Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Вагинальное кровотечение на раннем сроке беременности

Авторы:

Emily E. Bunce

, MD, Wake Forest School of Medicine;


Robert P. Heine

, MD, Wake Forest School of Medicine

Медицинский обзор июн 2021
Просмотреть профессиональную версию
Ресурсы по теме

В течение первых 20 недель беременности 20–30 % женщин имеют вагинальные кровотечения. Приблизительно у половины этих женщин беременность заканчивается выкидышем выкидыш; Выкидыш — это потеря плода, связанная с естественными причинами, до 20-й недели беременности. Выкидыши обычно происходят из-за проблем у плода (например, генетическое заболевание или врожденный... Прочитайте дополнительные сведения . Если выкидыш не происходит сразу, то в дальнейшем возможны проблемы на более поздних сроках беременности. Например, масса тела новорожденного может быть низкой, ребенок может родиться раньше срока (преждевременные роды Преждевременные роды Роды, которые начинаются до 37 недели беременности, считаются преждевременными. Дети, рожденные преждевременно, могут иметь серьезные проблемы со здоровьем. Диагноз преждевременных родов обычно... Прочитайте дополнительные сведения ), родиться мертвым (мертворождение Мертворождение Мертворождение — это смерть плода после 20 недель беременности. Осложнения при беременности — это проблемы, возникающие только во время беременности. Они могут воздействовать на женщину, на... Прочитайте дополнительные сведения ) или умереть во время или вскоре после рождения. При обильных кровотечениях артериальное давление может упасть до угрожающе низкого уровня, в результате чего может наступить шоковое Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения состояние. Тем не менее, у многих женщин с легким кровотечением на ранних сроках беременности далее наблюдается здоровая беременность и роды.

Интенсивность кровотечения может варьироваться от кровянистых пятен до значительной кровопотери. Потеря большого количества крови — это всегда повод для беспокойства, но кровянистые выделения или легкое кровотечение могут также указывать на серьезное заболевание.

Причины

Вагинальное кровотечение на раннем сроке беременности может возникнуть в результате заболеваний, связанных с беременностью (акушерских) или других (см. таблицу Некоторые причины и признаки вагинального кровотечения на ранних сроках беременности Некоторые причины и характеристики вагинальных кровотечений на раннем сроке беременности Некоторые причины и характеристики вагинальных кровотечений на раннем сроке беременности ).

Самая распространенная причина вагинального кровотечения на раннем сроке беременности — это

Существуют разные виды выкидышей выкидыш; Выкидыш — это потеря плода, связанная с естественными причинами, до 20-й недели беременности. Выкидыши обычно происходят из-за проблем у плода (например, генетическое заболевание или врожденный... Прочитайте дополнительные сведения (также называемых самопроизвольным абортом). Выкидыш может быть возможным (угроза выкидыша) или неизбежным (неизбежный аборт). Содержимое матки (плод и плацента) могут выйти полностью (полный аборт) или не полностью (неполный аборт). Содержимое матки может быть инфицировано до, во время или после выкидыша (септический аборт). Плод может погибнуть в матке и оставаться там (замершая беременность). Любой тип выкидыша может вызвать вагинальное кровотечение на раннем сроке беременности.

Наиболее опасной причиной вагинальных кровотечений во время беременности является

Другой потенциально опасной, но менее распространенной причиной, может быть разрыв кисты желтого тела. После овуляции структура, которая высвобождает яйцеклетку (желтое тело), может наполниться жидкостью или кровью вместо того, чтобы разрушиться и исчезнуть, как это обычно происходит.

Если внематочная беременность или киста желтого тела разрывается, может открыться обильное кровотечение, которое приводит к шоковому состоянию.

Факторы риска

Факторы риска выкидыша включают:

Факторы риска внематочной беременности включают

Обследование

Врачи сначала определяют, не является ли причиной вагинального кровотечения внематочная беременность.

Настораживающие признаки

У беременных женщин с вагинальными кровотечениями на ранних сроках беременности причиной для беспокойства являются следующие симптомы:

Когда обратиться к врачу

Женщины, у которых наблюдаются настораживающие признаки, должны немедленно обратиться к врачу.

Женщинам, у которых отсутствуют предостерегающие признаки, следует обратиться к врачу в течение 48–72 часов.

Что делает врач

Врачи расспрашивают о симптомах и медицинском анамнезе (включая прошлые беременности, выкидыши и аборты, а также факторы риска эктопической беременности и выкидыш). Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и признаки влагалищного кровотечения на ранних сроках беременности Некоторые причины и характеристики вагинальных кровотечений на раннем сроке беременности Некоторые причины и характеристики вагинальных кровотечений на раннем сроке беременности ).

Врач задает вопросы о кровотечении:

  • Насколько оно обильное (например, сколько прокладок используется или промокает в течение часа)

  • Появлялись ли сгустки или фрагменты тканей

  • Сопровождалось ли кровотечение болью

Если боль присутствовала, то врач спрашивает, когда и как она началась, где она возникла, как долго продолжается, имеет ли она острый или ноющий характер, а также постоянна она или периодична.

