Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Авторы:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Последний полный пересмотр/исправление фев 2021| Последнее изменение содержания фев 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Синдром поликистозных яичников характеризуется небольшим ожирением, нерегулярными менструациями или их отсутствием и симптомами, вызванными высоким уровнем мужских половых гормонов (андрогенов). Он выражается нарушением менструального цикла и высоким уровнем мужских половых гормонов (андрогенов).

  • Как правило, женщины страдают ожирением, у них появляется угревая сыпь и мужские половые признаки — понижение тембра голоса, уменьшение размера молочных желез и избыточное количество волос на теле.

  • Врач часто ставит диагноз на основании симптомов, но также делает анализы крови для измерения уровня гормонов и ультразвуковое исследование.

  • Физическая нагрузка, снижение массы тела и прием эстрогена в сочетании с прогестином или прогестероном, либо монотерапия прогестином может уменьшить симптомы (в том числе избыточное количество волос на теле) и восстановить уровень гормонов до нормы.

  • Если женщина хочет забеременеть, снижение веса и прием кломифена, иногда в сочетании с метформином, может стимулировать выход яйцеклетки.

Синдром поликистозных яичников поражает около 5–10 % женщин. В Соединенных Штатах он является наиболее распространенной причиной бесплодия.

Синдром получил название от множества заполненных жидкостью мешочков (кист), которые часто развиваются в яичниках, приводя к их увеличению.

Знаете ли Вы, что...

  • Синдром поликистозных яичников является наиболее распространенной причиной бесплодия в Соединенных Штатах.

У многих женщин с синдромом поликистозных яичников клетки организма устойчивы к воздействию инсулина (называется инсулинорезистентностью или иногда преддиабетом). Инсулин помогает сахару (глюкозе) проникать в клетки, и они могут использовать его для получения энергии. Когда клетки устойчивы к его воздействию, сахар накапливается в крови, и поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы попытаться снизить уровень сахара в крови. Если устойчивость к инсулину становится средней или тяжелой степени, ставится диагноз «сахарный диабет».

Если женщины с синдромом поликистозных яичников забеременеют, у них будет повышен риск осложнений во время беременности. К таким осложнениям относятся: гестационный диабет Диабет беременных Для женщин, у которых был диабет до наступления беременности, риски развития осложнений во время беременности зависят от того, как долго они болеют диабетом, и присутствуют ли такие осложнения... Прочитайте дополнительные сведения (диабет, развившийся во время беременности), преждевременные роды Преждевременные роды Роды, которые начинаются до 37 недели беременности, считаются преждевременными. Дети, рожденные преждевременно, могут иметь серьезные проблемы со здоровьем. Диагноз преждевременных родов обычно... Прочитайте дополнительные сведения , и преэклампсия Преэклампсия и эклампсия Преэклампсия — это новый эпизод или ухудшение имеющегося эпизода повышенного артериального давления, который сопровождается чрезмерным наличием белка в моче и развивается после 20-й недели... Прочитайте дополнительные сведения (тип повышенного артериального давления, который развивается во время беременности). Если у женщин с синдромом поликистозных яичников наблюдается ожирение, осложнения беременности, как правило, усугубляются.

Причины СПКЯ

Что вызывает синдром поликистозных яичников — не совсем понятно. Некоторые данные свидетельствуют о том, что нарушается функционирование фермента, контролирующего выработку мужских половых гормонов. В результате выработка мужских половых гормонов (андрогенов) увеличивается.

