Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор арбовирусных, аренавирусных и филовирусных инфекций (Overview of Arbovirus, Arenavirus, and Filovirus Infections)

Авторы:

Thomas M. Yuill

, PhD, University of Wisconsin-Madison

Последнее изменение содержания мар 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Понятие арбовируса (вирус, переносимый членистоногими) применимо к любому вирусу, который передается человеку и/или другим позвоночным некоторыми видами членистоногих, что питаются кровью, в основном насекомыми (мухами и москитами) и паукообразными (клещами). Арбовирусы не являются частью системы современной вирусной классификации, основанной на природе и структуре вирусного генома.

К семействам, включающим некоторые виды арбовирусов, относятся следующие:

  • Bunyaviridae (к ним относятся буньявирусы, флебовирусы, наировирусы и хантавирусы)

  • Togaviridae

  • Flaviviridae (к ним относятся только флавивирусы)

  • Reoviridae (к ним относятся колтивирусы и орбивирусы)

  • Togaviridae (к ним относятся альфавирусы)

Здравый смысл и предостережения

  • Арбовирусы – это не семейство вирусов; этот термин означает только то, что вирусы передаются некоторыми видами членистоногих – от англ. arthropod-borne virus.

  • Представители многих разных вирусных семейств могут быть арбовирусами.

Большинство вирусов, связанных с геморрагическими лихорадками, классифицированы в семейства Arenaviridae и Filoviridae. Тем не менее, некоторые флавивирусы (вирусы жёлтой лихорадки, лихорадки денге) и некоторые Bunyaviridae (вирус лихорадки долины Рифт, вирус конго-крымской геморрагической лихорадки, висрус острой лихорадки с тромбоциьопеническим синдромом, хантавирусы) могут быть ассоциированы с геморрагическими симптомами.

Число видов арбовирусов>250, они распространены во всем мире; по крайней мере 80 из них вызывают заболевания у человека. Птицы часто являются носителями арбовирусов, которые передаются москитами лошадям, другим домашним животным и людям. Другими носителями арбовирусов являются членистоногие и позвоночные (часто грызуны, обезьяны и люди). Эти вирусы могут передаваться людям непосредственно от животных, но в зависимости от конкретного вируса также может происходить и передача от человека к человеку: через переливание крови, трансплантацию органов, половые контакты и от матери к ребенку при рождении. Передача большинства видов арбовирусов от человека к человеку при повседневном контакте не была задокументирована. Большинство арбовирусных заболеваний не передаются людьми, возможно, обычного уровня виремии недостаточно для заражения членистоногого переносчика; исключениями являются лихорадка денге, жёлтая лихорадка, инфекция вируса Зика и лихорадка чикунгунья, которые могут быть переданы от человека к человеку через комаров. Кроме того, вирус Зика может передаваться при половых контактах от инфицированных мужчин их сексуальным партнерам (мужчинам или женщинам), при этом инфекция у них может быть как бессимптомной, так и иметь клинические проявления, либо от инфицированных женщин их сексуальному партнеру.

Некоторые инфекции (например, инфекция вируса Западного Нила, колорадская клещевая лихорадка, лихорадка денге, инфекция вируса Зика) передаются при переливании крови или донорстве органов.

Группа Arenaviridae включает вирус лимфоцитарного хориоменингита, лихорадку Ласса, вирус Moпея, вирус Такарибе, вирус Юнин, вирус Луйо и вирус Мачупо; все они передаются грызунами и, таким образом, не относятся к арбовирусам. Вирус лихорадки Ласса может передаваться от человека к человеку.

Filoviridae состоят из 2 родов: Ebolavirus (состоящий из 5 видов) и Marburgvirus (состоящий из 2 видов). Специфические переносчики этих вирусов не подтверждены, но основными кандидатами являются фруктовые летучие мыши; таким образом, Filoviridae не являются арбовирусами. Передача вируса Эбола и вируса Марбург от человека к человеку происходит легко.

Многие из этих инфекций являются бессимптомными. При наличии симптомов они обычно начинают проявляться с незначительной неспецифичной гриппоподобной симптоматики, которая может развиться в один из нескольких синдромов (см. таблицу Арбовирусные, аденовирусные и филовирусные заболевания [Arbovirus, Arenavirus, and Filovirus Diseases]). Эти синдромы включают увеличение лимфатических узлов, сыпь, асептический менингит, энцефалит, артралгии, артрит и некардиогенный легочный отек. Многие вызывают лихорадку и кровотечения (геморрагическая лихорадка). Уменьшенный синтез факторов зависимой от витамина К коагуляции, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и измененная функция тромбоцитов способствуют кровотечению.

