Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Суицидальное поведение

Авторы:

Christine Moutier

, MD, American Foundation For Suicide Prevention

Последнее изменение содержания июн 2021
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного поведения до завершенного самоубийства. Суицидальные мысли относятся к процессам обдумывания, рассмотрения или планирования самоубийства.

Достижения в области науки, пропаганда и ослабление предрассудков привели к развитию всей суицидальной терминологии, включая и определенные выше понятия:

  • Суицидальные намерения: намерение покончить с собой, совершив акт суицидального поведения

  • Суицидальная попытка: несмертельное, потенциально вредное поведение, направленное против личности с намерением умереть в результате поведения

  • Оставшиеся в живых после попытки суицида: люди со своим личным опытом суицидальных мыслей или попытки; часто играют важную роль в пропагандистском движении по предотвращению самоубийств; оставшиеся в живых после попытки самоубийства иногда объединяют усилия с другими защитниками (например, Loss Survivors)

  • Потерявшие близких в результате самоубийства—члены семьи или друзья человека, который умер в результате самоубийства

Три других важных изменения в терминологии, касающейся самоубийств, также вошли в профессиональную лексику:

Эпидемиология суицидального поведения

Статистические данные о суицидальном поведении основываются главным образом на свидетельствах о смерти и материалах уголовных дел и недооценивают истинную частоту. Чтобы предоставить более надежную информацию в Соединенных Штатах, Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) создали государственную систему, которая собирает факты о каждом насильственном инциденте из различных источников, чтобы обеспечить более четкое понимание причин насильственной смерти (убийств и самоубийства), National Violent Death Reporting System (NVDRS). Национальная система информирования о случаях насильственной смерти (NVDRS) в настоящее время действует во всех 50 штатах, в округе Колумбия и Пуэрто-Рико.

В Соединенных Штатах суицид является 10-й ведущей причиной смерти.

Возрастная группа с наибольшим уровнем самоубийств в настоящее время – люди в возрасте от 45 до 64 лет; на этот показатель значительно повляло увеличение количества случаев в последние годы. Чем обусловлено такое увеличение, неизвестно, однако, возможно, этому способствовали следующие факторы:

Второй самый высокий уровень самоубийств - среди людей, чей возраст 75 лет.

В 1990-е гг. показатели юношеского суицида Суицидальное поведение у детей и подростков Суицидальное поведение включает завершенное самоубийство, попытку самоубийства (по крайней мере, с намерением умереть) и жесты самоубийства; суицидальные настроения - это суицидальные мысли... Прочитайте дополнительные сведения снизились после более чем 10 лет неуклонного роста, только для того, чтобы снова начать неуклонно подниматься: возрастает количество самоубийств, совершенных с помощью оружия.

Во всех возрастных группах число самоубийц мужского пола относится к числу самоубийц женского пола как 3,5:1. Причины не ясны, но возможные объяснения включают:

7 из каждых 10 самоубийств в Соединенных Штатах совершают белые мужчины, хотя они и составляют около одной трети населения.

В 2019 году около 1,4 млн взрослых американцев совершили попытку самоубийства. На каждый летальный исход приходится примерно 25 суицидальных попыток. Многие совершают попытки неоднократно. Лишь 5–10% людей, совершивших попытку, умирают в результате самоубийства; однако среди людей пожилого возраста 1 из 4 попыток заканчивается смертью. Хотя от самоубийства умирает больше мужчин, чем женщин, женщины пытаются совершить самоубийство в 2–3 раза чаще, чем мужчины; среди подростков и молодых людей на каждую попытку самоубийства среди парней припадает 100 попыток самоубийства у девушек того же возраста.

Предсмертную записку оставляет примерно каждый шестой самоубийца. В записке могут содержаться подсказки относительно факторов, которые привели к самоубийству. Например, это может быть психическое заболевание, чувство безнадежности, когнитивное искажение и сужение восприятия возможных вариантов решения проблемы, ощущение себя бременем для других и чувство изоляции. Пересечение этих и других жизненных стрессоров или потерь может спровоцировать самоубийство.

Подражательное самоубийство относится к явлению, при котором одно самоубийство, скорее всего, провоцирует другие самоубийства в обществе, школе или на рабочем месте. Получившие широкую огласку случаи самоубийств могут оказывать очень большое влияние. Те, кто на это решился, как правило, уже находились в неблагоприятном положении на тот момент. Люди – социальные существа, склонные подражать друг другу. Молодые люди более склонны к подражанию, чем взрослые из-за стадии психологического развития и развития мозга. Считается, что подражание является причиной в 1–5% всех случаев самоубийств среди подростков.

Подражательное самоубийство может произойти при контакте со сверстником, который предпринимал попытки или умер в результате самоубийства, при широком освещении в средствах массовой информации самоубийства знаменитости, либо при красочном и/или сенсационном изображении самоубийства в популярных средствах массовой информации. И наоборот, освещение смертей в результате самоубийства в положительном ключе в средствах массовой информации способно смягчить риск самоубийства и/или воздействие эффекта подражания самоубийцам у уязвимой молодежи. В позитивных сообщениях проблемы психического здоровья типично отображаются как часть человеческого опыта в области здоровья, без навешивания ярлыков относительно поиска помощи и лечения. После того как самоубийство произошло, позитивные сообщения в школе или на рабочем месте позволяют ясно сообщить о трагической потере члена сообщества и далее выражают поддержку скорбящему сообществу и предоставляют ресурсы для поддержки. В переписке или на личных встречах для подведения итогов утраты важен язык, который использует лидер, когда говорит о самоубийстве. Для получения более подробной информации о коммуникации и шаблонах при переписке см. набор материалов After A Suicide Toolkits, находящийся в свободном доступе на веб-сайте Американского фонда предотвращения самоубийств ( afsp.org ).

