Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Общие сведения о тревожных расстройствах

Авторы:

John W. Barnhill

, MD, Weill Cornell Medical College and New York Presbyterian Hospital

Последний полный пересмотр/исправление окт 2018| Последнее изменение содержания окт 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Тревожность — это чувство нервозности, беспокойства или неуверенности, которое является нормальным для человека. Она также присутствует в широком диапазоне психических расстройств, включая генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и фобии. Несмотря на то, что все эти расстройства различны, все они имеют признаки стресса и дисфункции, в особенности связанные с тревожностью и страхом.

  • Помимо тревожности у людей с такими расстройствами часто наблюдаются физические симптомы, включая одышку, головокружение, потливость, учащенное сердцебиение и/или тремор.

  • Тревожные расстройства часто существенно изменяют повседневную жизнь людей, в том числе заставляя их избегать определенных вещей и ситуаций.

  • Данные расстройства диагностируются с помощью специальных установленных критериев.

  • Лекарственные препараты, психотерапия или оба метода могут существенно помочь большинству людей.

Тревога является нормальной реакцией на угрозу или психологический стресс. Нормальная тревога проистекает из страха и выполняет важную функцию выживания. Когда кто-то сталкивается с опасной ситуацией, беспокойство запускает реакцию «борьбы или бегства». При этой реакции разнообразные физические изменения, такие, как увеличение притока крови к сердцу и мышцам, обеспечивают организм необходимой энергией и силой для борьбы с опасными для жизни ситуациями, например, бегства от агрессивного животного или защиты от противника.

Однако тревожность считается расстройством, если она

  • случается в неподходящее время;

  • случается часто;

  • настолько интенсивна и длительна, что мешает нормальной деятельности человека.

Тревожные расстройства встречаются чаще, чем любая другая категория психического расстройства, и затрагивают около 15% взрослого населения в США. Значительная тревожность может длиться годами и начинает восприниматься как нормальное состояние человеком с тревожностью. По этой и другим причинам тревожные расстройства часто не диагностируются и не поддаются лечению.

Тревожные расстройства включают:

Психический стресс, который возникает сразу же или вскоре после переживания или наблюдения ошеломляющего травмирующего события, больше не относят к тревожным расстройствам. Такие расстройства сейчас классифицируются как травма- и стресс-опосредованные расстройства и включают острое стрессовое расстройство (ОСР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Как тревога влияет на функционирование

Влияние тревоги на функционирование может быть показано на кривой. По мере увеличения уровня тревоги пропорционально увеличивается эффективность функционирования, но только до определенной точки. При дальнейшем увеличении тревоги эффективность функционирования уменьшается. Перед пиком кривой тревога считается адаптивной, поскольку она помогает людям подготовиться к кризису и улучшить свое функционирование. За пиком кривой тревога считается неадаптивной, поскольку она причиняет страдания и нарушает функционирование.

Как тревога влияет на функционирование

Причины

Причины тревожных расстройств полностью неизвестны, но могут быть вовлечены следующие факторы:

  • Генетические факторы (включая наличие тревожного расстройства в семейном анамнезе)

  • Окружающая среда (как переживание травмирующего события или стресса)

  • Психологические характеристики

  • Физическое состояние

Тревожное расстройство может быть вызвано стрессовыми факторами окружающей среды, такими как распад важных отношений или опасная для жизни катастрофа.

Когда реакция человека на стрессы является неадекватной или человек слишком потрясен событиями, может возникнуть тревожное расстройство. Например, некоторые считают выступление с речью перед группой людей приятным событием. Но другие боятся этого, ощущая состояние тревоги с такими симптомами, как потливость, страх, учащенное сердцебиение и дрожь. Некоторые люди могут избегать выступлений даже в малых группах.

Тревожность часто возникает внутри одной семьи. Врачи считают, что частично это влияние наследственности, но частично, вероятно, результат проживания с людьми, находящимися в состоянии тревоги.

Знаете ли Вы, что...

  • Тревожные расстройства являются наиболее распространенным типом психических расстройств.

  • Люди с тревожным расстройством более склонны к депрессии по сравнению с другими людьми.

Тревога вызвана физическим расстройством или лекарственным препаратом

Тревога также может быть вызвана общим медицинским расстройством или применением (отменой) лекарственного препарата. Общие медицинские расстройства, вызывающие тревогу, включают следующие:

Даже лихорадка может вызывать тревогу.

Тревога может возникнуть у умирающих людей в результате страха смерти, боли и затрудненного дыхания ( Симптомы во время смертельного заболевания : Депрессия и тревожность).

К препаратам, запускающим тревогу, относятся:

  • Стимулирующие средства (такие как амфетамины)

  • Кофеин

  • Многие рецептурные препараты, такие, как кортикостероиды

  • Некоторые безрецептурные препараты для снижения массы тела, содержащие травяной продукт гуарана, кофеин или оба продукта

Прекращение употребления алкоголя или седативных средств, таких как бензодиазепины (применяются для лечения тревожных расстройств; см. соответствующие данные в таблице Лекарственные препараты, применяемые для лечения тревожных расстройств), может вызвать беспокойство и другие симптомы, такие как бессонница и возбужденное состояние.

