доброкачественные и злокачественные опухоли глазницы могут происходить как из структур глазницы, так и из прилежащих тканей, таких как веко, околоносовая пазуха или ячейка костной ткани черепа. Опухоли орбит могут поражаться метастазами из отдаленных мест.
Некоторые виды опухолей глазницы становятся причиной проптоза и смещения глазного яблока вверх или вниз, в направлении, противоположном расположению опухоли. Также пациенты могут жаловаться на боль, двоение в глазах и потерю зрения. Предварительный диагноз опухолей орбиты устанавливается на основании анамнеза, результатов обследования и методов нейровизуализации (КТ и/или МРТ), однако для окончательного подтверждения часто требуется проведение биопсии. Тактика лечения зависит от возраста пациента.
Дети
Наиболее частыми доброкачественными опухолями детского возраста являются дермоидные кисты и сосудистые поражения, такие как инфантильная гемангиома и лимфатические мальформации (1). Лечение дермоидных кист заключается в их иссечении. Инфантильные гемангиомы имеют тенденцию к спонтанной инволюции и поэтому обычно не требуют лечения; однако, особенно при их расположении на верхнем веке, они могут влиять на зрение и требуют лечения системными бета-блокаторами (2). Небольшие лимфатические мальформации, которые не вызывают симптомов, могут наблюдаться в динамике. При симптомных или крупных лимфатических мальформациях возможны следующие варианты лечения: паллиативная резекция хирургическим путем, внутриочаговая склеротерапия и лечение сиролимусом (3).
Периокулярные гемангиомы – это гемангиомы, окружающие глаз.
© Springer Science+Business Media
Наиболее распространенными злокачественными опухолями у детей являются рабдомиосаркома и метастатическое поражение при лейкемии или нейробластоме. Лечение рабдомиосаркомы обычно включает биопсию для постановки диагноза с последующим проведением химиотерапии и лучевой терапии орбиты (4). При лейкемии обычно применяется химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация.
Взрослые
Наиболее распространенными доброкачественными опухолями у взрослых являются менингиомы, мукоцеле и кавернозные венозные мальформации (5). Плеоморфная аденома слезной железы встречается реже. Менингиомы крыла клиновидной кости удаляются путем краниотомии при наличии клинических проявлений, иногда за операцией следует курс лучевой терапии. Полная резекция опухоли возможна лишь в редких случаях, поскольку клетки менингиомы инфильтративно врастают в основание черепа. Мукоцеле чаще всего возникают в решетчатой или лобной пазухе; их лечение заключается в дренировании в полость носа. Кавернозные венозные мальформации (наиболее распространенная доброкачественная опухоль орбиты) и плеоморфные аденомы слезных желез удаляют.
На этом изображении на КТ-сканах в аксиальной (вверху) и корональной (внизу) проекциях показана четко очерченная опухоль в интракональном пространстве за левым глазным яблоком. Это образование представляет собой кавернозную венозную мальформацию.
Наиболее распространенными злокачественными опухолями у взрослых являются лимфома, плоскоклеточная карцинома и метастатическое поражение. Реже встречается аденокарцинома слезной железы, которая является агрессивной опухолью.
Лимфомы, затрагивающие орбиту, являются наиболее частыми злокачественными опухолями орбиты и, как правило, являются В-клеточными и характерно низкой степени злокачественности (обычно это MALT-лимфома [лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистой оболочкой], также известная как экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны) (6). Они могут быть двухсторонними и односторонними, а также могут существовать как изолированно в области орбиты, так и в множестве других локализаций. Многие орбитальные лимфомы сопровождаются минимальными симптомами и результатами физикального осмотра, несмотря на впечатляющие изменения на рентгенограмме. Лучевая терапия является эффективным методом лечения лимфом глазницы с минимальными побочными эффектами. Лечение с помощью моноклональных антител (например, ритуксимаба), направленных против поверхностного рецептора (например, CD20) на лимфоцитах, также является эффективным и может быть назначено в качестве дополнения к лучевой терапии или вместо нее, особенно в случае системной лимфомы.
На этом изображении первый КТ-скан в корональной проекции (слева) показывает гомогенное образование, соответствующее глазному яблоку (красная стрелка). На втором КТ-скане в корональной проекции (в центре) показано образование с четкими контурами в правой ямке слезной железы (синяя стрелка). На осевом КТ-скане (справа) показано гомогенное образование слезной ямки, прилегающее к правому глазному яблоку (желтая стрелка).
Большинство плоскоклеточных карцином развиваются из близлежащих околоносовых пазух или кожи. Хирургическое вмешательство, лучевая терапия, или оба этих направления являются основой терапии. Ингибиторы PD-1 также эффективны при лечении плоскоклеточного рака кожи, прорастающего в глазницу (7).
Метастазирующие заболевания обычно лечат лучевой терапией. Метастатическое поражение глазницы обычно является признаком неблагоприятного прогноза; заметным исключением являются нейроэндокринные опухоли (8).
Аденокистозная карцинома слезной железы подлежит хирургическому вмешательству, после чего, как правило, используется лучевая терапия (иногда протонная лучевая терапия) или комбинация внутриартериальной химиотерапии с лучевой терапией и хирургической операцией согласно протоколу лечения (9, 10).
References
1. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ. Space-occupying orbital masses in children. A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology. 1986;93(3):379-384. doi: 10.1016/s0161-6420(86)33731-x
2. Hutchinson AK, Kraker RT, Pineles SL, et al. The Use of β-Blockers for the Treatment of Periocular Hemangiomas in Infants: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2019;126(1):146-155. doi:10.1016/j.ophtha.2018.07.023
3. Shoji MK, Shishido S, Freitag SK. The use of sirolimus for treatment of orbital lymphatic malformations: A systematic review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2020;36(3):215-221. doi: 10.1097/IOP.0000000000001518
4. Agarwal A, Vempuluru VS, Kaliki S. Primary ocular, adnexal, and orbital rhabdomyosarcoma: A review. Surv Ophthalmol. 2025;70(5):868-881. doi:10.1016/j.survophthal.2025.03.009
5. Bonavolontà G, Strianese D, Grassi P, et al. An analysis of 2,480 space-occupying lesions of the orbit from 1976 to 2011. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2013;29(2):79-86. doi: 10.1097/IOP.0b013e31827a7622
6. Olsen TG, Heegaard S. Orbital lymphoma. Surv Ophthalmol. 2019;64(1):45-66. doi:10.1016/j.survophthal.2018.08.002
7. Rana K, Beecher M, Tong JY, et al. Immunotherapy for orbital squamous cell carcinoma. Orbit. 2025;44(5):504-510. doi:10.1080/01676830.2025.2469305
8. Allen RC. Orbital Metastases: When to Suspect? When to biopsy? Middle East Afr J Ophthalmol. 2018;25(2):60-64. doi:10.4103/meajo.MEAJO_93_18
9. Tse DT, Benedetto PW, Tse BC, Feuer WJ. Neoadjuvant Intra-Arterial Cytoreductive Chemotherapy for Lacrimal Gland Adenoid Cystic Carcinoma: A Long-Term Follow-up Study of a Trimodal Strategy. Am J Ophthalmol. 2022;240:239-251. doi:10.1016/j.ajo.2022.03.027
10. Woo KI, Kim YD, Sa HS, Esmaeli B. Current treatment of lacrimal gland carcinoma. Curr Opin Ophthalmol. 2016;27(5):449-456. doi:10.1097/ICU.0000000000000301