Суицидальное движение может также распространяться в школах и на рабочих местах, которые являются в некотором роде идеальными условиями для реализации и следования рекомендациям по предотвращению самоубийств в будущем.

Другие категории самоубийств встречаются крайне редко. К ним относятся:

  • Групповые самоубийства

  • Убийство/самоубийства

  • «Самоубийство с помощью полицейского» (ситуации, при которых совершаются определенные действия, например, размахивание оружием, чтобы спровоцировать сотрудников правоохранительных органов применить оружие)

Этиология суицидального поведения

С научной точки зрения принято в настоящий момент считать, что самоубийство является комплексным событием, связанным с изменениями здоровья, включающих генетические, экологические и психо-поведенческие факторы. Посмертные психологические исследования однозначно указывают, что в каждом случае самоубийства умершие были подвержены воздействию множества факторов риска самоубийства. Исследования показали, что 85–95% людей, которые умирают в результате самоубийства, имеют диагностируемое психическое заболевание на момент их смерти.

Количество времени, проведенное в одном из эпизодов депрессии, является самым важным предиктором самоубийства. У пациентов с депрессией риск самоубийства может увеличиваться в периоды, когда депрессия становится более тяжелой, а также когда сочетаются несколько других факторов риска. Также самоубийства, по-видимому, случаются чаще, если большая депрессия или биполярное расстройство Биполярные расстройства Биполярные расстройства характеризуются чередованием эпизодов мании и депрессии, хотя у большинства больных превалирует одно из этих состояний. Точная причина неизвестна, но в патогенезе может... Прочитайте дополнительные сведения сопровождаются интенсивной тревожностью Обзор тревожных расстройств (Overview of Anxiety Disorders) Каждый человек периодически испытывает страх и тревогу. Страх является эмоциональным, физическим и поведенческим ответом на сразу узнаваемую внешнюю угрозу (например, вторжение злоумышленника... Прочитайте дополнительные сведения . Риск суицидальных мыслей и попыток может возрастать в младших возрастных группах после начала приема антидепрессантов (см. Лечение депрессии и риск суицида Лечение депрессии и риск суицида Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения и Риск суицида и антидепрессанты Антидепрессанты и риск самоубийства Некоторые классы лекарственных средств и препараты могут применяться при лечении депрессии: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Модуляторы серотонина (5-HT2 блокаторы)... Прочитайте дополнительные сведения ). Эффективное лечение депрессии с помощью лекарственных препаратов и/или какой-либо формы психотерапии считается эффективным способом снижения риска суицида в целом.

Другие факторы риска для совершения самоубийства включают:

  • Большинство других серьезных психических расстройств

  • Суицидальные попытки в прошлом

  • Расстройства личности (например, пограничное расстройство личности)

  • Импульсивность и агрессивность

  • Психическая травма в детстве

  • Семейный анамнез самоубийств и/или психических расстройств

  • Употребление алкоголя, наркотических средств и анальгетиков по рецепту

  • Серьезные или хронические заболевания (например, хроническая боль, черепно-мозговая травма)

  • Тяжелая утрата (например, смерть членов семьи или друзей)

  • Конфликт в отношениях (например, развод)

  • Проблемы, связанные с работой (например, безработица)

  • Периоды карьерного перехода (например, изменение статуса военнообязанного лица с действительной службы на статус ветерана или выход на пенсию)

  • Финансовый стресс (например, экономический спад, неполная занятость)

  • Запугивание (например, киберзапугивание, социальное неприятие, дискриминация, унижение)

Смерть в результате самоубийства более распространена среди людей с психическими заболеваниями, чем среди контрольных групп, сопоставимых с первыми по возрасту и полу. (См. таблицу Частота психических расстройств при самоубийствах Частота психических расстройств при самоубийствах* Частота психических расстройств при самоубийствах* ).

Таблица
icon

Показатель самоубийств среди людей, болеющих шизофренией Шизофрения Шизофрения характеризуется развитием: психоза (потеря контакта с реальностью), галлюцинаций (ложные ощущения), бредовых состояний (ложные убеждения), дезорганизованной речи и поведения, аффективной... Прочитайте дополнительные сведения , значительно выше, чем в целом по населению. Около 10% пациентов с шизофренией кончают жизнь самоубийством. Факторы риска суицида среди пациентов с шизофренией включают раннюю фазу заболевания, эпизоды депрессии, галлюцинации, отсутствие доступа к эффективному лечению или его несоблюдение, недееспособность, чувство безнадежности и акатизию. К другим известным психосоциальным факторам риска суицида относятся разрыв отношений, безработица и потеря близкого.

Злоупотребление алкоголем Токсичность алкоголя и синдром отмены Алкоголь (этанол) является депрессантом центральной нервной системы. Большие количества быстро потребляемого алкоголя могут вызвать угнетенное дыхание, кому и смерть. Большое количество хронически... Прочитайте дополнительные сведения и наркотиками растормаживает психику, повышает импульсивность, ухудшает настроение - сочетание этих факторов может привести к суицидальным действиям. От 30 до 40% людей, умерших от суицида, употребляли алкоголь перед попыткой, а более половины из них находились в состоянии сильного алкогольного опьянения на момент совершения суицида. Импульсивные молодые мужчины и женщины особенно восприимчивы к воздействию алкоголя; у них умеренные уровни интоксикации могут привести к применению более смертоносных методов самоубийства (1 Справочные материалы по этиологии Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения ). Однако, люди с алкоголизмом Алкоголизм и реабилитация При алкоголизме, употребление алкоголя, как правило, сопровождается пристрастием и проявлениями толерантности и/или абстиненции, наряду с неблагоприятными психосоциальными последствиями. Алкоголизм... Прочитайте дополнительные сведения более подвержены риску суицида, даже когда они трезвы.

