Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор воспалительного заболевания кишечника (Overview of Inflammatory Bowel Disease)

Авторы:

Aaron E. Walfish

, MD, Mount Sinai Medical Center;


Rafael Antonio Ching Companioni

, MD

Последнее изменение содержания июн 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Причиной воспаления служат клеточно-опосредованные реакции в слизистой оболочке желудка. Точная причина воспалительного заболевания кишечника остается неясной, однако результаты исследований позволяют предполагать, что пусковым фактором ненормальной иммунной реакции служит нормальная кишечная микрофлора у пациентов с многофакторной генетической предрасположенностью (возможно, включая нарушенные эпителиальный барьер и мукозальную иммунную защиту). Не удалось обнаружить специфического фактора внешней среды, питания, инфекционного агента, служащего причиной ВЗК. В ходе иммунной реакции высвобождаются воспалительные медиаторы, включая цитокины, интерлейкины, и фактор некроза опухоли.

Несмотря на сходство болезни Крона и язвенный колит, в большинстве случаев можно различить эти две формы ВЗК Отличительные признаки БК и ЯК Отличительные признаки БК и ЯК  Отличительные признаки БК и ЯК . Около 10% случаев колита первоначально не различимы и определяются как неклассифицированные; если операционный патогистологический препарат не может быть классифицирован, заболевание обозначается термином "неопределенный колит". Термин «колит» подразумевает именно воспалительный характер поражения толстой кишки (например, язвенный, гранулематозный, ишемический, лучевой, инфекционный). Спастический (слизистый) колит – неточный термин, под которым иногда обозначают такое функциональное расстройство, как синдром раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника (СРК) Синдром раздраженного кишечника характеризуется рецидивирующими болями или дискомфортом в животе, что сопровождается по меньшей мере двумя из ниже перечисленных признаков: связью с дефекацией... Прочитайте дополнительные сведения .

Таблица
icon

Эпидемиология

Воспалительные заболевания кишечника развиваются в любом возрасте, но чаще начинаются до 30 лет, пик заболеваемости приходится на 14–24 года. Второй, меньший пик отмечается в 50–70 лет; однако в этой группе могут примешиваться случаи ишемического колита.

ВЗК чаще встречается у лиц, имеющих североевропейское и англосаксонское происхождение, а у евреев ашкенази регистрируется в 2–4 раза чаще, чем у других представителей европеоидной расы из того же географического местоположения. Заболеваемость ниже в Центральной и Южной Европе, Южной Америке, Азии и Африке. Однако заболеваемость лиц африканского и латиноамериканского происхождения, проживающих в Северной Америке, нарастает. Половых различий в частоте развития ВЗК не отмечено. Риск заболеваемости родственников 1-й степени родства пациентов, страдающих ВЗК, повышен в 4–20 раз; абсолютный риск у них достигает 7%. Семейная предрасположенность значительно более выражена при болезни Крона, чем при язвенном колите. Обнаружено несколько генетических мутаций, лежащих в основе предрасположенности к БК (некоторые, возможно, связаны с язвенным колитом).

Предполагают, что курение способствует обострению болезни Крона, но снижает риск развития язвенного колита. Аппендэктомия, применяемая для хирургического лечения острого аппендицита, также снижает риск язвенного колита. Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) Оральные контрацептивы могут увеличивать риск болезни Крона. Некоторые данные позволяют предположить, что перинатальная заболеваемость и использование антибиотиков в детском возрасте могут быть связаны с повышенным риском ВЗК.

По непонятным причинам, люди, которые имеют более высокий социально-экономический статус, могут иметь повышенный риск развития болезни Крона.

Здравый смысл и предостережения

  • Курение сигарет уменьшает риск развития язвенного колита.

