Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Нетифоидные инфекции, вызываемые Salmonella

Авторы:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Perez

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Последнее изменение содержания апр 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Нетифоидные сальмонеллы являются грам-негативными бактериями, которые вызывают преимущественно гастроэнтерит, бактериемию и очаговую инфекцию. Симптомами могут быть диарея, высокая температура с выраженной общей слабостью или симптомы очаговой инфекции. Диагноз подтверждается посевами крови, кала или образцов из очагов поражения. При наличии показаний, лечение включает триметоприм/сульфаметоксазол, ципрофлоксацин, азитромицин или цефтриаксон с операцией при абсцессах, сосудистых поражениях и инфекциях костей и суставов.

Инфекции, вызванные нетифоидными Salmonella, распространены и остаются существенной проблемой здравоохранения в США. Многие серотипы Salmonella получили свои названия и неофициально их называют так, как будто они представляют собой отдельные разновидности, даже если это не так. Большинство инфекций, вызванных нетифоидными Salmonella, вызываются S. enterica подвид enterica серотип Enteritidis, S. Typhimurium, S. Newport, S. Heidelberg и S. Javiana.

Человеку болезнь передается при прямом и непрямом контакте с многочисленными видами зараженных животных, продуктами питания, полученным от них, и их выделениями. Загрязненное мясо, домашняя птица, сырое молоко, яйца, продукты с содержанием яиц и вода – распространенные источники Salmonella. Другие источники, которые были зарегистрированы, включают зараженных домашних черепах и рептилий, краску карминного цвета и контаминированную марихуану.

Факторы риска

Субтотальная гастрэктомия, ахлоргидрия (или прием антацидов), состояния, способствующие гемолизу (например, серповидноклеточная анемия, лихорадка Ороя, малярия), бартонеллез, спленэктомия, эпидемический возвратный тиф, цирроз печени, лейкемия, лимфома и ВИЧ-инфекция являются факторами риска для инфекции, обусловленной Salmonella.

Болезни, вызываемые нетифоидными разновидностями Salmonella

Каждый серотип Salmonella может вызвать любой из клинических синдромов, описанных ниже, хотя данные серотипы имеют тенденцию вызывать определенные синдромы. Тифоподобные формы, например, вызываются S. Paratyphi типы A, B и C.

Бессимптомное носительство также может наблюдаться. Однако носители, как правило, являются редкими и не играют главной роли при больших вспышках нетифоидного гастроэнтерита. Постоянное выделение микроорганизмов со стулом в течение 1 года происходит только у 0,2–0,6% пациентов с нетифоидными инфекциями, вызванными Salmonella.

Клинические проявления

Инфекция, вызванная Salmonella, может проявиться как

Гастроэнтерит обычно начинается спустя 12–48 ч после приема зараженной пищи с тошноты и спазматической боли в животе, которая сопровождается диареей, лихорадкой и иногда рвотой. Обычно стул водянистый, но может быть и пастообразным, полутвердым. Редко присутствуют слизь или кровь. Болезнь обычно имеет легкую форму и продолжается 1–4 дня. Иногда встречается более тяжелая, длительная болезнь. У 10-30% взрослых развивается реактивный артрит через несколько недель-месяцев после прекращения диареи. Это расстройство вызывает боль и отечность, как правило, в тазобедренных, коленных суставах и ахилловом сухожилии.

Кишечная лихорадка протекает легче, чем тифоподобные формы, и характеризуются лихорадкой, общей слабостью и септицемией.

Бактериемия нехарактерна для пациентов с гастроэнтеритом, кроме младенцев или лиц пожилого возраста. Однако S. Choleraesuis, S. Typhimurium и S. Heidelberg наряду с другими могут вызвать длительный и часто смертельный синдром бактериемии, длящийся 1 недели, с длительной лихорадкой, головной болью, недомоганием и ознобом, но редко с диареей. У пациентов могут быть рецидивирующие эпизоды бактериемии или других инвазивных инфекций (например, септический артрит), вызванные Salmonella. Рецидивные или множественные эпизоды инфекции, вызванной Salmonella, у пациента без других факторов риска должны побудить к проведению анализа на ВИЧ.

Очаговая Salmonella инфекция, может проявиться с или без длительной бактериемии, причиняющей боль в пораженном органе или отдающей в него – ЖКТ (печень, желчный пузырь, аппендикс), эндотелиальные поверхности (например, атеросклеротические бляшки, илеобедренные или аортальные аневризмы, клапаны сердца), перикард, мягкие мозговые оболочки, легкие, суставы, кости, желудочно-кишечный тракт или мягкие ткани. Иногда появляются предшествующие инфильтраты, которые переходят в абсцессы и могут, в свою очередь, стать источником бактериемии, вызванной Salmonella. S. Choleraesuis и S. Typhimurium являются наиболее распространенными причинами очаговой инфекции.

