Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Обзор увеита (Overview of Uveitis)

Авторы:

Kara C. LaMattina

, MD, Boston University School of Medicine

Последнее изменение содержания фев 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Ресурсы по теме

Увеит (определение) - это воспаление увеального тракта: радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Тем не менее также часто поражаются сетчатка, жидкость внутри передней камеры и стекловидное тело. Примерно половина случаев заболевания носит идиопатический характер; идентифицируемые причины включают травму, инфекцию, а также системные заболевания, многие из которых аутоиммунные. Симптомы включают в себя снижение зрения, глазную боль, покраснение, светобоязнь и наличие плавающих помутнений перед глазами. Несмотря на то, что увеит диагностируется клинически, для выявления причины обычно требуются специальные методы исследования. Лечение зависит от причины, но обычно включает местный, местновводимый или системный кортикостероид с местным циклоплегически-мидриатическим препаратом. Некортикостероидные иммунносупрессоры могут применяться в тяжелых случаях, не поддающихся стандартной терапии.

Увеит – это воспаление увеального тракта (см. рисунок Поперечный срез глаза). По анатомическому принципу увеиты классифицируются на:

  • Передний увеит: первичный локус воспаления в переднем отрезке глаза, включает в себя ирит (воспаление только в передней камере) и иридоциклит (воспаление в передней камере и передней поверхности стекловидного тела)

  • Промежуточный увеит: локализуется в полости стекловидного тела и/или в плоской части ресничного тела

  • Задний увеит: все формы ретинита, хориоидита, или воспаления диска зрительного нерва

  • Панувеит: воспаление с вовлечением передней, промежуточной и задней структур

Увеит также классифицируется по началу (внезапный или развивающийся постепенно), по продолжительности (ограниченный или постоянный), и течению (острый, рецидивирующий или хронический) (1).

Поперечный срез глаза

Цинновы связки поддерживают хрусталик, а мышцы цилиарного тела обеспечивают аккомодацию. Цилиарное тело также вырабатывает водянистую влагу, которая наполняет переднюю и заднюю камеры глаза; влага вытекает через зрачок в переднюю камеру преимущественно через Шлеммов канал. Радужка регулирует количество света, поступающего в глаз, регулируя размер центрального отверстия - зрачка. Изображение фокусируется на сетчатке. Конъюнктива покрывает собой глазное яблоко до лимба, а также выстилает изнутри верхнее и нижнее веко. Эпителий, покрывающий роговицу отличается от эпителия конъюнктивы, он также более чувствителен.

Поперечный срез глаза

Общие справочные материалы

  • 1. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT, et al:Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Итоги первого международного семинара (Results of the First International Workshop). Am J Ophthalmol 140(3):509-16, 2005.

Этиология

Причины переднего увеита включают:

Причины среднего увеита включают:

Причины заднего увеита (ретинита) включают:

Причины панувеита включают:

В редких случаях прием системных препаратов вызывает увеит (обычно передний). Например, сульфонамиды, бисфосфонаты (ингибиторы резорбции костей), рифабутин, цидофовир и ингибиторы контрольных точек, такие как ниволумаб и ипилимумаб.

Клинические проявления

Клинические проявления и симптомы могут быть трудноразличимы и сильно меняются в зависимости от локации и степени тяжести процесса.

Передние увеиты, имеющие тенденцию к выраженному симптоматичному течению (особенно в острой форме), обычно проявляются:

  • Болью (глазной болью)

  • Покраснением

  • Светобоязнью

  • Снижением остроты зрения (в различной степени)

Хронический передний увеит может иметь менее яркие симптомы и проявляться в виде раздражения или снижения зрения.

Также может встречаться гиперемия конъюнктивы, прилегающей к роговице (цилиарный прилив или лимбальная (перикорнеальная) инъекция). Под щелевой лампой можно обнаружить роговичные преципитаты (лейкоциты скапливаются на внутренней поверхности роговицы), клетки и взвесь (помутнение) в передней камере (водянистой влаге), а также задние синехии. При тяжелом течении переднего увеита лейкоциты могут скапливаться в передней камере (гипопион).

Периферический увеит обычно протекает безболезненно и проявляется:

  • Плавающими помутнениями

  • Снижением остроты зрения

Основной признак – наличие клеток в стекловидном теле. Агрегация и сгущение воспалительных клеток часто также появляется в виде "комков снега", зрение может ухудшаться из-за "плавающих мушек" или кистозного макулярного отека, который возникает из-за просачивания жидкости из кровеносных сосудов в макулу. Слипающиеся и уплотненные клетки стекловидного тела и "снежные комья" на плоской части ресничного тела (вблизи соединения радужной оболочки глаза и склеры) могут приводить к появлению характерной картины «снежного заноса», часто это может ассоциироваться с неоваскуляризацией периферической сетчатки.

Задний увеит может проявляться широким спектром симптомов, но наиболее частые его признаки – "плавающие мушки" и ухудшение зрения, как и при интермедиарном увеите. Признаки включают в себя

  • Клетки в стекловидном теле

  • Белые или желто-белые пятна на сетчатке (ретинит) и/или сосудистой оболочке (хориоидит)

  • Ретинальный васкулит

  • Отек диска зрительного нерва

Панувеит может провоцировать любую комбинацию вышеперечисленных симптомов.