Внекишечные проявления

Как при болезни Крона, так и при язвенном колите, отмечается поражение других органов, помимо кишечника. Большинство внекишечных проявлений значительно чаще наблюдаются при язвенном колите и колите в рамках БК, чем при БК, ограничивающейся поражением тонкой кишки. Внекишечные проявления при воспалительном заболевании кишечника можно разделить на 3 группы:

1.Нарушения, которые зачастую имеют параллельный характер (т.е. усиливаются и ослабевают одномоментно с обострениями ВЗК): эти нарушения включают периферический артрит, эписклерит Эписклерит Эписклерит – это самоизлечивающееся рецидивирующее воспаление эписклеральной ткани обычно неизвестной этиологии, которое не вызывает потери зрения. Симптомы проявляются локальным участком гиперемии... Прочитайте дополнительные сведения Эписклерит , афтозный стоматит Рецидивирующий афтозный стоматит Рецидивирующий афтозный стоматит является распространенным состоянием, при котором круглые или овальные болезненные язвы повторно появляются на слизистой оболочке полости рта. Этиология не ясна... Прочитайте дополнительные сведения Рецидивирующий афтозный стоматит и узловатую эритему Узловатая эритема Узловатая эритема – это специфическая форма панникулита, характеризующаяся формированием болезненных пальпируемых подкожных узелков красного или фиолетового цвета на голенях и иногда в других... Прочитайте дополнительные сведения Узловатая эритема . Артрит мигрирующий и преходящий, как правило, с поражением крупных суставов. Хотя бы один из этих признаков отмечается более чем у трети пациентов с ВЗК, находящихся в стационаре.

2.Нарушения, четко связанные с ВЗК, но появляющиеся независимо от их проявления: эти нарушения включают анкилозирующий спондилит, Анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилит является прототипом спондилоартропатии и представляет собой системное заболевание, характеризующееся воспалением осевого скелета, крупных периферических суставов и пальцев... Прочитайте дополнительные сведения  Анкилозирующий спондилит сакроилеит, увеит Обзор увеита (Overview of Uveitis) Увеит (определение) - это воспаление увеального тракта: радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Тем не менее также часто поражаются сетчатка, жидкость внутри передней камеры и стекловидное... Прочитайте дополнительные сведения Обзор увеита (Overview of Uveitis) , гангренозную пиодермию Гангренозная пиодермия Гангренозная пиодермия – это хронический нейтрофильный прогрессирующий некроз кожи неизвестной этиологии, часто ассоциированный с системными заболеваниями и иногда с травмами кожи. Диагноз стаавится... Прочитайте дополнительные сведения Гангренозная пиодермия и первичный склерозирующий холангит Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - это очаговое воспаление, фиброз и стриктуры желчных протоков, причина возникновения которых неизвестна. Однако в 80% случаев он также сочетается с воспалительным... Прочитайте дополнительные сведения . Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) встречается чаще у пациентов с одним из ВЗК с наличием человеческого лейкоцитарного антигена B27 (HLA-B27). В большинстве случаев при поражении позвоночника или крестцово-подвздошных сочленений наблюдаются проявления увеита и наоборот. Первичный склерозирующий холангит (фоновая патология для развития холангиокарциномы) в значительной степени ассоциирован с язвенным колитом и БК. Холангит может проявиться до или одновременно с кишечным поражением и даже спустя 20 лет после колэктомии. Заболевания печени (жировая болезнь, аутоиммунный гепатит, перихолангит, цирроз) наблюдаются у 3–5% пациентов; небольшие отклонения печеночных показателей отмечаются существенно чаще. Некоторые из этих болезней (например, первичный склерозирующий холангит) могут за многие годы предшествовать развитию ВЗК; их выявление должно побудить к обследованию с целью исключения ВЗК.

3.Нарушения, которые являются следствием нарушения физиологии кишечника: Эти расстройства возникают, главным образом, в случае развития тяжелой формы болезни Крона тонкой кишки. Мальабсорбция Обзор мальабсорбции (Overview of Malabsorption) Мальабсорбция характеризуется нарушением усвоения питательных веществ вследствие расстройств переваривания, всасывания или транспорта. Мальабсорбция может затрагивать нарушение усвоения основных... Прочитайте дополнительные сведения может развиваться при расширенной резекции подвздошной кишки и сопровождается дефицитом жирорастворимых витаминов, витамина B12, минеральных веществ, что выражается в развитии анемии, гипокальциемии, гипомагниемии, нарушений свертывания, деминерализации костной ткани. У детей мальабсорбция сопровождается задержкой роста и развития. К другим проявлениям относятся образование мочевых камней (вследствие избыточного всасывания оксалатов), гидроуретер и гидронефроз (вследствие сдавления мочеточника кишечным воспалительным инфильтратом) образование желчных камней (вследствие нарушения реабсорбции желчных солей в подвздошной кишке), амилоидоз (на фоне длительно текущего воспалительного и гнойного процесса).

