Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Авторы:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Последний полный пересмотр/исправление июл 2019| Последнее изменение содержания июл 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Синдром поликистозных яичников характеризуется небольшим ожирением, нерегулярными менструациями или их отсутствием и симптомами, вызванными высоким уровнем мужских половых гормонов (андрогенов). Он выражается нарушением менструального цикла и высоким уровнем мужских половых гормонов (андрогенов).

  • Как правило, женщины страдают ожирением, у них появляется угревая сыпь и мужские половые признаки — понижение тембра голоса, уменьшение размера молочных желез и избыточное количество волос на теле.

  • Врач часто ставит диагноз на основании симптомов, но также делает анализы крови для измерения уровня гормонов и ультразвуковое исследование.

  • Физическая нагрузка, снижение массы тела и прием эстрогена в сочетании с прогестином или прогестероном, либо монотерапия прогестином может уменьшить симптомы (в том числе избыточное количество волос на теле) и восстановить уровень гормонов до нормы.

  • Если женщина хочет забеременеть, снижение веса и прием кломифена, иногда в сочетании с метформином, может стимулировать выход яйцеклетки.

Синдром поликистозных яичников поражает около 5–10 % женщин. В Соединенных Штатах он является наиболее распространенной причиной бесплодия.

Синдром получил название от множества заполненных жидкостью мешочков (кист), которые часто развиваются в яичниках, приводя к их увеличению.

Знаете ли Вы, что...

  • Синдром поликистозных яичников является наиболее распространенной причиной бесплодия в Соединенных Штатах.

У многих женщин с синдромом поликистозных яичников клетки организма устойчивы к воздействию инсулина (называется инсулинорезистентностью или иногда преддиабетом). Инсулин помогает сахару (глюкозе) проникать в клетки, и они могут использовать его для получения энергии. Когда клетки устойчивы к его воздействию, сахар накапливается в крови, и поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы попытаться снизить уровень сахара в крови. Если устойчивость к инсулину становится средней или тяжелой степени, ставится диагноз «сахарный диабет».

Если женщины с синдромом поликистозных яичников забеременеют, у них будет повышен риск осложнений во время беременности. К таким осложнениям относятся: гестационный диабет (диабет, развившийся во время беременности), преждевременные роды, и преэклампсия (тип повышенного артериального давления, который развивается во время беременности). Если у женщин с синдромом поликистозных яичников наблюдается ожирение, осложнения беременности, как правило, усугубляются.

Причины

Что вызывает синдром поликистозных яичников — не совсем понятно. Некоторые данные свидетельствуют о том, что нарушается функционирование фермента, контролирующего выработку мужских половых гормонов. В результате выработка мужских половых гормонов (андрогенов) увеличивается.

Высокие уровни мужских половых гормонов увеличивают риск развития метаболического синдрома (с повышенным артериальным давлением, высоким уровнем холестерина и устойчивостью к воздействию инсулина). Если уровни мужских половых гормонов остаются высокими, увеличивается риск развития диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также повышенного артериального давления. Кроме того, некоторые из мужских половых гормонов могут быть преобразованы в эстроген, тем самым повышая уровни эстрогена. Вырабатывается недостаточно прогестерона, чтобы сбалансировать повышенный уровень эстрогена. Если эта ситуация сохранится долгое время, то слизистая оболочка матки (эндометрий) может стать очень толстой (заболевание, которое называется «эндометриальная гиперплазия»). Кроме того, увеличивается риск развития рака слизистой оболочки матки (рака тела матки).

Синдром поликистозных яичников также может повысить риск неалкогольной жировой болезни печени (аномальное накопление жира внутри клеток печени, не связанное с употреблением алкоголя).

Симптомы

Симптомы синдрома поликистозных яичников обычно развиваются в период полового созревания и усугубляются со временем. Симптомы варьируют от женщины к женщине.

Как правило, менструации не начинаются в период полового созревания, и яичники не высвобождают яйцеклетку (то есть отсутствует овуляция) или нерегулярно высвобождают яйцеклетку. У женщин наблюдается нерегулярное вагинальное кровотечение или отсутствие менструации.

У женщин также развиваются симптомы, связанные с высоким уровнем мужских половых гормонов, именуемые «маскулинизацией» или «вирилизацией». Симптомы включают угревую сыпь, понижение тембра голоса, уменьшение размера молочных желез, а также увеличение мышечной массы и количества волос на теле (гирсутизм). Волосы растут как у мужчин (например, на груди и лице) и могут утончаться на висках.

Большинство женщин с синдромом поликистозных яичников имеют несколько избыточную массу тела, но некоторые имеют стройное телосложение. Выработка слишком большого количества  инсулина способствует набору массы тела и затрудняет потерю массы тела. Избыток инсулина ввиду резистентности к инсулину может также вызвать потемнение и уплотнение кожи в подмышках, на задней части шеи и в кожных складках (расстройство под названием «акантокератодермия»).

Диагностика:

  • Обследование врачом

  • Измерение уровня гормонов

  • Ультразвуковое исследование

Диагноз синдрома поликистозных яичников нередко ставится на основании симптомов.

Планово выполняется тест на беременность. Также проводятся анализы крови для определения уровня гормонов, например, фолликулостимулирующего гормона и мужских половых гормонов.

Проводится ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, содержат ли яичники много кист и проверить на наличие опухоли в яичнике или надпочечнике. Эти опухоли могут вырабатывать избыток мужских половых гормонов и тем самым вызывать те же симптомы, что и синдром поликистозных яичников.