Серьезные соматические патологии, особенно хронические и тяжелые, у лиц пожилого возраста способствуют совершению самоубийств примерно в 20% случаев. Недавно диагностированные или впервые возникшие заболевания могут также увеличить риск самоубийства (например, диабет, судорожные расстройства, болевые состояния, рассеянный склероз, рак, инфекции, ВИЧ/СПИД). Эти заболевания могут непосредственно влиять на физиологическое функционирование мозга и, таким образом, увеличивать риск самоубийства. Также риск самоубийства увеличивают психологические последствия инвалидности, болевого синдрома или недавно установленного диагноза серьезного заболевания.

Люди с расстройствами личности Обзор расстройств личности (Overview of Personality Disorders) Расстройства личности в целом – это доминирующие, устойчивые модели мышления, восприятия, реагирования и поведения, которые доставляют значительные страдания, или вызывают функциональные нарушения... Прочитайте дополнительные сведения склонны к самоубийству, особенно люди с пограничным Пограничное расстройство личности (ПРЛ) Пограничное расстройство личности характеризуется преобладающей тенденцией к нестабильности, гиперчувствительности в межличностных отношениях, нестабильной самооценкой, крайние колебаниями настроения... Прочитайте дополнительные сведения или антисоциальным расстройством личности, Антисоциальное расстройство личности (АРЛ) Антисоциальное расстройство личности характеризуется постоянной тенденцией к игнорированию последствий и прав других людей. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение может... Прочитайте дополнительные сведения которые, вероятно, имеют проблемы с непереносимостью стресса и межличностными реакциями, в том числе самоповреждающее поведение Несуицидальное самоповреждение (НССП) Несуицидальным самоповреждением называется действие, в результате которого человек сам себе причиняет боль или поверхностное повреждение без суицидальных мотивов. Хотя используемые для этого... Прочитайте дополнительные сведения и агрессию.

Генетическая предрасположенность к суициду является важной областью исследований и, по-видимому, увеличивает риск суицида. Хотя риск суицида может быть высоким в семьях, гены, по-видимому, влияют на этот риск только частично (2 Справочные материалы по этиологии Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения ). Семейный анамнез самоубийств, попыток самоубийства или психических расстройств связан с повышенным риском самоубийства.

Когда речь заходит о риске самоубийства, имеют значение как гены, так и окружающая среда. Было высказано предположение, что эпигенетические изменения (например, метилирование ДНК), влияющие на экспрессию генов, могут увеличить или уменьшить риск самоубийства, влияя на нейрофизиологию, когнитивные функции или стрессовую регуляцию. Это означает, что отрицательный опыт, такой как травма, и наоборот положительный опыт, такой как социальная поддержка посредством психотерапии, могут изменить экспрессию гена и значительно повлиять на психологическую устойчивость человека и уменьшить риск самоубийства. Это область исследований, с помощью которых ученые пытаются определить роль эпигенетики.

Также повысить риск могут такие психологические особенности, как склонность к импульсивности, когнитивная ригидность, чувствительность к межличностному отвержению или тяжелый невротизм.

Справочные материалы по этиологии

Методы суицидальной попытки

Выбор способа самоубийства определяется многими факторами, в т. ч. культурными традициями и доступностью средств для совершения суицида, а также серьезностью намерений. (Сочетание этих факторов, безусловно, влияет на популярность отравления пестицидами как распространенного средства самоубийства в большинстве азиатских стран). Некоторые способы (например, прыжки с высоты) практически не оставляют шансы на выживание, в то время как другие (например, прием лекарств) могут позволить спасти жизнь человека. Однако выбор менее травматичного способа самоубийства не всегда подразумевает несерьезность цели.

Употребление наркотиков является наиболее распространенным методом совершения попытки самоубийства. Насильственные методы, такие как стрельба или повешение, достаточно редко выбираются в качестве попыток самоубийства.

Примерно в 50% случаев завершенные самоубийства в США совершают с помощью огнестрельного оружия; мужчины используют этот метод чаще, чем женщины. Женщины используют отравление чаще, чем мужчины. Другие методы самоубийства включают повешение, прыжки с высоты, утопление и нанесение резаных ран.

Управление суицидальным поведениям

В 2018 году Национальный альянс действий по предотвращению самоубийств (Action Alliance) опубликовал руководство по рекомендуемым стандартам ухода за пациентами в группе риска по суициду. В нем включены рекомендации по скринингу, оценке риска суицида и оказанию клинической помощи в учреждениях первичной медицинской помощи, поведенческого здоровья и в отделениях скорой помощи (1 Справочные материалы по лечению Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения ).

Важно отметить, что риск самоубийства имеет динамический характер. Состояние острого риска обычно длится только короткий период времени (от нескольких часов до нескольких дней). При большинстве самоубийств пациенты в период острого риска были замечены в различных медицинских учреждениях, но риск суицида не был обнаружен. Любая разумная стратегия общественного здравоохранения по сокращению числа самоубийств позволит всем клиницистам во всех медицинских учреждениях (даже в тех, которые не занимаются вопросами поведенческого здоровья) активно выявлять и смягчать любые риски, связанные с самоубийствами. Этого можно добиться, если медицинские работники

  • Применяют заботливый подход

  • Обеспечивают проведение кратковременных вмешательств (например, планирование безопасности и консультирование по поводу летальных средств)

  • Коммуницируют с семьей и близкими друзьями пациента

  • Направляют пациента на соответствующее лечение

В настоящее время имеются убедительные доказательства по эффективности этих шагов для снижения риска самоубийств и спасения жизней.