Высокие уровни мужских половых гормонов увеличивают риск развития метаболического синдрома Метаболический синдром Для метаболического синдрома характерны большая окружность талии (из-за избытка жира на животе), повышенное артериальное давление, устойчивость к воздействию инсулина (резистентность к инсулину)... Прочитайте дополнительные сведения (с повышенным артериальным давлением, высоким уровнем холестерина и устойчивостью к воздействию инсулина). Если уровни мужских половых гормонов остаются высокими, увеличивается риск развития диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы (включая атеросклероз Атеросклероз Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий появляются неравномерные отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), что... Прочитайте дополнительные сведения Атеросклероз и ишемическую болезнь сердца Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) ), а также повышенного артериального давления. Кроме того, некоторые из мужских половых гормонов могут быть преобразованы в эстроген, тем самым повышая уровни эстрогена. Вырабатывается недостаточно прогестерона, чтобы сбалансировать повышенный уровень эстрогена. Если эта ситуация сохранится долгое время, то слизистая оболочка матки (эндометрий) может стать очень толстой (заболевание, которое называется «эндометриальная гиперплазия»). Кроме того, увеличивается риск развития рака слизистой оболочки матки Рак матки Рак матки развивается в слизистой оболочке матки (эндометрии) и также называется раком тела матки. Рак тела матки обычно развивается у женщин после наступления менопаузы. Иногда он является... Прочитайте дополнительные сведения Рак матки (рака тела матки).

Синдром поликистозных яичников также может повысить риск неалкогольной жировой болезни печени Жировая дистрофия печени (аномальное накопление жира внутри клеток печени, не связанное с употреблением алкоголя).

Симптомы СПКЯ

Симптомы синдрома поликистозных яичников обычно развиваются в период полового созревания и усугубляются со временем. Симптомы варьируют от женщины к женщине.

Как правило, менструации не начинаются в период полового созревания, и яичники не высвобождают яйцеклетку (то есть отсутствует овуляция) или нерегулярно высвобождают яйцеклетку. У женщин наблюдается нерегулярное вагинальное кровотечение или отсутствие менструации.

У женщин также развиваются симптомы, связанные с высоким уровнем мужских половых гормонов, именуемые «маскулинизацией» или «вирилизацией». Симптомы включают угревую сыпь, понижение тембра голоса, уменьшение размера молочных желез, а также увеличение мышечной массы и количества волос на теле (гирсутизм). Волосы растут как у мужчин (например, на груди и лице) и могут утончаться на висках.

Большинство женщин с синдромом поликистозных яичников имеют несколько избыточную массу тела, но некоторые имеют стройное телосложение. Выработка слишком большого количества инсулина способствует набору массы тела и затрудняет потерю массы тела. Избыток инсулина ввиду резистентности к инсулину может также вызвать потемнение и уплотнение кожи в подмышках, на задней части шеи и в кожных складках (расстройство под названием «акантокератодермия»).

Диагностика СПКЯ

  • Обследование врачом

  • Измерение уровня гормонов

  • Ультразвуковое исследование

Диагноз синдрома поликистозных яичников нередко ставится на основании симптомов.

Планово выполняется тест на беременность. Также проводятся анализы крови для определения уровня гормонов, например, фолликулостимулирующего гормона и мужских половых гормонов.

Проводится ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, содержат ли яичники много кист и проверить на наличие опухоли в яичнике или надпочечнике. Эти опухоли могут вырабатывать избыток мужских половых гормонов и тем самым вызывать те же симптомы, что и синдром поликистозных яичников. Для выявления отклонений в яичниках может быть выполнено трансвагинальное ультразвуковое исследование. Трансвагинальное ультразвуковое исследование включает использование небольшого портативного устройства, которое вводится через влагалище для визуализации содержимого матки.

У женщин с этим синдромом измеряется артериальное давление и обычно уровень сахара и жиров (липидов), таких как холестерин, в крови, чтобы проверить наличие метаболического синдрома, который увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Врачи также могут выполнять визуализационные обследования для проверки на наличие признаков ишемической болезни сердца. Визуализационные обследования включают коронарографию (рентгеновский снимок артерий, полученный после введения в артерию рентгеноконтрастного вещества, которое можно увидеть на рентгеновском снимке) и компьютерную томографическую (КТ) ангиографию (2- и 3-мерные изображения кровеносных сосудов, полученные после введения рентгеноконтрастного вещества в вену).