Лабораторный диагноз часто включает анализ на вирусные культуры, полимеразную цепную реакцию, электронную микроскопию и методы выявления антигенов и антител, если таковые возможны.

Таблица
icon

Заболевания, вызываемые арбовирусом, аренавирусом и филовирусом

Определяющие симптомы

Вирусный возбудитель заболевания

Семейство

Переносчик

Основные области распространения*

Лихорадка, недомогание, головные боли, миалгия

Дополнительные характеристики: нет

Колорадская клещевая лихорадка

Reoviridae (Coltivirus)

Клещи

Dermacentor spp

Запад США и Канады

Флеботомная лихорадка

Bunyaviridae (Phlebovirus)

Москиты

Phlebotomus spp

Бассейн Средиземного моря, Балканы, Средний Восток, Пакистан, Индия, Китай, восток Африки, Панама, Бразилия

Венесуэльский конский энцефалит

Togaviridae (Alphavirus)

Комары

Culex spp

Аргентина, Бразилия, север Южной Америки, Панама, Мексика, Флорида

вирус Heartland

Bunyaviridae (Phlebovirus)

Клещ

Amblyomma americanum

США

Bunyaviridae (Phlebovirus)

Комары

Некоторые виды

Юг Африки, восток Африки, Египет, Йемен, Саудовская Аравия

Вирус Оропуш

Семейство Bunyaviridae (вирус серогруппы Симбу)

Мокрец

Culicoides paraensis

Южная и Центральная Америка, страны Карибского бассейна

Сыпь

Лихорадка денге

Flaviviridae

Комары

Aedes spp

Юго-Восточная Азия, Южная Азия, Западная и Восточная Африка, Океания, Австралия, Южная и Центральная Америка, Мексика, Карибский бассейн, США

Вирус Усуту (Usutu)

Flaviviridae

Комары

Африка, Европа

Flaviviridae

Комары

Aedes spp

Центральная и Южная

Америка, Мексика, страны Карибского бассейна, США, Африка, Тихоокеанские острова, Азия

Flaviviridae

Комары

Culex spp

Африка, страны Среднего Востока, юг Европы, Россия, Индия, Индонезия, США, юг Канады, Мексика, Южная Америка, страны Карибского бассейна.

Артралгия, сыпь

Togaviridae (Alphavirus)

Комары

Aedes spp

Африка, Индия, Пакистан, Гуам, Юго-Восточная Азия, остров Реюньон, Новая Гвинея, отдельные регионы Европы, Южная и Центральная Америка, Мексика, США

вирус Бурбон

Orthomyxoviridae (Thogotovirus)

Клещ

Amblyomma americanum

США

Togaviridae (Alphavirus)

Комары

Haemagogus spp

Бразилия, Боливия, Тринидад

Вирус реки Росс

Togaviridae (Alphavirus)

Комары

Aedes spp, Culex spp

Австралия, Новая Гвинея, Соломоновы острова, Самоа, Острова Кука

Вирус леса Бармах

Togaviridae (Alphavirus)

Комары

Aedes spp, Culex spp

Австралия

Вирус Синдбис (болезнь Окельбо, Карельская лихорадка)

Togaviridae (Alphavirus)

Комары

Culex spp

Африка, Австралия, бывший СССР, Европа (включая Финляндию и Швецию), Океания

Признаки геморрагии§

Flaviviridae

Комары

Aedes spp

Панама, Южная Америка, Африка

Flaviviridae

Комары

Culex spp

Юго-Восточная Азия, Южная Азия, Западная и Востояная Африка, Океания, страны Карибского бассейна, Центральная Америка, Мексика, США

Flaviviridae

Клещи

Haemaphysalis spp

Индия

Flaviviridae

Клещи

Dermacentor spp

Россия

Геморрагическая лихорадка Крыма-Конго

Bunyaviridae (Nairovirus)

Клещи

Hyalomma spp

Африка, юг и восток Европы, Индия, Пакистан, Китай, Турция, Средний Восток, территория бывшего СССР

Bunyaviridae (Hantavirus)

Грызуны

Корея, Япония, Китай, Дальний Восток России, Балканы

Вирус Сеул

Bunyaviridae (Hantavirus)

