнение после неинвазивных исследований. У пациентов с болью в грудной клетке или несколькими факторами сердечно-сосудистого риска и у пациентов пожилого возраста более вероятна ишемическая болезнь сердца. Во время катетеризации можно выполнить биопсию стенки любого желудочка в тех случаях, когда результаты могут повлиять на лечение.

Эндомиокардиальная биопсия назначается, если есть подозрение на гигантоклеточный миокардит, эозинофильный миокардит или саркоидоз, так как результаты будут влиять на ведение.

Прогноз при дилатационной кардиомиопатии

В целом прогноз при дилатационной кардиомиопатии неблагоприятный, хотя он может улучшаться на фоне проводимой терапии (например, использования бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента [АПФ], антагонистов рецепторов минералкортикоидов, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2), имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов или сердечной ресинхронизирующей терапии). Около 20% пациентов умирают в течение первого года, в последующем около 10% в год; от 40 до 50% всех случаев смерти – внезапные, в результате злокачественной аритмии или эмболии. Прогноз лучше для женщин, при этом выживаемость у лиц африканского происхождения примерно вдвое дольше, чем у белых.

Про­гноз лучше, если вследствие компенса­торной гипертрофии толщина стенки желудочков сохранена, и хуже, если стенки истончены, что приводит к расши­рению желудочков. У пациентов, имеющих хорошо компенсированную, благодаря лечению, дилатационную кардиомиопатию, может наступить стабилизация процесса на многие годы.

Лечение дилатационной кардиомиопатии

Необходимо устранить поддающиеся лечению причины (на­пример, токсоплазмоз, болезнь Шагаса в острой форме, гемохроматоз, тиреотоксикоз, бери-бери). Пациентам с ВИЧ-инфекцией следует провести антиретровирусную терапию Антиретровирусная терапия: общие принципы Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических... Прочитайте дополнительные сведения  Антиретровирусная терапия: общие принципы (АРТ). Лечение с иммуносупрессией должно быть ограничено у пациентов с подтвержденными биопсией гигантоклеточным миокардитом, эозинофильным миокардитом или саркоидозом.

Во всем остальном, лечение такое же как при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса Лечение Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведения  Лечение : ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов альдостерона, блокаторы рецепторов ангиотензина II, ИРАН (комбинация блокаторов ангиотензиновых рецепторов и ингибиторов неприлизина), ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT), гидралазин/нитраты, диуретики и дигоксин. Исследования показали, что пациенты с идиопатической дилатационной кардиомиопатией гораздо лучше отвечают на стандартное лечение СН и, в целом, чувствуют себя лучше пациентов с ишемической болезнью сердца.

При лечении перипартальной кардиомиопатии Болезни сердца при беременности На сердечно-сосудистые заболевания, включая кардиомиопатию, приходится около 26% всех случаев смерти, связанных с беременностью. В США, вследствие того что частота ревматических поражений сердца... Прочитайте дополнительные сведения необходимы особые меры предосторожности. Во время беременности из-за риска повреждения плода следует избегать применения многих лекарств (например, ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II). Кроме того, эти лекарственные препараты не рекомендуются кормящим женщинам.

Профилактическая оральная антикоагулянтная терапия Антикоагулянты Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это процесс свертывания крови в глубокой вене конечности (обычно это область голени или бедра) или таза. ТГВ является первичной причиной тромбоэмболии легочной артерии... Прочитайте дополнительные сведения  Антикоагулянты использовалась в прошлом для предотвращения образования париетальных тромбов при других формах кардиомиопатии. Использование антикоагулянтов у пациентов со сниженной функцией ЛЖ и синусным ритмом остается спорным, а использование антикоагулянтов в этой ситуации не включено в стандартные протоколы. Варфарин или пероральный антикоагулянт прямого действия (НОАК) рекомендуются, когда присутствуют специфические симптомы (например, предшествующая цереброваскулярная эмболия, выявленный сердечный тромб, фибрилляция предсердий и/или трепетание).

