Лихорадка Ласса является аренавирусной инфекцией, которая часто бывает смертельной и преимущественно встречается в Западной Африке. Возможно множественное вовлечение органов. Диагноз ставится с помощью серологического анализа и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Лечение включает рибавирин внутривенно.
Вирус Ласса - это одноцепочечный РНК-вирус из семейства Аренавирусов. Вспышки лихорадки Ласса фиксировались в Нигерии, Либерии, Гвинее, Того, Бенине, Гане и Сьерра-Леоне. Завезенные случаи инфекции регистрировались в Соединенных Штатах, Германии, Швеции и Великобритании. Хотя в эндемичных странах случаи могут произойти в любое время года, существует сезонный пик в период с февраля по конец марта.
Домовые крысы являются резервуаром лихорадки Ласса, включая крыс видов Mastomys natalensis, M. erythroleucus и Hylomyscus pamfi. Карликовая мышь (Mus baoulei) также является резервуаром. Большинство случаев заболеваний среди людей обусловлены заражением еды мочой, слюной или фекалиями грызунов, однако возможна и передача от человека к человеку – через мочу, экскременты, слюну, рвотные массы или кровь инфицированных людей. Внутрибольничная передача от человека к человеку часто встречается, когда отсутствуют или не используются средства индивидуальной защиты.
Согласно серологическим данным, коренное население в эндемичных районах имеет высокий уровень инфицирования. Показатели серопозитивности в этой популяции намного выше, чем показатели госпитализации при лихорадке Ласса, что позволяет предположить, что многие инфекции являются легкими и самоограничивающимися. По оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний, около 80% инфицированных людей имеют легкую степень заболевания и около 20% – серьезное мультисистемное заболевание (1).
Общие справочные материалы
1. Aloke C, Obasi NA, Aja PM, et al: Combating Lassa Fever in West African Sub-Region: Progress, Challenges, and Future Perspectives. Viruses 15(1):146, 2023. Published 2023 Jan 3. doi:10.3390/v15010146
Симптомы и признаки лихорадки Ласса
Инкубационный период лихорадки Ласса составляет 5–16 дней.
Симптомы начинают проявляться постепенно прогрессирующей лихорадкой, слабостью, недомоганием и нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта (например, тошнота, рвота, диарея, дисфагия, боль в животе); могут наблюдаться симптомы и признаки гепатита. За последующие 4–5 дней симптоматика прогрессирует до выраженной общей слабости с тонзиллитом, кашлем, болью в груди и рвотой. В течение первой недели тонзиллит становится более тяжелым; участки белого или желтого эксудата могут появиться на миндалинах, часто соединяются в псевдомембрану.
В тяжелых случаях могут развиться отек лица; скопление жидкости в полости легких; кровотечение из полости рта, носа, влагалища или желудочно-кишечного тракта; снижение артериального давления (1). Кровотечение из слизистой оболочки возникает у 40% пациентов и связано с неблагоприятным прогнозом (2).
Иногда пациенты отмечают звон в ушах, носовое кровотечение, пятнисто-папулезную сыпь, кашель и головокружение.
Перцептивная тугоухость развивается в 20-30%; часто это явление перманентно (3).
Излечение пациентов от лихорадки происходит в течение 4-7 дней. Прогрессирование к тяжелому заболеванию приводит к шоку, делирию, хрипам в легких, плевральному выпоту и, иногда, к генерализованным судорогам. Редко развивается перикардит. Степень лихорадки и уровни аминотрансферазы коррелируют с тяжестью болезни.
Поздние осложнения включают облысение, иридоциклит и преходящую слепоту.
Справочные материалы по симптоматике
1. World Health Organization: Lassa Fever. Geneva, WHO. December 5, 2024. Accessed June 17, 2025.
2. Garry RF. Lassa fever - the road ahead. Nat Rev Microbiol 21(2):87-96, 2023. doi: 10.1038/s41579-022-00789-8
3. Cummins D, McCormick JB, Bennett D, et al. Acute sensorineural deafness in Lassa fever. JAMA 264(16):2093-2096, 1990
Диагностика лихорадки Ласса
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) или серологический анализ
Лихорадка Ласса может быть заподозрена у пациентов с возможным заражением вирусом, если у них вслед за продромальным периодом проявилось непонятное заболевание с поражением любой из систем.