Грызуны

Практически во всем мире, включая Корею, Японию, обе части Америки и Европу

Вирус Пуумала

Bunyaviridae (Hantavirus)

Грызуны

Скандинавия, Россия, Балканы

Вирус Добрава-Белград

Bunyaviridae (Hantavirus)

Грызуны

Балканы, Словакия, Чехия, Турция

Вирус Мачупо

Arenaviridae

Грызуны

Боливия

Вирус Хунин

Arenaviridae

Грызуны

Аргентина

Вирус Гуанарито

Arenaviridae

Грызуны

Венесуэла

Arenaviridae

Грызуны

Mastomys spp

Западная Африка, включая Нигерию

Вирус Луйо

Arenaviridae

Неизвестено

Замбия

Filoviridae

От человека к человеку

Обезьяна

Летучая мышь

Зимбабве, Кения, Уганда, Демократическая Республика Конго, ЮАР

Filoviridae

От человека к человеку

Обезьяна

Летучая мышь

Заир, Судан, Гвинея, Либерия, Сьерра-Леоне, Демократическая Республика Конго, Республика Конго, Габон, Кот-д'Ивуар, Уганда

Вирус острой лихорадки с тромбоцитопеническим синдромом

Bunyaviridae

Клещи

Haemaphysalis longicornis

Китай, Корея, Япония

Некардиогенный лёгочный отёк

Hantavirus: Син Номбре, Black Creek Canal, Байоу, вирус Черной Лагуны (Leguna Negra), Андес, андесоподобный вирус Hu39694, Лехигуанас, Оран, Бермейо, Чокло

Bunyaviridae (Hantavirus)

Грызуны

США, Канада, Бразилия, Боливия, Парагвай, Аргентина, Чили, Панама

Лихорадка и поражение центральной нервной системы

Восточный лошадиный энцефалит

Togaviridae (Alphavirus)

Комары

Виды Culex, Culiseta melanura

Атлантическое побережье и северное побережье Мексиканского залива США, страны Карибского бассейна, Верхний Нью-Йоркский залив, Коннектикут, западный Мичиган, Висконсин

Западный конский энцефалит

Togaviridae (Alphavirus)

Москит

Culex spp

США, Канада, Центральная и Южная Америка

Flaviviridae

Комары

Culex spp

Африка, страны Среднего Востока, юг Европы, страны бывшего СССР, Индия, Индонезия, США, юг Канады, Мексика, Южная Америка, страны Карибского бассейна

Энцефалит Сент-Луис

Flaviviridae

Комары

Culex spp

США, страны Карибского бассейна, Южная Америка

Вирус Усуту

Flaviviridae

Комары

Африка, Европа

Венесуэльский конский энцефалит

Togaviridae (Alphavirus)

Комары

Culex spp

Аргентина, Бразилия, север Южной Америки, Панама, Мексика, Флорида

Энцефалит Ла-Кросса

Bunyaviridae

Комары

Aedes spp

Северные Центральные Штаты, Нью-Йорк, штаты Аппалачей

Вирус Джеймстаун-Каньон

Bunyaviridae

Комары

Aedes spp

На территории США от Скалистых гор до Восточного побережья, юго-восток Канады

Японский энцефалит

Flaviviridae

Комары

Culex spp

Япония, Корея, Китай, Индия, Непал, Филиппины, Юго-Восточная Азия, Россия

Flaviviridae

Клещ

Ixodes spp

Восточная Канада, Нью-Йорк, штаты Новой Англии, Висконсин

Энцефалит долины Муррей

Flaviviridae

Комары

Culex spp

Австралия, Новая Гвинея

Flaviviridae

Клещи

Haemaphysalis

spinigera

Индия

Flaviviridae

Клещи

Ixodes spp

Haemaphysalis spp

Европа, Балканы, Россия

Вирус лимфацитарного хориоменингита

Arenaviridae

Грызуны

Америка, Европа, Австралия, Япония

*Изменения климатических условий могут повлиять на географический диапазон арбовирусов, расширяя или сокращая среду обитания их переносчиков.

† Лихорадка Рифт-Валли также вызывает геморрагию, менингоэнцефалит и нарушения зрения.

Вирус Западного Нила также вызывает энцефалит.

§ Вирусы Сеул, Пуумала, Добрава и Хантаан вызывают геморрагическую лихорадку с почечным синдромом.

Лечение

  • Поддерживающая терапия

  • Иногда рибавирин

Лечение большинства этих инфекций поддерживающее.