Известно, что с повышенным риском самоубийства связаны определенные периоды времени. Период от нескольких дней до нескольких недель после выписки из отделения неотложной помощи или психиатрической больницы для пациентов, поступивших с суицидальными идеями или после попытки самоубийства, является именно таким периодом и, следовательно, основной точкой для вмешательства (2 Справочные материалы по лечению Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения ).

Если врач предвидит у пациента неминуемую вероятность самоубийства, то в большинстве юрисдикций он должен в обязательном порядке проинформировать уполномоченные органы. Невыполнение этого требования может привести к уголовным и гражданским искам. Пациентов группы риска не следует оставлять одних, до тех пор, пока они не окажутся в безопасном окружении (часто в психиатрическом учереждении). При необходимости эти пациенты должны быть доставлены в безопасное место обученными специалистами (например, специалистами по оказанию неотложной медицинской помощи, сотрудниками полиции). Мероприятия по разъяснительной работе в США, Великобритании, Новой Зеландии, Австралии и других странах в настоящее время направлены на реформирование системы реагирования на кризисы, с целью перехода к использованию более надежного многоступенчатого комплекса ресурсов по обеспечению психического здоровья, таких как мобильные кризисные отделения и комплексный кризисный уход за больными, и на уход от их текущей зависимости от отделений скорой помощи и органов правопорядка.

Любой суицидальный акт, независимо от того, это действие или попытка, требует самого пристального внимания врача. Каждому пациенту с травмами, нанесенными самому себе, следует провести оценку состояния и лечение физической раны.

Если передозировка потенциально смертельным препаратом подтверждена, немедленно предпринимаются шаги для введения антидота и обеспечения поддерживающей терапии (см. Отравление Лечение Отравление – это контакт с веществом, приводящий к токсическому эффекту. Симптомы разнообразны, но имеются определенные общие синдромы, позволяющие предположить конкретные классы ядов.... Прочитайте дополнительные сведения ).

Первоначальный осмотр должен быть сделан врачом, имеющим достаточный опыт и квалификацию в оценке и лечении суицидального поведения. Тем не менее у всех пациентов необходимо как можно скорее выполнить тщательную оценку риска самоубийства, которая обычно проводится психиатром, психологом или другим квалифицированным специалистом в области психического здоровья. Нужно принять решения касательного того, должен ли пациент быть госпитализирован добровольно или направлен на принудительное лечение, и есть ли необходимость в запретительном постановлении (смотри также Неотложные состояния при аффективных расстройствах). Больные с психотическими расстройствами, тяжелой формой депрессии и с некупированным психологическим кризисом подлежат госпитализации в психиатрическую клинику. Пациентам с проявлениями потенциально опасных соматических расстройств (например, делирий, эпилептические приступы, высокая температура), может потребоваться госпитализация с соблюдением необходимых мер предосторожности, направленных на предупреждение попытки самоубийства.

После суицидальной попытки больные могут отрицать любые проблемы, т.к. депрессия, спровоцировавшая суицидальный акт, может чередоваться с эпизодами повышенного настроения. Тем не менее, риск завершенного самоубийства в будущем высокий, если пациент не получает поддерживающего лечения и психосоциальной поддержки.

Оценка риска суицида выявляет ключевые факторы, влияющие на текущий риск суицида у человека, и помогает клиницисту составить план наиболее подходящего лечения. Это заключается в следующем:

  • Установлении взаимопонимания и выслушивании рассказа пациента

  • Понимании причин суицидальной попытки, выяснении обстоятельств до попытки и во время реализации суицидальной попытки

  • Опросе о симптомах психического здоровья и любых лекарственных средствах или альтернативных методах лечения, которые пациент может принимать для лечения своего психического состояния или облегчения симптомов

  • Полноценной оценке психического состояния больного, с особым акцентом на выявлении депрессии, тревожности, ажитации, панических атак, тяжелой бессонницы, прочих психических расстройств, алкоголизма и наркотической зависимости (многие из этих проблем требуют не только вмешательства в момент кризиса, но и специфического лечения)

  • Глубоком понимании межличностных и семейных взаимосвязей больного, как и его социальных связей, которые часто имеют отношение к суицидальным попыткам и последующему лечению.

  • Опросе членов семьи и друзей

  • Расспросах о наличии в доме огнестрельного оружия или других смертоносных средств и консультации по поводу этих средств (это может быть связано с содействием безопасному хранению или утилизации смертоносных средств вне дома)

Контроль психического здоровья

Составление плана по безопасности – первый шаг после обследования, является важнейшим видом воздействия и производится для того, чтобы помочь пациентам определить причины планирования суицидальных действий и разработать планы борьбы с суицидальными мыслями, когда они возникают (3, 4 Справочные материалы по лечению Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения ). Другие шаги, которые должны предпринять врачи, включают предоставление пациентам антикризисных ресурсов, консультирование по вопросам утилизации или хранения смертоносных средств (5, 6 Справочные материалы по лечению Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения ) и направление для получения соответствующей помощи, снижающей риски (например, когнитивно-поведенческая терапия, диалектическая поведенческая терапия, совместная оценка и управление суицидальностью [CAMS], семейная терапия; 4, 7-10 Справочные материалы по лечению Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения ). Клиницисты могут также более часто контактировать с пациентом с помощью амбулаторных посещений или различных форматов общения, некоторые из них могут обеспечиваться другими членами лечащей команды (11 Справочные материалы по лечению Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по лечению

  • 1. National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming Health Systems Initiative Work Group: Recommended standard care for people with suicide risk: Making health care suicide safe. Washington, DC: Education Development Center, Inc. 2018.