Часто проводят биопсию слизистой оболочки матки (биопсия эндометрия), чтобы убедиться, что нет рака, особенно если у женщины наблюдается аномальное маточное кровотечение.

Лечение СПКЯ

  • Физические упражнения, коррекция диеты и снижение массы тела

  • Лекарственные препараты, такие как противозачаточные таблетки, метформин или спиронолактон

  • Лечение чрезмерного оволосения тела и угревой сыпи

Выбор лечения синдрома поликистозных яичников зависит от следующих факторов:

  • Тип и тяжесть симптомов

  • Возраст женщины

  • Планы женщины в отношении беременности

Общие рекомендации

Если уровень инсулина высокий, то может помочь его снижение. Физическая нагрузка (по крайней мере 30 минут в день) и сокращение потребления углеводов (которые содержатся в хлебе, макаронных изделиях, картофеле и сладостях) может помочь снизить уровень инсулина.

Снижение массы тела может помочь в следующем:

  • Снижение уровня инсулина настолько, что может начаться овуляция

  • Увеличение вероятности наступления беременности

  • Менструальный цикл становится более регулярным

  • Уменьшение роста волос и снижение риска утолщения слизистой оболочки матки

Однако снижение массы тела вряд ли принесет пользу женщинам с нормальной массой тела и с синдромом поликистозных яичников.

Лекарственные препараты

Женщинам, которые не хотят забеременеть, обычно назначают противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин (синтетическую форму женского полового гормона прогестерона), например, медроксипрогестерона ацетат, или содержащие эстроген и прогестин (комбинированные пероральные контрацептивы). Любое лечение может:

  • Снизить риск рака тела матки вследствие высокого уровня эстрогена

  • Сделать менструации более регулярными

  • Помочь снизить уровень мужских половых гормонов

  • Незначительно уменьшить количество избыточных волос на теле и угревую сыпь

Однако эстроген увеличивает риск инсульта и образования тромбов в венах ног или легких. Однако пероральные контрацептивы, содержащие эстроген, не назначаются женщинам, у которых началась менопауза или у которых есть другие существенные факторы риска развития нарушений со стороны сердца или кровеносных сосудов Факторы риска Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения Факторы риска , либо существует риск образования тромбов. Введение внутриматочной спирали Внутриматочные устройства (ВМУ) Внутриматочные устройства (ВМУ) — это маленькие, гибкие, Т-образные пластмассовые устройства, которые вводятся в матку. ВМС можно не вынимать в течение 3, 5 или 10 лет в зависимости от типа... Прочитайте дополнительные сведения (ВМС), высвобождающей прогестин, снижает риск рака тела матки, но не делает менструальный цикл более регулярным.

Метформин, который используется для лечения сахарного диабета 2 типа, можно использовать для повышения чувствительности к инсулину, чтобы организм не вырабатывал такое большое количество инсулина. Этот лекарственный препарат может помочь женщинам похудеть, а овуляция и менструации могут возобновиться. Если женщина принимает метформин и не хочет забеременеть, она должна использовать методы контрацепции. Метформин оказывает незначительное влияние на рост волос, угревую сыпь или бесплодие, либо этот эффект отсутствует. При применении метформина женщинам необходимо периодически проводить анализы крови для измерения уровня глюкозы (сахара) и оценки функции почек и печени.

Новые лекарственные препараты, которые могут помочь женщинам с синдромом поликистозных яичников похудеть, включают лираглутид (используется для лечения сахарного диабета 2-го типа) и орлистат Лекарственные препараты Лекарственные препараты (применяется для лечения ожирения). Орлистат и иноситолы (которые делают инсулин более эффективным) могут уменьшить симптомы, связанные с высоким уровнем мужских гормонов (например, избыточное количество волос на теле), и снизить инсулинорезистентность.