При геморрагических лихорадках для остановки кровотечения может потребоваться фитонадион (витамин K1). Переливание пакетированных эритроцитов или свежей замороженной плазмы может также быть необходимым. Аспирин и другие НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) противопоказаны из-за их антитромбоцитарного эффекта. В тяжелых случаях хантавирусного кардиопульмонарного синдрома может потребоваться экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Для геморрагической лихорадки, вызванной аренавирусами или буньявирусами, включая лихорадку Ласса, лихорадку долины Рифт и крымскую геморрагическую лихорадку, рекомендуется следующее:

  • Рибавирин 30 мг/кг внутривенно (максимум 2 г) в качестве ударной дозы с последующими 16 мг/кг внутривенно (максимум 1 г/доза) каждые 6 часов в течение 4 дней, затем 8 мг/кг внутривенно (максимум 500 мг/доза) каждые 8 часов в течение 6 дней

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится рибавирином внутривенно: ударная доза составляет 33 мг/кг (максимум 2,64 г), затем 16 мг/кг каждые 6 часов (максимум 1,28 г каждые 6 часов) в течение 4 дней, затем 8 мг/кг каждые 8 часов (максимум 0,64 г каждые 8 часов) в течение 3 дней.

Противовирусное лечение при других синдромах не было изучено соответствующим образом. Рибавирин не был эффективным в моделях филовируса на животных и при флавивирусных инфекциях. Тем не менее, смесь моноклональных антител REGN-EB3 и моноклональное антитело mAb 114 уменьшали смертность в полевых испытаниях во время вспышки Эболы в Демократической Республике Конго.

Профилактика

  • Эпидемиологический надзор за переносчиками инфекции

  • Профилактика укусов переносчиков

  • Периодическая вакцинация

Обилие и разнообразие арбовирусов означает, что проще и дешевле управлять арбовирусной инфекцией, уничтожая членистоногих переносчиков, предотвращая укусы и препятствуя их размножению, чем разрабатывая специфичные вакцины или медикаментозное лечение.

Борьба с переносчиками инфекции и профилактика укусов

Заболевания, которые передаются комарами или клещами, могут быть предупреждены следующим образом:

  • Носить одежду, максимально закрывающую тело

  • Использовать репелленты от насекомых (например, ДЭТА [диэтилтолуамид])

  • Минимизировать вероятность контакта с насекомыми или клещами (например, для защиты от комаров в регионах с влажным климатом необходимо ограничить время пребывания на открытом воздухе; для защиты от клещей см. боковую колонку Профилактика укусов клещей)

  • В последнее время достигнут прогресс в снижении численности Aedes aegypti путем выпуска в природу стерильных или генетически модифицированных самцов. Кроме того, проводятся испытания в условиях практической работы с внедрением в дикую природу комаров Aedes aegypti, инфицированных бактерией Wolbachia. Эти бактерии не уменьшают популяции комаров. Вместо этого они блокируют заражение комаров вирусами денге, чикунгунья и Зика, снижая тем самым передачу болезни. Wolbachia передаются зараженными комарами по наследству, таким образом увеличивая эффективность данной методики.

Заболевания, передаваемые грызунами, могут быть предупреждены следующим образом:

  • Перед уборкой проветрите закрытые помещения, где находились мыши, на протяжении ≥ 15 минут.

  • Смачивайте поверхности дезинфицирующим раствором 10% перед уборкой или очисткой.

  • Избегайте поднятия пыли.

  • Заделка всех щелей и других потенциальных участков проникновения грызунов в дома и близлежащие здания.

  • Предотвращение доступа грызунов к пище

  • Устранение потенциальных мест гнездования животных в доме и вокруг него.

Рекомендации по очистке территории от грызунов [cleaning up after rodents] и работе в местах, где могут быть экскременты грызунов, доступны через Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ).

Так как передача филовирусов Эбола и Марбург происходит преимущественно от человека к человеку, предотвращение их распространения требует строгих карантинных мер и изоляции.

Вакцинация

В настоящее время в США существуют эффективные вакцины только для вируса Эбола, вируса желтой лихорадки и вируса японского энцефалита. Вакцины для клещевого энцефалита доступны в Европе, России и Китае. Вакцина против вируса денге одобрена в нескольких странах за пределами США, но ее эффективность не очень высока, а также варьируется в зависимости от иммунного статуса к серотипу вируса денге и возраста пациента; на данный момент исследования продолжаются.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