  • 2. Chung DT, Ryan CJ, Hadzi-Pavlovic D, et al: Suicide rates after discharge from psychiatric facilities: A systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry 4(7):694-702, 2017. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.1044

  • 3. Michel K, Valach L, Gysin-Maillart A: A novel therapy for people who attempt suicide and why we need new models of suicide. Int J Environ Res Public Health 14(3): 243, 2017. doi: doi: 10.3390/ijerph14030243

  • 4. Stanley B, Brown GK: Safety planning intervention: A brief intervention to mitigate suicide risk. Cogn Behav Pract 19:256-264, 2011.

  • 5. Barber CW, Miller MJ: Reducing a suicidal person’s access to lethal means of suicide: A research agenda. Am J Prev Med 47(3Suppl 2):S264-S272. doi: 10.1016/j.amepre.2014.05.028

  • 6. Harvard TH Chan School of Public Health: Lethal Means Counseling. По состоянию на 03.05.21.

  • 7. Linehan MM, Comtois KA, Murray AM, et al: Two-year randomized controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder. Arch Gen Psych 63(7):757-766, 2006. doi: 10.1001/archpsyc.63.7.757

  • 8. Brown GK, Ten Have T, Henriques GR, et al: Cognitive therapy for the prevention of suicide attempts: A randomized controlled trial. JAMA 294(5):563-570, 2005. doi: 10.1001/jama.294.5.563

  • 9. Jobes DA: The CAMS approach to suicide risk: Philosophy and clinical procedures. Suicidologi 14(1):1-5, 2019. doi:10.5617/suicidologi.1978

  • 10. Diamond GS, Wintersteen MB, Brown GK, et al: Attachment-based family therapy for adolescents with suicidal ideation: A randomized controlled trial. J Amer Acad Child Adol Psychiatry 49(2):122-131, 2010. doi: 10.1097/00004583-201002000-00006

  • 11. Luxton DD, June JD, Comtois KA: Can postdischarge follow-up contacts prevent suicide and suicidal behavior? A review of the evidence. Crisis 34(1):32-41, 2013. doi: 10.1027/0227-5910/a000158

Профилактика суицидального поведения

Профилактика суицида заключается в выявлении пациентов с высоким риском суицида (см. таблицу Факторы риска и тревожные признаки при суициде Факторы риска и тревожные признаки при суициде  Факторы риска и тревожные признаки при суициде ) и предпринятии соответствующих мер.

Для расширения внедрения стратегий предотвращения самоубийств быть использована модель общественного здравоохранения. Реализация ключевых стратегий для всего населения (универсальная) может снизить уровень самоубийств. Поэтому усилия по предотвращению самоубийств имеют решающее значение на региональном и национальном уровнях. Для снижения риска суицидов эти усилия дополняются эффективной медицинской помощью. Многообещающие результаты в снижении риска суицида также показали вмешательства на уровне сообществ.

Проводятся школьные мероприятия и мероприятия общественного здравоохранения. Одним из примеров является программа по предотвращению самоубийств «Источники силы», которая осуществляется лидерами сверстников-подростков в старшей школе (1 Справочные материалы по профилактике Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения ). Исследования также показывают, что надлежащая подготовка добровольцев, которые работают с самоубийцами, помогает звонящим и, таким образом, может спасти жизнь (2 Справочные материалы по профилактике Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения ).

Еще один убедительный пример эффективности универсальных и избирательных программ по предотвращению самоубийств подтверждается результатами, ассоциированными с грантами программы "Мемориальный акт Гарретта Ли Смита (GLS)". На эти гранты с 2004 года финансируется деятельность по предотвращению самоубийств среди молодежи в США, как в кампусах, так и в сообществах и племенных общинах многих штатов. В течение 15-летнего периода значительная часть округов в США получала финансовое финансирование для участия в инициативах по предотвращению самоубийств среди молодежи, включая следующие 3 Справочные материалы по профилактике Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения ):

  • Создание информационно-разъяснительных, просветительских и скрининговых программ

  • Обеспечение подготовки «контролеров-гейткиперов (gatekeeper)» (т.е. обученных людей, играющих ключевую роль в распознавании суицидального риска и оказывающих необходимое вмешательство)

  • Развитие коалиций (которые, как правило, включают ряд местных групп, например, местных органов управления по вопросам психического здоровья или предотвращения самоубийств, некоммерческие организации, ориентированные на предотвращение самоубийств, просветителей, родительские группы, религиозные группы, правоохранительные органы и т. д.)

  • Реализация стратегий и/или протоколов

  • Создание и финансирование горячих линий

Сорок процентов грантов программы GLS выделяется на сельские районы США, где уровень самоубийств выше, а ресурсы на осуществление программ и клиническое лечение, как правило, гораздо менее доступны, чем в других регионах. В одном исследовании округа, где действовала программа GLS, сравнивались с контрольными округами, где эта программа не действовала. Все округа были сопоставлены по демографическим характеристикам (расовый/этнический состав, медианный доход семьи, уровень безработицы и уровень самоубийств среди молодежи и взрослых). Значительное снижение было обнаружено как при краткосрочном, так и при долгосрочном воздействии на суицидальное поведение и суицидальную смертность. Наибольшая эффективность была получена в сельских районах США (3, 4 Справочные материалы по профилактике Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения ).

Еще одна новаторская общенациональная инициатива в Соединенных Штатах, проводимая Американским фондом предотвращения самоубийств (Project 2025), нацелена на снижение уровня самоубийств в США на 20% к 2025 году.

В клинической практике существует единое мнение, что пациенты, поступившие в больницу после попытки самоубийства, подвергаются наибольшему риску смерти от самоубийства в течение первых нескольких дней или недель после выписки, и этот риск остается высоким в течение первых 6-12 месяцев после выписки. После этого риск то усиливается, то снижается, но всегда остается выше, чем у людей, которые никогда не предпринимали попыток совершить суицид.