В процессе медицинского осмотра врач, в первую очередь, проверяет температуру тела и признаки серьезной кровопотери, такие, как учащенное сердцебиение и пониженное артериальное давление. Затем проводится обследование органов малого таза Обследование органов малого таза Для гинекологических консультаций женщине следует выбрать врача, с которым она не стесняется обсуждать такие деликатные темы, как секс, предохранение от беременности, беременность и проблемы... Прочитайте дополнительные сведения , чтобы проверить, не начала ли открываться шейка матки (нижняя часть матки), позволяя плоду продвинуться (дилатация). Если обнаруживаются фрагменты тканей (возможно из-за выкидыша), их извлекают и отправляют в лабораторию на анализ.

Врачи также осторожно надавливают на живот женщины, чтобы определить, есть ли болезненность при прикосновении.

Таблица

Проведение анализов

Если домашний тест на беременность указывает на ее наличие, но беременность не подтверждается медработником, врачи проводят анализ мочи на беременность.

Если беременность подтверждается, делают несколько тестов:

  • Анализ крови на группу и резус-фактор (положительный или отрицательный)

  • Ультразвуковое исследование

  • Как правило, анализ крови для измерения уровня гормона (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ), вырабатываемый плацентой на ранних сроках беременности

Резус-фактор Резус-несовместимость Резус-несовместимость — это когда у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная кровь. Резус-несовместимость может привести к разрушению эритроцитов плода, иногда... Прочитайте дополнительные сведения определяется в связи с тем, что беременная женщина с отрицательным резус-фактором должна получать Rh0(D) иммуноглобулин в случае вагинального кровотечения. Лечение необходимо для того, чтобы ее организм не начал вырабатывать антитела, которые могут атаковать эритроциты плода в последующих беременностях (см. Rh-несовместимость Резус-несовместимость Резус-несовместимость — это когда у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная кровь. Резус-несовместимость может привести к разрушению эритроцитов плода, иногда... Прочитайте дополнительные сведения ).

Если кровотечение обильное (больше одной чашки), врачи также проводят общий анализ крови (ОАК) и тесты для проверки аномальных антител или перекрестной совместимости крови (чтобы определить, совместима ли кровь женщины с кровью донора, если необходимо переливание). Если кровопотеря существенна и развивается шоковое состояние, проводят тесты на свертываемость крови.

Обычно ультразвуковое исследование выполняется путем введения ультразвукового датчика во влагалище. Ультразвуковое исследование может обнаружить беременность в матке и прослушать сердцебиение плода через 6 недель беременности. Если сердцебиение не обнаруживается после этого срока, то диагностируется выкидыш. Если сердцебиение обнаружено, выкидыш менее вероятен, но все-таки возможен.

Ультразвуковое исследование также может помочь определить:

  • Неполный выкидыш, септический выкидыш и замершую беременность.

  • Любые части плаценты или другой ткани, связанной с беременностью, которая осталась в матке

  • Разрыв кисты желтого тела

  • Пузырный занос или другую форму гестационной трофобластической болезни

  • Иногда внематочную беременность, в зависимости от того, где она расположена и какой у нее срок.

Измерение уровня ХГЧ помогает врачам интерпретировать результаты ультразвукового исследования и отличить физиологическую беременность от внематочной. Если вероятность нарушенной внематочной беременности низкая, проводят частое измерение уровня ХГЧ и при необходимости повторяется ультразвуковое исследование. Если вероятность внематочной беременности средняя или высокая, врачи могут сделать небольшой разрез чуть ниже пупка и ввести зонд (лапароскоп) для непосредственного осмотра матки и окружающих ее структур (лапароскопия) и таким образом определить, присутствует ли внематочная беременность.

Лечение

Если кровотечение обильное, если развивается шоковое состояние или если возможно прерывание внематочной беременности, врачи первым делом устанавливают в вену большой катетер для быстрого внутривенного введения крови.

Когда кровотечение является результатом какого-то заболевания, это заболевание по возможности лечат. Например, при нарушенной внематочной беременности проводится срочное хирургическое вмешательство.

Хотя при угрозе выкидыша врачи, как правило, рекомендуют постельный режим, нет доказательств того, что это помогает предотвратить выкидыш. Рекомендуется также воздерживаться от половой жизни, хотя половой акт не связан непосредственно с выкидышами.

Ключевые моменты

  • Самая распространенная причина кровотечения на раннем сроке беременности — это выкидыш.

  • Самая серьезная причина вагинального кровотечения — это внематочная беременность.

  • Беременная женщина должна немедленно обратиться к врачу, если у нее учащенное сердцебиение, обмороки или слабость.

  • Проводятся анализы крови для определения Rh-положительного или Rh-отрицательного статуса крови, поскольку если у беременной женщины с Rh-отрицательной кровью начинается вагинальное кровотечение, она должна получать Rh0(D) иммуноглобулин для того, чтобы ее организм не вырабатывал антитела, которые могут атаковать эритроциты плода при последующих беременностях.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