Должны быть выполнены анализ на печеночные пробы, анализ мочи, серологические тесты и общий анализ крови. Протеинурия распространена и может быть резко выраженной. Поднимаются уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) (превышение нормы до 10 раз), так же как и уровень лактатдегидрогеназы.
Самый быстрый диагностический тест – ПЦР, но выявление либо антител IgM Ласса, либо 4-кратного повышения титра антитела IgG, используя метод непрямой флуоресценции, также является диагностическим показателем. Обычно для подтверждения диагноза используются как ПЦР, так и серология.
Хотя вирус может быть выращен в клеточной культуре, тест-культура не применяется в обычной практике. Поскольку инфекция является риском для персонала лаборатории, особенно в образцах от пациентов с геморрагической лихорадкой, посевы должны быть обработаны только в лаборатории 4 уровня биобезопасности.
Рентген грудной клетки, проводимый, если подозревается поражение легкого, может показать базилярный пневмонит и плевральные выпоты.
Лечение лихорадки Ласса
Рибавирин
Может назначаться рибавирин.
Плазма выздоравливающих от пациентов с лихорадкой Ласса не показала эффективности и не рекомендуется.
Поддерживающее лечение, включая коррекцию жидкости и электролитов в крови, обязательно.
У инфицированных беременных женщин преждевременное прекращение беременности снижает риск материнской смертности.
Прогноз при лихорадке Ласса
Восстановление или смерть обычно происходят в течение 7–31 дня (в среднем 12–15 дней) после того, как появились симптомы. Приблизительно 15-20% пациентов, госпитализированных с тяжелой формой лихорадки Ласса, умирают от этой болезни (1).
Болезнь тяжело переносится во время беременности, особенно в период третьего триместра. Большинство инфицированных беременных женщин теряют плод (1).
Справочные материалы по прогнозу
1. Centers for Disease Control and Prevention: Lassa Fever: About Lassa Fever. January 31, 2025. Accessed June 17, 2025.
Профилактика лихорадки Ласса
При лечении пациентов с геморрагической лихорадкой Ласса рекомендуются универсальные меры предосторожности, в том числе использование средств индивидуальной профилактики и других мер по воздушно-капельной защите (например, использование защитных очков, высокоэффективных масок, больничных палат с отрицательным давлением, респираторов, фильтрующих воздух под положительным давлением), а также отслеживание контактов.
Первичная передача вируса Ласса от зараженного грызуна к человеку может быть предотвращена в эндемичных районах при помощи избегания пищи, воды и окружающей среды, контаминированной зараженными грызунами. Однако, широкое распространение этих грызунов в Африке делает нецелесообразным полный контроль над этими резервуарами грызунов. Рекомендации по очистке территории от грызунов (cleaning up after rodents) и работе в местах, где могут быть экскременты грызунов, доступны через Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) (1).
В настоящее время вакцин против лихорадки Ласса не существует.
Справочные материалы по профилактике
1. Centers for Disease Control and Prevention: How to Clean Up After Rodents. April 8, 2024. Accessed June 16, 2025.
Основные положения
Лихорадка Ласса обычно передается путем потребления загрязненной экскрементами грызунов пищи, однако через зараженных мочой, экскрементов, слюн, рвотных масс или крови возможна передача от человека к человеку.
Симптомы могут прогрессировать от лихорадки, слабости, недомогания и нарушений в работе желудочно-кишечного тракта до упадка сил с болью в горле и груди, кашлем, рвотой; иногда до делирия, хрипов и плеврального выпота; а иногда до тяжелой формы и шока.
Для самой быстрой диагностики необходима ПЦР, но также можно использовать анализы на антитела.
Лихорадка Ласса тяжело протекает во время беременности; большинство инфицированных беременных женщин теряют плод.
Применение рибавирина в течение первых 6 дней от начала заболевания может снизить смертность; поддерживающее лечение, включающее коррекцию дисбаланса жидкости и электролитов, является обязательным.