Следовательно, перед выпиской пациентов, их вместе с членами семьи и/или близкими друзьями нужно проконсультировать о немедленном риске смерти от самоубийства, и следует записать на прием в первую неделю после выписки, для последующего наблюдения. Показано, что простой телефонный звонок или два после выписки значительно сокращают количество повторных попыток. Кроме того, пациенту и членам его семьи или друзьям следует сообщать названия, дозы и частоту приема лекарств пациента.

В течение первых недель после выписки семья и друзья должны убедится в том, что

  • Пациент не оставляется в одиночестве.

  • Необходимо следить за соблюдением пациентом предписанного режима приема лекарств.

  • Пациента ежедневно спрашивают об общем состоянии духа, настроении, режиме сна и уровне энергии (например, для пробуждения, одевания и взаимодействия с другими людьми)

Член семьи или друг пациента должны водить пациента на назначенные встречи с доктором и сообщать медицинскому работнику о прогрессе пациента или его отсутствии. Эти меры следует продолжать в течение нескольких месяцев после выписки.

Таблица
icon

Не смотря на то, что некоторые попытки или завершенные самоубийства вызывают удивление и шок даже у близких родственников и знакомых, члены семьи, друзья или медицинские работники могли увидеть недвусмысленные признаки, предшествующие таким действиям. Часто они вполне явно говорят о намерениях человека, например, когда он внезапно пишет или изменяет свое завещание. Тем не менее иногда такие признаки носят туманный характер, например, когда пациенты говорят о том, что им незачем жить или лучше умереть.

В среднем в практике врача первичного звена каждый год встречаются более () 6 пациентов с потенциально суицидальным поведением. Около 77% людей, умерших в результате самоубийства, были на приеме у врача в рамках периода 1 года перед смертью, а около 32% из них состояли на учете у психиатра в течение года до самоубийства.

Поскольку тяжелые и болезненные физические нарушения, злоупотребление психоактивными веществами Обзор заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ (Overview of Substance-Related Disorders) Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включают препараты, которые непосредственно активируют мозговую систему вознаграждения. Активация системы вознаграждения, как правило... Прочитайте дополнительные сведения и психические расстройства (особенно депрессия Депрессивные расстройства Депрессивные расстройства характеризуются достаточно выраженной и персистирующей грустью, в результате чего нарушается активность человека и снижается интерес к жизни. Точная причина неизвестна... Прочитайте дополнительные сведения ) часто являются факторами самоубийства, признание этих возможных факторов и начало соответствующего лечения являются важным вкладом, которые врач может сделать для предотвращения самоубийства.

Каждому больному с депрессией необходимо задавать вопросы о суициде. Страх того, что такие вопросы могут спровоцировать суицидальную идеацию у больных, совершенно не обоснован. Полноценный опрос больного помогает врачу получить более четкое представление о глубине депрессии, настраивает больного на конструктивный диалог и говорит о заинтересованности врача в своем пациенте.

Даже люди, открыто угрожающие неизбежным самоубийством (например, те, кто звонит и заявляет о том, что они собираются принять смертельную дозу лекарства или угрожает прыгнуть с большой высоты), в некоторой степени сохраняют желание жить. Врач или другое лицо, к которому такой человек обращается за помощью, должен всеми усилиями поддерживать желание жить.

Экстренная психиатрическая помощь для людей с суицидальными наклонностями включает в себя следующее:

  • Установление доверительных, открытых отношений с человеком

  • Выяснение истории настоящего или прошлого психиатрического лечения и того, какие лекарства принимаются в данное время

  • Помощь в выявлении проблемы, которая привела к такому кризису

  • Предлагая конструктивную помощь в решении проблемы, которая включает в себя письменный план безопасности, разработанный вместе с пациентом

  • Начало лечения основного психического расстройства

  • Как можно более быстрое направление пациента в соответствующее заведение для дальнейшего наблюдения

  • Выписка пациентов с низким уровнем риска в сопровождении любимого человека или преданного и понимающего друга

  • Предоставление этим пациентам номера телефона для Lifeline-1-800-273-TALK (8255) - или интернет-ссылок на Lifeline Crisis Chat, Crisis Text Line (сообщение с текстом HOME на 741741) или на Американский Фонд Предотвращения Самоубийств (American Foundation for Suicide Prevention)

  • Обеспечение доступа к информации о профилактике самоубийств

Справочные материалы по профилактике

  • 1. Wyman PA, Brown CH, LoMurray M, et al: An outcome evaluation of the Sources of Strength suicide prevention program delivered by adolescent peer leaders in high schools. Am J Public Health 100:1653-1661, 2010. doi: 10.2105/AJPH.2009.190025

  • 2. Gould MS, Cross W, Pisani AR, et al: Impact of applied suicide intervention skills training (ASIST) on national suicide prevention lifeline counselor. Suicide Life Threat Behav 43:676-691, 2013. doi: 10.1111/sltb.12049

  • 3. Garraza LG, Kuiper N, Goldston D, et al: Long-term impact of the Garrett Lee Smith Youth Suicide Prevention Program on youth suicide mortality, 2006–2015. J Child Psychol Psychiatr 60(10):1142-1147, 2019. doi:10.1111/jcpp.13058

  • 4. National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming communities: Key elements for the implementation of comprehensive community-based suicide prevention. Washington, DC: Education Development Center, Inc. По состоянию на 03.05.21.