Если женщина хочет забеременеть, то снижение массы тела может способствовать наступлению беременности. Если нет, то можно попробовать принимать кломифен (препарат для восстановления фертильности) или летрозол. Эти препараты стимулируют овуляцию. Если эти препараты неэффективны, и у женщины резистентность к инсулину, может помочь метформин, поскольку снижение уровня инсулина может вызвать овуляцию. Если эти лекарственные препараты неэффективны, можно попробовать принимать другие лекарственные препараты для восстановления фертильности. Они включают фолликулостимулирующий гормон (чтобы стимулировать яичники), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) Лекарственные препараты, которые применяются для лечения эндометриоза Лекарственные препараты, которые применяются для лечения эндометриоза (чтобы стимулировать высвобождение фолликулостимулирующего гормона) и хорионический гонадотропин человека (чтобы вызвать овуляцию).

Если препараты для лечения бесплодия неэффективны или если женщины не хотят их принимать, можно попробовать провести хирургическое вмешательство (под названием «бурение яичников»). Оно выполняется с помощью лапароскопии. Врачи делают маленькие разрезы чуть выше или ниже пупка. Затем в брюшную полость через один разрез вводят тонкую визуализирующую трубку (так называемый лапароскоп). Через другой разрез вводят специальные инструменты, использующие электрический ток или лазер для разрушения небольших областей яичников, вырабатывающих мужские гормоны (андрогены). Таким образом, выработка андрогенов снижается. Снижение высокого уровня андрогенов у женщин с синдромом поликистозных яичников может помочь регулировать менструальные циклы и повысить шансы на наступление беременности. Требуется общая анестезия.

Лечение чрезмерного оволосения тела

Лечение избыточного оволосения на теле Лечение У мужчин количество волос на теле сильно варьируется (см. также Общие сведения о росте волос), но лишь немногие мужчины испытывают беспокойство по поводу избытка волос и обращаются к врачу.... Прочитайте дополнительные сведения Лечение включает осветление или удаление посредством электролиза, выщипывания, эпиляции, использования жидкостей или кремов для удаления волос (депиляторов) или с помощью лазера. Лечение лекарственными препаратами для удаления избыточного количества волос не является идеальным и полностью эффективным. Может помочь следующее:

  • Крем эфлорнитин может помочь удалить нежелательные волосы на лице.

  • Оральные контрацептивы могут помочь, но их необходимо принимать в течение нескольких месяцев, прежде чем появится какой-либо эффект, который часто бывает незначительным.

  • Спиронолактон — препарат, который блокирует выработку и действие мужских половых гормонов, может уменьшить количество нежелательных волос на теле. Побочные эффекты включают повышенную выработку мочи и низкое кровяное давление (иногда вызывает обмороки). Спиронолактон может причинить вред развивающемуся плоду, поэтому сексуально активным женщинам, принимающим этот лекарственный препарат, рекомендуется использовать эффективные методы контрацепции.

  • Ципротерон — мощный прогестин, который блокирует действие мужских половых гормонов, уменьшает количество нежелательных волос на теле у 50–75 % женщин. Он используется во многих странах, но не одобрен в Соединенных Штатах.

Агонисты и антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона изучаются в качестве метода лечения нежелательных волос на теле. Оба типа лекарственных препаратов ингибируют выработку половых гормонов в яичниках. Но эти лекарственные препараты могут вызвать потерю костной массы и привести к развитию остеопороза.

Снижение веса снижает выработку андрогенов и, таким образом, может замедлить рост волос.

Лечение угревой сыпи

Угревая сыпь Лечение Угревая сыпь — это распространенное заболевание кожи, которое проявляется в появлении прыщей и других изменений на лице и на верхней части тела. Угревая сыпь возникает в результате скопления... Прочитайте дополнительные сведения Лечение лечится, как обычно, при помощи таких лекарственных препаратов, как перекись бензоила, третиноинового крема, антибиотиков, которые наносятся на кожу или принимаются перорально.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