Симптомы

Тревога может возникнуть внезапно, как при панике, или нарастать постепенно в течение минут, часов или дней. Тревога может длиться в течение длительного времени, от нескольких секунд до нескольких лет. Она варьируется по интенсивности от едва заметного беспокойства до резко выраженного приступа паники, который может вызывать одышку, головокружение, учащенное сердцебиение и дрожь (тремор).

Тревожные расстройства могут быть очень угнетающими и настолько мешать жизни человека, что приводят к депрессии. У таких людей может развиться наркотическая зависимость и токсикомания. Люди, которые страдают от тревожного расстройства (за исключением некоторых очень специфических фобий, таких как боязнь пауков), по крайней мере, в два раза чаще страдают депрессией по сравнению с людьми, не имеющими тревожных расстройств. Иногда у людей с депрессией развивается тревожное расстройство.

Диагностика

  • Оценка врача, основанная на определенных критериях

Может быть сложно решить, когда тревога является достаточно сильной, чтобы считать ее расстройством. Способность людей переносить тревогу варьируется, и определение того, что является ненормальной тревогой, может быть затруднено. Врачи обычно используют следующие специфические установленные критерии:

  • Тревога причиняет много страданий.

  • Тревога мешает функционированию.

  • Тревожность длится долго или все время повторяется

Врачи стараются выявить другие расстройства, которые могут вызывать тревожность, например, депрессию или нарушение сна. Врачи также спрашивают, были ли у родственников подобные симптомы, так как тревожные расстройства обычно передаются по наследству.

Врачи также производят физикальное обследование. Для проверки на наличие других медицинских расстройств, которые могут вызывать тревожность, могут проводиться анализы крови и другие анализы.

Лечение

  • Лечение причины, если применимо

  • Психотерапия

  • Медикаментозная терапия

  • Лечение других активных заболеваний

Точная диагностика является важной, потому что лечение может изменяться от одного вида тревожного расстройства к другому. Кроме того, тревожные расстройства следует отличать от беспокойства, которое возникает при многих других психических расстройствах, для которых требуются другие подходы к лечению.

Если причиной является другое медицинское расстройство или препарат, врачи стараются исправить причину, а не лечить симптомы тревоги. Тревога должна исчезнуть после излечения физического расстройства или после отмены лекарственного препарата, в течение периода, достаточного для смягчения симптомов отмены. Если тревога остается, используются успокоительные препараты или психотерапия (например, поведенческая терапия).

У умирающих некоторые сильные обезболивающие, такие как морфин, могут облегчить боль и тревожность.

Если поставлен диагноз тревожного расстройства, лекарственная терапия или психотерапия (например, поведенческая терапия), используемые независимо или вместе, могут значительно облегчить страдания и нарушения функции у большинства людей. Бензодиазепины (например, диазепам) обычно назначают при острой тревожности. Для многих людей антидепрессанты, например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), хорошо подходят для лечения как тревожных расстройств, так и депрессии. Конкретные виды лечения зависят от того, какой вид тревожного расстройства диагностирован.

Все тревожные расстройства могут возникать наряду с другими психическими расстройствами. Например, тревожные расстройства часто возникают вместе с алкоголизмом. Важно как можно скорее лечить все эти расстройства. Лечение алкоголизма без лечения тревожности вряд ли будет эффективным, поскольку человек может использовать алкоголь для лечения тревожности. С другой стороны, лечение тревожности без лечения алкоголизма может быть безуспешным, поскольку ежедневное изменение количества алкоголя в крови может привести к колебанию уровня тревожности.

Таблица
icon

Лекарственные препараты, используемые для лечения тревожных расстройств

Препарат

Применение

Некоторые побочные эффекты

Комментарий

Бензодиазепины

Алпразолам

Хлордиазепоксид

Клоназепам

Клоразепат

Диазепам

Лоразепам

Оксазепам

Сонливость, проблемы с памятью, нарушение координации, замедленная реакция

Может привести к лекарственной зависимости

Наиболее часто используемый тип анксиолитических препаратов

Способствует психическому и физическому расслаблению за счет снижения нервной активности в мозге

Действует быстро, иногда в течение часа

Не следует использовать людям с алкогольной зависимостью

Буспирон

Головная боль, головокружение

Не вызывает сонливости и не взаимодействует с алкоголем

Не приводит к зависимости от препарата

Может начать действовать через несколько недель после начала приема

Антидепрессанты*

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, эсциталопрам)

Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина (например, венлафаксин)

Ингибиторы моноаминооксидазы

Трициклические антидепрессанты (например, кломипрамин)

*Не все перечисленные антидепрессанты действуют для всех перечисленных целей применения.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