Лечение депрессии и риск суицида

У людей, страдающих депрессией, значительно повышен риск самоубийства, поэтому их следует тщательно проверять на предмет наличия суицидального поведения и мыслей. Риск суицида может повышаться на начальных этапах лечения депрессии, когда психомоторная заторможенность и нерешительность смягчаются, но подавленное настроение все еще сохраняется. При назначении или увеличении дозы антидепрессантов у некоторых пациентов отмечается возбуждение, тревога и депрессия, что в редких случаях увеличивает вероятность суицидальных мыслей и даже поведения.

Уведомления, которые недавно распространялись среди населения, о возможной связи между приемом антидепрессантов и появлением суицидальных мыслей и попыток самоубийства у детей, подростков и молодых людей привели к значительному сокращению (> 30%) назначения антидепрессантов в этих возрастных группах. Тем не менее, уровень самоубийств среди молодежи за тот же период повысился на 14%. Таким образом, препятствование медикаментозному лечению депрессии привело не к уменьшению, а к увеличению случаев самоубийств. В целом эти данные свидетельствуют о том, что самый лучший подход заключается в поощрении лечения, но с соответствующими мерами предосторожности, такими как

  • Выписывание антидепрессантов в сублетальных дозах

  • Предпочтительно использование антидепрессантов, не приводящих к летальному исходу при передозировке

  • Обеспечение более частого мониторинга и посещений на ранних этапах лечения

  • Четкое предупреждение пациентов, членов их семей и близких людей о необходимости быть внимательными к таким симптомам, как возбуждение, бессонница или суицидальные мысли

  • Инструктаж пациентов, членов их семей и близких людей относительно необходимости немедленно вызвать лечащего врача или обратиться за помощью в любой другой форме, если симптомы ухудшились или появились суицидальные мысли

В нескольких исследованиях показано, что литий Литий Выбор препарата для лечения биполярных расстройств может представлять сложность, потому что все препараты имеют значительные побочные эффекты, частые лекарственные взаимодействия и ни одно лекарственное... Прочитайте дополнительные сведения , когда он принимается с антидепрессантами и атипичными нейролептиками, уменьшает количество смертей при самоубийстве у пациентов с большой депрессией или биполярным расстройством. Литий, даже в низких дозах, очень эффективен для предотвращения попытки самоубийства при рецидивирующей депрессии. Кроме того, клозапин снижает риск самоубийства у пациентов с шизофренией.

Существует множество новых методов лечения депрессивного, склонного к самоубийству, пациента включая психологические и медицинские вмешательства с использованием интраназального эскетамина и лекарств, используемых для лечения алкогольной и опиоидной абстиненции. Интраназальный эскетамин в настоящее время одобрен для взрослых с резистентной к лечению депрессией и для тех, у кто имеет большое депрессивное расстройство и суицидальные мысли.

Электросудорожная терапия Электрошоковая терапия (ЭШТ) Депрессивные расстройства характеризуются достаточно выраженной и персистирующей грустью, в результате чего нарушается активность человека и снижается интерес к жизни. Точная причина неизвестна... Прочитайте дополнительные сведения (ЭСТ) по-прежнему эффективно используется для лечения тяжелой депрессии и суицидальной депрессии. ЭСТ и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) были одобрены для лечения резистентной к лечению депрессии и могут рассматриваться к применению у пациентов с тяжелой рефрактерной к лечению депрессией, психотической депрессией или биполярным расстройством. Обе эти формы лечения также могут быть эффективны для снижения риска суицида (1, 2 Справочные материалы по лечению Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по лечению

  • 1. Kellner CH, Fink M, Knapp R, et al: Relief of expressed suicidal intent by ECT: A consortium for research in ECT study. Am J Psychiatry 162(5):977-982, 2005. doi: 10.1176/appi.ajp.162.5.977 doi:10.1176/appi.ajp.162.5.977

  • 2. George MS, Raman R, Benedek DM, et al: A two-site pilot randomized 3 day trial of high dose left prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for suicidal inpatients. Brain Stimul 7(3):421-431, 2014. doi: 10.1016/j.brs.2014.03.006

Последствия суицида

Любой суицидальный акт оказывает огромный эмоциональный след у всех вовлеченных лиц. Потеря кого-то вследствие самоубийства является особенно болезненным и сложным типом потери. Горе, связанное с самоубийством, отличается от других типов потерь из-за оставшихся без ответа вопросов о том, почему было совершено самоубийство и потому, что многие люди имеют ограниченные знания о самоубийстве. Стремясь осознать необъяснимое и шокирующее событие (самоубийство), люди часто начинают усиленно искать информацию и строить множество догадок о том, почему произошло самоубийство. Это может привести к чувству вины, обвинения и гнева, направленного на самих себя и других за то, что они не предотвратили самоубийство, а также на близкого человека, который умер. Это естественный этап суицидального горя, как правило, чрезвычайно интенсивен в течение первых нескольких месяцев, и, как правило, уменьшается в течение второго года и позже.

Каждое самоубийство приносит страдания большому количеству людей, включая членов семьи, друзей, коллег и других, знавших этого человека. Международный мета-анализ популяционных исследований переживших утрату в результате суицида показал, что 4,3% членов сообщества пережили самоубийство другого в прошлом году, а 21,8% – в течение всей жизни. В США были выявлены еще более высокие показатели влияния. Из общенациональной выборки 1432 взрослых 51% подвергались суициду и 35% соответствовали критериям переживших утрату в результате суицида (определяемых как переживающие умеренные и тяжелые эмоции, связанные с утратой близкого человека вследствие самоубийства) в какой-то момент их жизни (1–3 Справочные материалы по влиянию суицида Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения ).

Врач может оказать ценную помощь пациентам, переживающим утрату близкого из-за самоубийства.