Диагностика

  • Культуральное исследование

Диагноз нетифоидной инфекции, вызванной Salmonella подтверждается выявлением микроорганизма в стуле или других инфицированных образцах. При формах, связанных с бактериемией или очаговой инфекцией, посевы крови положительные, а посевы кала отрицательные.

Устойчивость к антибиотикам более характерна для нетифоидных видов Salmonella, чем для S. Typhi, в связи с чем важно определить антимикробную чувствительность.

У пациентов с гастроэнтеритом в образцах кала, окрашенных метиленовым синим, часто отмечаются лейкоциты, что указывает на воспалительный характер колита.

Лечение

  • Поддерживающая терапия

  • Ципрофлоксацин, азитромицин, цефтриаксон или триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) используются только для пациентов группы риска и пациентов с системными или фокальными инфекциями

Неосложненный гастроэнтерит, вызванный нетифоидными видами Salmonella, следует лечить симптоматически пероральными или внутривенными жидкостями ( Гастроэнтерит : Лечение).

Антибиотики не ускоряют разрешение гастроэнтерита, могут продлить выделение микроорганизма и не являются методом выбора в неосложненных случаях. Однако у пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях, младенцев и пациентов с ВИЧ-инфекцией повышенный риск смерти диктует необходимость лечения антибиотиками. Приемлемые схемы антибиотикотерапии включают в себя следующее:

  • Триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) 5 мг/кг (компонента TMП) перорально каждые 12 ч для детей

  • Ципрофлоксацин 500 мг перорально каждые 12 ч для взрослых

  • Азитромицин 500 мг перорально в первый день с последующим применением 250 мг перорально 1 раз/день в течение 4 дней взрослым

  • Цефтриаксон 2 г 1 раз/день внутривенно в течение 7–10 дней взрослым

Пациентов с нормальным иммунитетом нужно лечить в течение 3–5 дней; пациентам со СПИДом может потребоваться пролонгированная терапия для предотвращения рецидивов.

Системное или очаговое заболевание следует лечить теми же дозами антибиотиков, что и при брюшном тифе. Длительную бактериемию в целом лечат в течение 4–6 недель.

Абсцессы дренируют хирургическим путем. После операции должны последовать хотя бы 4 недели лечения антибиотиком.

Пораженные аневризмы и сердечные клапаны, а также инфекции костей или суставов требуют хирургического вмешательства и длительных курсов антибиотикотерапии.

Прогноз обычно благоприятный, если нет тяжелого основного заболевания.

Носители

Бессимптомное носительство обычно самостоятельно купируется, а лечение антибиотиками требуется редко. В исключительных случаях (например, среди укладчиков продовольственных товаров или работников здравоохранения) уничтожения микроорганизма можно добиться при помощи ципрофлоксацина по 500 мг перорально каждые 12 ч в течение 1 мес. Последующие посевы кала должны быть получены спустя несколько недель после применения лекарства, чтобы зарегистрировать устранение Salmonella.

Профилактика

Профилактика заражения продуктов животными и людьми является главным моментом. Превентивные меры для путешественников также относятся и к большинству других кишечных инфекций.

Важное значение имеет и учет случаев заражения.

Основные положения

  • Инфекции, вызванные нетифоидными Salmonella, являются распространенными и возникают при прямом и непрямом контакте с многочисленными видами зараженных животных, продуктами питания, полученным от них, и их выделениями.

  • Клинические синдромы включают гастроэнтерит, тифоподобные формы и очаговые инфекции; иногда возникает бактериемия.

  • Диагноз устанавливают с помощью посевов.

  • В неосложненных случаях гастроэнтерита антибиотики не требуются; они не ускоряют разрешение процесса и могут продлить выведение микроорганизма.

  • Лечат пациентов из группы высокого риска (например, пожилых жителей центров сестринского ухода, детей, пациентов с гемоглобинопатиями, ВИЧ-инфекцией или другими состояниями с ослабленным иммунитетом) антибиотиками, такими как ципрофлоксацин, азитромицин, цефтриаксон или ТМП/СМК.

  • Может возникать бессимптомное носительство, однако носители не играют важную роль во вспышках, и лечение антибиотиками назначается редко.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Общие сведения COVID-19
Видео
Общие сведения COVID-19
3D модель
Посмотреть все
SARS-CoV-2
3D модель
SARS-CoV-2

Последнее

НАВЕРХ