Осложнения

К серьезным осложнениям увеитов относится глубокая и безвозвратная потеря зрения, особенно если увеит был нераспознан или назначена неправильная терапия.

Наиболее частые осложнения включают

  • Катаракту (вторично по отношению к процессу заболевания и/или лечению кортикостероидами)

  • Глаукому (вторично по отношению к процессу заболевания и/или лечению кортикостероидами)

  • Неоваскуляризацию сетчатки, зрительного нерва или радужной оболочки глаза

  • Кистозный отек макулы (наиболее частая причина снижения зрения у пациентов с увеитом)

  • Гипотония (внутриглазное давление, которое является слишком низким для поддержания здоровья глаза)

Диагностика

  • Обследование с помощью щелевой лампы

  • Офтальмоскопия после расширения зрачка

Увеит следует подозревать у любого пациента с жалобами на глазную боль, покраснение глаза, светобоязнь, «мушки» и ухудшение зрения. Пациенты с односторонним передним увеитом испытывают боль в пораженном глазу, даже если яркий свет попадает лишь в интактный глаз (истинная фотофобия), что нехарактерно для конъюнктивита.

Диагноз переднего увеита ставится после обнаружения клеток и взвеси в передней камере. Клетки и взвесь при исследовании на щелевой лампе будут визуализироваться лучше всего, если направить узкий пучок света на переднюю камеру в темной комнате. Периферический и задний увеит проще обнаружить после расширения зрачка. Непрямая офтальмоскопия (обычно проводится офтальмологом) является более чувствительной, чем прямая офтальмоскопия. (Важно: Если заподозрен увеит, пациент должен незамедлительно пройти полное офтальмологическое обследование).

Многие состояния, вызывающие внутриглазное воспаление, могут мимикрировать под увеит и должны быть распознаны с помощью специализированных клинических исследований. К таким состояниям относятся: тяжелый конъюнктивит (например, эпидемический кератоконъюнктивит), тяжелый кератит (например, герпетический кератоконъюнктивит, периферический язвенный кератит) и тяжелый склерит.

Острая закрытоугольная глаукома может вызвать покраснение и сильную боль, подобную той, что возникает при увеите, поэтому важно проверять внутриглазное давление при каждом визите к врачу. Увеит часто (но не всегда) ассоциируется с низким внутриглазным давлением, тогда как при острой закрытоугольной глаукоме давление, как правило, высокое. Увеит также можно отличить от закрытоугольной глаукомы отсутствием помутнения роговицы и наличием более глубокой передней камеры.

Другими схожими патологиями могут быть внутриглазные раковые опухоли у очень молодых (как правило, ретинобластома и лейкоз) и пожилых людей (внутриглазная лимфома). В редких случаях пигментный ретинит может начинаться с воспаления средней тяжести, похожего на проявления увеита.

Лечение

  • Кортикостероиды (обычно местные) и иногда другие иммунодепрессанты

  • Циклоплегические и мидриатические препараты

  • Иногда противомикробные препараты

  • В некоторых случаях – хирургическое вмешательство

Лечение активного воспаления обычно включает применение местных кортикостероидов (например, преднизолона ацетат 1% по 1 капле каждый час во время бодрствования) либо периокулярных или внутриглазных инъекций совместно с циклоплегическими и мидриатическими препаратами (например, гоматропин 2% или 5% в каплях [если такой имеется] либо циклопентолат 0,5% или 1,0% в каплях, каждый препарат 2-4 раза в день в зависимости от степени поражения). Антимикробные препараты используют для лечения инфекционных увеитов. Тяжелые или хронические случаи могут потребовать применения системных кортикостероидов (например, преднизон 1 мг/кг перорально 1 раз/день), системных некортикостероидных иммуносупрессоров (например, метотрексат 15–25 мг перорально 1 раз в неделю или адалимумаб 40 мг каждую следующую неделю), лазерной фототерапии, криотерапии (транссклерально на периферию сетчатки) или хирургического удаления стекловидного тела (витрэктомии) (1).

Справочные материалы по лечению

Основные положения

  • Воспаление увеального тракта (увеит) может затрагивать передний сегмент (включая радужку), средний увеальный тракт (включая стекловидное тело) или заднюю часть сосудистой оболочки (включая хориоид, сетчатку и зрительный нерв).

  • Большинство случаев идиопатические, но к известным причинам, вызывающим увеит, относятся инфекции, травмы и аутоиммунные заболевания.

  • Острый передний увеит чаще всего проявляется глазной болью, светобоязнью, покраснением вокруг роговицы ("цилиарный прилив") и, при исследовании под щелевой лампой, клетками и плавающими помутнениями в стекловидном теле.

  • Хронический передний увеит может иметь менее выраженные симптомы и проявляться в виде раздражения глаза или снижения зрения.

  • Средний (периферический) и задний увеит обычно проявляются меньшей болью и покраснением, но более выраженными помутнениями в стекловидном теле («мушками») и ухудшением зрения.

  • Диагноз подтверждается при исследовании на щелевой лампе и офтальмоскопией (чаще непрямой) после расширения зрачка.

  • Лечение должно назначаться офтальмологом и часто включает кортикостероиды и, циклоплегические мидриатики наряду с лечением любой специфической причины.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Выполнение латеральной кантотомии
Видео
Выполнение латеральной кантотомии
Промывание глаза
Видео
Промывание глаза

Последнее

НАВЕРХ