У женщин с этим синдромом измеряется артериальное давление и обычно уровень сахара и жиров (липидов), таких как холестерин, в крови, чтобы проверить наличие метаболического синдрома, который увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Врачи также могут выполнить анализы крови для диагностики синдрома Кушинга, который может вызывать похожие симптомы.

Часто проводят биопсию слизистой оболочки матки (биопсия эндометрия), чтобы убедиться, что нет рака, особенно если у женщины наблюдается аномальное маточное кровотечение.

Лечение

  • Физические упражнения, коррекция диеты и снижение массы тела

  • Лекарственные препараты, такие как метформин, противозачаточные таблетки или спиронолактон

  • Лечение чрезмерного оволосения тела и угревой сыпи

Выбор лечения синдрома поликистозных яичников зависит от следующих факторов:

  • Тип и тяжесть симптомов

  • Возраст женщины

  • Планы женщины в отношении беременности

Общие рекомендации

Если уровень инсулина высокий, то может помочь его снижение. Физическая нагрузка (по крайней мере 30 минут в день) и сокращение потребления углеводов (которые содержатся в хлебе, макаронных изделиях, картофеле и сладостях) может помочь снизить уровень инсулина.

Снижение массы тела может помочь в следующем:

  • Снижение уровня инсулина настолько, что может начаться овуляция

  • Увеличение вероятности наступления беременности

  • Менструальный цикл становится более регулярным

  • Уменьшение роста волос и снижение риска утолщения слизистой оболочки матки

Однако снижение массы тела вряд ли принесет пользу женщинам с нормальной массой тела и с синдромом поликистозных яичников.

Лекарственные препараты

Метформин, который используется для лечения сахарного диабета 2 типа, можно использовать для повышения чувствительности к инсулину, чтобы организм не вырабатывал такое большое количество инсулина. Этот лекарственный препарат может помочь женщинам похудеть, а овуляция и менструации могут возобновиться. Если женщина принимает метформин и не хочет забеременеть, она должна использовать методы контрацепции. Метформин оказывает незначительное влияние на рост волос, угревую сыпь или бесплодие, либо этот эффект отсутствует. При применении метформина женщинам необходимо периодически проводить анализы крови для измерения уровня глюкозы (сахара) и оценки функции почек и печени.

Если женщина хочет забеременеть, то снижение массы тела может способствовать наступлению беременности. Если нет, то можно попробовать принимать кломифен (препарат для восстановления фертильности) или летрозол. Эти препараты стимулируют овуляцию. Если эти препараты неэффективны, и у женщины резистентность к инсулину, может помочь метформин, поскольку снижение уровня инсулина может вызвать овуляцию. Если эти лекарственные препараты неэффективны, можно попробовать принимать другие лекарственные препараты для восстановления фертильности. Они включают фолликулостимулирующий гормон (чтобы стимулировать яичники), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) (чтобы стимулировать высвобождение фолликулостимулирующего гормона) и хорионический гонадотропин человека (чтобы вызвать овуляцию).

Женщины, которые не хотят забеременеть, могут принимать противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин или содержащие эстроген и прогестин (комбинированные пероральные контрацептивы). Любое лечение может:

  • Снизить риск рака тела матки вследствие высокого уровня эстрогена

  • Сделать менструации более регулярными

  • Помочь снизить уровень мужских половых гормонов

  • Незначительно уменьшить количество избыточных волос на теле и угревую сыпь

Однако эстроген увеличивает риск инсульта и образования тромбов в венах ног или легких. Однако пероральные контрацептивы, содержащие эстроген, не назначаются женщинам, у которых началась менопауза или у которых есть другие существенные факторы риска развития нарушений со стороны сердца или кровеносных сосудов, либо существует риск образования тромбов. Введение внутриматочной спирали (ВМС), высвобождающей прогестин, снижает риск рака тела матки, но не делает менструальный цикл более регулярным.

Избыточное количество волос на теле

Лечение избыточного оволосения на теле включает осветление или удаление посредством электролиза, выщипывания, эпиляции, использования жидкостей или кремов для удаления волос (депиляторов) или с помощью лазера. Лечение лекарственными препаратами для удаления избыточного количества волос не является идеальным и полностью эффективным. Может помочь следующее:

  • Крем эфлорнитин может помочь удалить нежелательные волосы на лице.

  • Оральные контрацептивы могут помочь, но их необходимо принимать в течение нескольких месяцев, прежде чем появится какой-либо эффект, который часто бывает незначительным.

  • Спиронолактон — препарат, который блокирует выработку и действие мужских половых гормонов, может уменьшить количество нежелательных волос на теле. Побочные эффекты включают повышенную выработку мочи и низкое кровяное давление (иногда вызывает обмороки). Спиронолактон может причинить вред развивающемуся плоду, поэтому сексуально активным женщинам, принимающим этот лекарственный препарат, рекомендуется использовать эффективные методы контрацепции.

  • Ципротерон — мощный прогестин, который блокирует действие мужских половых гормонов, уменьшает количество нежелательных волос на теле у 50–75 % женщин. Он используется во многих странах, но не одобрен в Соединенных Штатах.

Агонисты и антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона изучаются в качестве метода лечения нежелательных волос на теле. Оба типа лекарственных препаратов ингибируют выработку половых гормонов в яичниках. Но эти лекарственные препараты могут вызвать потерю костной массы и привести к развитию остеопороза.

Угревая сыпь

Угревая сыпь лечится, как обычно, при помощи таких лекарственных препаратов, как перекись бензоила, третиноинового крема, антибиотиков, которые наносятся на кожу или принимаются перорально.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