Тромбоэмболические осложения могут развиваться вследствие множественных факторов и относятся ко всем трем категориям внекишечных проявлений.

Лечение воспалительного заболевания кишечника

Поддерживающая терапия

Большинство пациентов и члены их семей заинтересованы в получении информации, касающейся диеты и поведения в стрессовых ситуациях. Хотя имеются отдельные сообщения об улучшении состояния при соблюдении определенных диет, в т. ч. с жестким ограничением углеводов, в контролируемых исследованиях не доказаны стойкие преимущества такого питания. Устранение стрессовых ситуаций оказывает благоприятный эффект.

Превентивные меры касательно здоровья при воспалительных заболеваниях кишечника

Иммунизация

Пациенты с ВЗК должны ежегодно проходить противогриппозную вакцинацию Противогриппозная вакцина На основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров по контролю заболеваний (ЦКЗ), вакцины против гриппа для включения наиболее распространенных штаммов (обычно 2... Прочитайте дополнительные сведения и пневмококковую вакцинацию Пневмококковая вакцина Пневмококковая инфекция (например, средний отит, пневмония, сепсис, менингит) вызывается более 90 серотипами Streptococcus pneumoniae. В настоящее время для защиты от многих серотипов... Прочитайте дополнительные сведения . Пациентам > 50 лет, которые не получают иммуносупрессивную терапию высокими дозами (например, > 20 мг/день преднизона или его эквивалента, биологических агентов или низкомолекулярных препаратов), следует рассмотреть возможность получения вакцинации против опоясывающего герпеса Вакцина против опоясывающего герпеса Ветряная оспа и опоясывающий лишай (herpes zoster) вызываются вирусом Varicella zoster ; ветряная оспа – острая инвазивная фаза вируса, а опоясывающий лишай представляет собой реактивацию скрытой... Прочитайте дополнительные сведения . Пациенты, которые собираются начать терапию иммунодепрессантами и не подвергались воздействию вируса ветряной оспы, должны получить вакцинацию против ветряной оспы Вакцина против ветряной оспы Вакцинация против ветряной оспы гарантирует эффективную защиту от инфицирования вирусом ветряной оспы (ветрянки). Неизвестно, как долго длится защита от ветряной оспы. Но живые вирусные вакцины... Прочитайте дополнительные сведения перед началом иммуносупрессивной терапии.

Обычные прививки, такие как столбняк-дифтерия Вакцина против столбняка и дифтерии Вакцина только против столбняка доступна, но обычно противостолбнячная вакцина идет в комбинации с дифтерийным и/или коклюшным компонентом. Вакцина от дифтерии применяется только в комбинации... Прочитайте дополнительные сведения , гепатит А Вакцина против гепатита А (HepA) Обе вакцины обеспечивают долгосрочную защиту от вируса гепатита А. Для получения дополнительной информации см. Hepatitis A Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations... Прочитайте дополнительные сведения , гепатит B Вакцины против гепатита B (HepB) Вакцина против гепатита В на 80–100% эффективна при профилактике инфекционных заболеваний или клинических проявлениях гепатита В у пациентов, которые заканчивают получать серию вакцинаций. Для... Прочитайте дополнительные сведения , а также вирус папилломы человека Вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенным заболеванием, передаваемым половым путем (ЗППП). ВПЧ может вызывать образование кожных бородавок, генитальных бородавок или... Прочитайте дополнительные сведения должны предоставляться согласно Руководству Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).

Скрининговые тесты

Пациенты женского пола, которые не получают иммунодепрессантов, должны проходить скрининг на рак шейки матки с помощью мазка по Папаниколау (ПАП-тест) Диагностика Рак шейки матки, как правило, представлен сквамозной карциномой, вызванной папилломавирусной инфекцией; реже, это аденокарцинома. Цервикальная неоплазия протекает бессимптомно; первые симптомы... Прочитайте дополнительные сведения  Диагностика каждые 3 года. Пациенты, которые получают иммуносупрессивную терапию, должны ежегодно сдавать ПАП-тест.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