Как Американская ассоциация кардиологов (American Heart Association), так и Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology) рекомендуют применение антикоагулянтной терапии для пациентов с перипартальной кардиомиопатией, у которых фракции выброса очень низкие, учитывая риск развития гиперкоагуляции во время беременности (1 Справочные материалы по лечению Дилатационная кардиомиопатия – на­рушение функционирования миокарда, приводящее к сердечной недостаточно­сти, при которой преобладают дилатация желудочков и систолическая дисфункция. Симптомы... Прочитайте дополнительные сведения  Справочные материалы по лечению , 2 Справочные материалы по лечению Дилатационная кардиомиопатия – на­рушение функционирования миокарда, приводящее к сердечной недостаточно­сти, при которой преобладают дилатация желудочков и систолическая дисфункция. Симптомы... Прочитайте дополнительные сведения  Справочные материалы по лечению ). Использовался низкомолекулярный гепарин. Однако варфарин и, возможно, пероральные антикоагулянты прямого действия не следует применять на определенных стадиях беременности из-за риска для плода.

Лечение сердечной недостаточности снижает риск аритмии, а имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор Устройства (Device therapy) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведения  Устройства (Device therapy) может быть использован для предотвращения смерти из-за внезапной аритмии у пациентов, которые имеют пониженную фракция выброса, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию. Поскольку атриовентрикулярная (AV) блокада, возникшая в фазу острого миокардита, часто разрешается, неотложная установка постоянного кардиостимулятора обычно не требуется. Тем не менее, при сохранении АВ-блокады или ее развитии во время хронической дилатационной фазы может потребоваться постановка постоянного кардиостимулятора. У больных с расширенным комплексом QRS, сниженной фракцией выброса ЛЖ и тяжелыми клиническими проявлениями, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, необходимо рассматривать проведение сердечной ресинхронизирующей терапии Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает... Прочитайте дополнительные сведения .

Пациенты с рефрактерной сердечной недостаточностью, несмотря на лечение, могут стать кандидатами на трансплантацию сердца Трансплантация сердца Трансплантация сердца – это шанс для пациентов, имеющих любое из следующих состояний и имеющих высокий риск смерти, и серьезные симптомы, несмотря на оптимальное использование препаратов и медицинской... Прочитайте дополнительные сведения . Критерии отбора включают отсутствие связанных с патологией системных заболеваний, психических нарушений и необратимой легочной гипертензии. Поскольку существует дефицит доноров, приоритет отдают более молодым больным (обычно 70 лет). Аппараты для поддержки функции левого желудочка (LVAD) могут назначаться как промежуточное звено при пересадке сердца или в качестве конечной целевой терапии (например, пациентам, которые не могут быть кандидатами на трансплантацию сердца). В конечной целевой терапии аппарат для поддержки функции левого желудочка LVAD используется в качестве постоянной терапии для пациентов с рефрактерной сердечной недостаточностью (а не как временная мера перед пересадкой сердца).

Справочные материалы по лечению

  • 1. Bozkurt B, Colvin M, Cook J, et al: Current diagnostic and treatment strategies for specific dilated cardiomyopathies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 134(23):e579–e646.2, 2016.

  • 2. Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, et al: 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy: The Task Force for the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 39: 3165–3241, 2018.

Основные положения

  • При дилатационной кардиомиопатии отмечается дилатация, истончение и гипертрофия миокарда.

  • Причины включают инфекцию (обычно вирусную), токсины и нарушения обмена веществ, генетические или заболевания соединительной ткани.

  • Необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, эхокардиографию и МРТ сердца для оценки степени заболевания; у некоторых пациентов проводят эндомиокардиальную биопсию.

  • Нужно искать и другие причины сердечной недостаточности.

  • Необходимо лечить первопричину, если это возможно, и использовать стандартные методы лечения сердечной недостаточности (например, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента [АПФ], бета-блокаторы, блокаторы рецепторов альдостерона, блокаторы рецепторов ангиотензина II, ИРАН [блокаторы рецепторов ангиотензина II и ингибиторы рецепторов неприлизина], ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2), гидралазин/нитраты, диуретики, дигоксин, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор и/или сердечную ресинхронизирующую терапию).

  • Использовать пероральные антикоагулянты и иммунодепрессанты у некоторых пациентов.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

  • American Heart Association guidelines on dilated cardiomyopathies: Bozkurt B, Colvin M, Cook J, et al: Current diagnostic and treatment strategies for specific dilated cardiomyopathies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 134(23):e579–e646.2, 2016.

  • European Society of Cardiology guidelines on cardiomyopathy in pregnant patients: Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, et al: 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy: The Task Force for the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 39: 3165–3241, 2018.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