Для врачей, потерявших пациента вследствие самоубийства, такой опыт может быть гораздо более травмирующим, чем другие смерти вследствие каких-либо заболеваний. Это часто похоже на травматический и глубоко мучительный опыт переживания смерти члена семьи врача, а не на потерю пациента. В одном исследовании половина психиатров, которые потеряли пациента вследствие его самоубийства, имели баллы по шкале оценки влияния травматического события, сопоставимые с баллами, полученными в клинической популяции, пережившей смерть одного из родителей (4 Справочные материалы по влиянию суицида Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения ). Переживание потери у медицинских работников часто имеет как личные, так и профессиональные последствия, которые могут включать чувства страдания, вины, неуверенности в себе, осложненное горевание и даже мысли об уходе из профессии. Для врачей имеются доступные для поддержки ресурсы, включая несколько организаций (American Foundation for Suicide Prevention, American Association of Suicidology, Jed Foundation; [5 Справочные материалы по влиянию суицида Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения ]), а также учебные программы обучения и подготовки стажеров к переживанию потери пациента в результате самоубийства (6 Справочные материалы по влиянию суицида Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного... Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по влиянию суицида

  • 1. Berman AL: Estimating the population of survivors of suicide: Seeking an evidence base. Suicide Life Threat Behav 41(1):110-116, 2011. doi:10.1111/j.1943-278X.2010.00009.x

  • 2. Andriessen K, Rahman B, Draper B, et al: Prevalence of exposure to suicide: A meta-analysis of population-based studies. J Psychiatr Res88:113-120, 2017. doi: 10.1016/j.jpsychires.2017.01.017

  • 3. Feigelman W, Cerel J, McIntosh JL, et al : Suicide exposures and bereavement among American adults: Evidence from the 2016 General Social Survey. J Affect Disord 227:1-6, 2018. doi: 10.1016/j.jad.2017.09.056

  • 4. Hendin H, Lipschitz A, Maltsberger JT, et al: Therapists' reactions to patients' suicides. Am J Psychiatry 157(12):2022-2027, 2000. doi: 10.1176/appi.ajp.157.12.2022

  • 5. Sung JC: Sample agency practices for responding to client suicide. Forefront: Innovations in Suicide Prevention. 2016. По состоянию на 18.05-21.

  • 6. Lerner U, Brooks K, McNeil DE, et al: Coping with a patient’s suicide: A curriculum for psychiatry residency training programs. Acad Psychiatry, 36(1):29-33. 2012. doi: 10.1176/appi.ap.10010006

Эвтаназия врачем

Врачебная помощь в умирании (ранее, самоубийство с врачебной помощью) - это помощь, оказываемая врачами тем людям, которые хотят закончить свою жизнь. Это явление является спорным, но законным в 9 штатах США (Калифорния, Колорадо, Гавайи, Мэн, Монтана, Нью-Джерси, Орегон, Вермонт, Вашингтон) и округе Колумбия и рассматривается в 17 других штатах. Все штаты, где оказание помощи врачом в умирании является законным, имеют рекомендации для участвующих пациентов и врачей, такие как критерии правомочности и требования к отчетности (например, пациент должен быть вменяемым и иметь терминальную стадию заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни < 6 месяцев). Добровольная эвтаназия является законной в Нидерландах, Бельгии, Колумбии и Люксембурге. Эвтаназия является законной в Швейцарии, Германии и Канаде.

Суицид при помощи врачей (или помощь в умирании) включает в себя предоставление доступа пациенту к смертельным средствам и использования их в момент выбора пациента. При добровольной активной эвтаназии врач принимает активное участие в выполнении просьбы пациента; обычно оно включает в себя внутривенное введение смертельного вещества.

Несмотря на ограниченную доступность помощи врача при смерти, пациенты с болезненными, изнуряющими и неизлечимыми состояниями могут начать обсуждение этого вопроса с врачом.

Неоьбходимость предоставления эвтаназию может поставить перед врачем сложные этические вопросы.

Дополнительная информация

Ниже следуют некоторые англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

  • American Association of Suicidology: разработчик и поставщик программ профессиональной подготовки для специалистов в области психического и физического здоровья, которые могут столкнуться в своей практике с лицами, склонными к самоубийству, Американская ассоциация суицидологии предлагает аккредитацию и программы обучения для организаций и отдельных лиц. Эта организация также оказывает поддержку клиницистам, чьи пациенты умерли в результате самоубийства.

    American Foundation for Suicide Prevention: предоставляет различные возможности пострадавшим от самоубийства, путем финансирования исследований, просвещения общественности о вопросах психического здоровья и предотвращения самоубийств, поддержки выживших самоубийц и тех, кто потерял любимого человека в связи с самоубийством, а также путем пропаганды соответствующей политики в области здравоохранения.

  • International Association for Suicide Prevention : публикации, мероприятия и ресурсы для научных работников, специалистов по психическому здоровью, работников кризисных центров, добровольцев и выживших самоубийц.

  • Jed Foundation: фонд Джеда сотрудничает со средними школами и колледжами с целью укрепления психического здоровья подростков и молодых людей и, таким образом, проводит деятельность по предотвращению самоубийств. Эта организация также оказывает поддержку клиницистам, чьи пациенты умерли в результате самоубийства.

  • National Suicide Prevention Lifeline: Provides 24/7 support for people in distress. Контент доступен в различных форматах (например, для глухих и слабослышащих) и на испанском языке.

  • Preventing Suicide: A technical package of policy, programs, and practices: выпущенный Национальным центром профилактики и контроля травм США, этот пдф-документ представляет собой сборник лучших практик для помощи сообществам и штатам в усовершенствовании своей деятельности по предотвращению самоубийств, путем фокусирования внимания на вмешательствах на нескольких уровнях: личности, ее взаимоотношениях с другими, сообщества и общества в целом.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