Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Восстановление и контроль проходимости дыхательных путей

Авторы:

Vanessa Moll

, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine

Последнее изменение содержания апр 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Поддержание проходимости дыхательных путей включает в себя

  • Прочищение верхних дыхательных путей

  • Поддержание свободного доступа воздуха с помощью механических устройств

  • Иногда оказание вспомогательной дыхательной поддержки

Есть несколько показаний для контроля проходимости дыхательных путей (см. таблицу Ситуации, требующие контроля проходимости верхних дыхательных путей [Situations Requiring Airway Control]).

Методы восстановления проходимости дыхательных путей включают в себя

Независимо от того, какой метод используется для поддержки проходимости дыхательных путей, дыхательный объем должен быть от 6 до 8 мл/кг (что значительно меньше рекомендованного ранее) и частота вентиляции должна быть от 8 до 10 вдох/минуту (что значительно меньше рекомендованного ранее для избежания негативных гемодинамических последствий). Более медленная частота дыхания, которая обычно используется у больных с выраженным симптомом "воздушной ловушки" (например, при остром приступе бронхиальной астмы, ХОЗЛ) [хроническом обструктивном заболевании легких], а также пассивная оксигенация без проведения вентиляции с положительным давлением являются перспективными в первые минуты после остановки сердца. Небольшие объемы и более медленная частота дыхания, также являются предпочтительными при любом состоянии с нестабильной гемодинамикой; однако важно иметь в виду, что вентиляция с положительным давлением является противоположностью физиологически нормальной вентиляции с отрицательным давлением. При остановке сердца, физиологические потребности являются значительно меньшими, и вне остановки польза гиповентиляции при стабильной гемодинамике и протекции легких часто перевешивает негативные эффекты допустимой гиперкапнии и умеренной гипоксии.

Таблица
icon

Ситуации, требующие контроля за дыханием

Классификация

Примеры

Неотложные состояния

Остановка дыхания или апноэ (например, в связи с поражением центральной нервной системы, приемом наркотиков или гипоксии)

Глубокая кома с западением языка с окклюзией голосовой щели

Острый отек гортани

Ларингоспазм

Инородное тело в гортани

Травмы верхних дыхательных путей

Высокие травмы спинного мозга

Экстренные состояния

Потребность в поддержке дыхания (например, при остром респираторном дистресс-синдроме, отравлении дымом или ингаляции токсичными веществами, респираторных ожогах, обострении хронической обструктивной болезня легких или астмы, диффузной инфекционной или других проблемах паренхимы легких, нервно-мышечных заболеваниях, депрессии дыхательного центра, слабости дыхательной мускулатуры)

Необходимо облегчить работу дыхания у пациентов в шоке или с низким сердечным выбросом, или при наличии инфаркта миокарда, когда имеется напряжение, которое должно быть устранено

Перед промывания желудка у пациентов с передозировкой пероральными наркотиками и измененным сознанием

Перед эзофагогастроскопии у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением

Перед бронхоскопией у пациентов с дыхательной недостаточностью

Перед радиологическими процедурами у больных с измененной чувствительностью, особенно если требуется седация

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей

Чтобы уменьшить обструкцию дыхательных путей, обусловленную мягкими тканями, и обеспечить оптимальное положение для вентиляции с помощью мешка Амбу и ларингоскопии, необходимо запрокинуть и приподнять голову пациента, чтобы наружный слуховой проход оказался в одной плоскости с грудиной, а лицо располагалось строго параллельно потолку (см. рисунок Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей [Head and neck positioning to open the airway]). Эта позиция несколько отличается от ранее описанных наклонных положений головы. Необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть, поднимая ее и подчелюстные мягкие ткани или надавив на ветви нижней челюсти по направлению вверх (см. рисунок Выдвижение нижней челюсти [Jaw lift]).

Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей

A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: Ухо и яремная ямка выровнены, пациент расположен лицом к потолку, что позволяет открыть дыхательные пути. По материалам Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей

Выдвижение нижней челюсти

Выдвижение нижней челюсти

Анатомические ограничения, различные аномалии или состояния, вызванные травмой (например, нецелесообразно двигать шею, когда предположительно имеет место перелом шеи) могут усложнить задачу должным образом разместить шею, но внимательное отношение к оптимальному положению, насколько это возможно, может улучшить проходимость дыхательных путей, а также облегчить вентиляцию при помощи мешка Амбу и ларингоскопию.

Зубные протезы и посторонние вещества в ротоглотке (например, слизь, кровь), которые стали причиной обструкции, можно удалить пальцем или методом аспирации, следя за тем, чтобы не протолкнуть их глубже (что наиболее вероятно у детей грудного и младшего возраста, поэтому для них чистка ротовой полости пальцем вслепую противопоказана). Глубоко расположенные предметы могут быть удалены с помощью щипцов Мэджилла или отсоса.

Прием Хеймлиха (поддиафрагмальные абдоминальные толчки)

Прием Геймлиха (для более подробных указаний см. Прием Геймлиха) заключаться в мануальном резком надавливание (толчке вверх) в области эпигастрия, или – для беременных или очень тучных пациентов – надавливание на нижнюю часть грудины пока дыхательные пути не освободятся или пока пациент не потеряет сознание, это предпочитаемый метод оказания первой помощи, применяемый у задыхающихся пациентов, находящихся в сознании.

При спасении взрослых спасатель стоит за пациентом, обхватив его руками за живот. Один кулак сжат и помещен между пупком и мечевидным отростком. Другая рука обхватывает кулак и внутрь и вверх производятся толчки (см. рисунок Прием Геймлиха в положении пациента стоя или сидя [Abdominal thrusts with victim standing or sitting]).

У взрослых в бессознательном состоянии, с обструкцией верхних дыхательных путей, первоначальная помощь включает сердечно-легочную реанимацию СЛР (сердечно-легочную реанимацию). У таких пациентов компрессия грудной клетки увеличивает внутригрудное давление так же, как и толчки в области живота у пациентов в сознании. Спасатели должны осматривать ротоглотку перед каждой серией вдохов и удалять все видимые объекты с помощью пальцев. Прямая ларингоскопия с отсасыванием или с щипцами Мэджилла тоже может быть использована для удаления инородного тела в проксимальных дыхательных путях, но после его прохождения через голосовые связки, лучше применить метод положительного давления ниже обструкции.

Прием Хеймлиха в положении пациента сидя и стоя (пострадавший в сознании)

Прием Хеймлиха в положении пациента сидя и стоя (пострадавший в сознании)

У детей старшего возраста могут быть использованы приемы Хемлиха. Тем не менее, у детей < 20 кг (обычно < 5 лет) должно применяться очень умеренное давление, и спасатель должен встать на колени у ног ребенка, а не верхом.

У младенцев < 1 года, не следует проводить прием Хемлиха. Младенцов следует держать в положении на животе, с опущенной вниз головой. Спасатель должен поддерживать голову пальцами одной руки при одновременном проведении 5 хлопков по спине (см. рисунок Удары по спине—младенец [Back blows—infant]). Затем выполняют 5 толчков в области груди, положив ребенка с согнутой головой на спину на бедро (на спине—см. рисунок Прекардиальные удары—младенец [Chest thrusts—infant]). Прием повторяют, пока не произойдет эвакуация инородного тела. Более подробные инструкции см. в разделе Лечение удушья у младенцев с сохраненным сознанием.

Хлопки по спине у младенцев

Хлопки по спине выполняют у младенца в положении головой вниз, чтобы удалить инородные тела из трахеобронхиальной трубки. (По материалам Standards and Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation [CPR] and Emergency Cardiac Care [ECC], in the Journal of the American Medical Association 25:2956 and 2959, June 6, 1986. Copyright 1986, American Medical Association).

Хлопки по спине у младенцев

Толчки в области грудной клетки у младенцев

Толчки в грудную клетку наносятся в области нижней половины грудины, чуть ниже уровня сосков.

Толчки в области грудной клетки у младенцев
ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