Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Менструальные спазмы

(Dysmenorrhea; Painful Periods)

Авторы:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Последний полный пересмотр/исправление июл 2019| Последнее изменение содержания июл 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Менструальные спазмы — это боли в нижней части туловища (в области малого таза) за несколько дней до, во время или после начала менструации. Боль обычно наиболее интенсивная в течение приблизительно 24 часов после начала менструации и стихает через 2–3 дня. Боль обычно спастическая или острая, приходит и уходит, но также может наблюдаться ноющая, постоянная боль. Иногда боль распространяется на поясницу и ноги.

Многие женщины также страдают от головной боли, тошноты (иногда с рвотой), запоров или диареи. Некоторые могут испытывать частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомы предменструального синдрома (например, раздражительность, нервозность, депрессия, усталость и вздутие живота) могут сохраняться в течение какого-то времени или всего периода менструации.

Иногда менструальная кровь содержит сгустки крови. Сгустки крови, которые могут быть ярко-красного или темного цвета, могут содержать ткани и жидкость из слизистой оболочки матки, а также кровь.

Симптомы обычно проявляются тяжелее, если

  • менструация начинается в раннем возрасте

  • менструация продолжительная или обильная

  • женщина курит

  • у родственниц также наблюдается дисменорея

Причины

Менструальные спазмы могут

  • Не иметь определенной причины (так называемая «первичная дисменорея»).

  • Возникать на фоне другого расстройства (так называемая «вторичная дисменорея»).

Первичная дисменорея обычно начинается в подростковом возрасте и может стать менее тяжелой с возрастом и после беременности. Она встречается чаще, чем вторичная дисменорея.

Вторичная дисменорея обычно начинается в зрелом возрасте.

Распространенные причины

Более чем у 50 % женщин с дисменореей наблюдается

  • Первичная дисменорея

Примерно у 5–15 % этих женщин спазмы достаточно сильные, чтобы помешать повседневной активности, и могут привести к пропуску школы или работы.

Специалисты считают, что первичная дисменорея может быть вызвана высвобождением веществ под названием простагландины во время менструации. Уровень простагландинов у женщин с первичной дисменореей высокий. Простагландины могут привести к сокращениям матки (как это происходит во время родов), что уменьшает приток крови к матке. Эти сокращения могут вызвать боль и дискомфорт. Простагландины также делают нервные окончания в матке более чувствительными к боли.

Недостаток физической нагрузки и тревожность относительно менструации могут также способствовать появлению боли.

Вторичная дисменорея обычно вызывается следующими причинами

  • Эндометриоз: Ткани, которые обычно находятся только в слизистой оболочке матки (эндометрии), разрастаются за пределами матки. Эндометриоз является наиболее распространенной причиной вторичной дисменореи.

  • Фибромы: Эти доброкачественные новообразования состоят из мышечной и фиброзной ткани и растут в матке.

  • Аденомиоз: Эндометриальная ткань растет в стенке матки, приводя к ее увеличению в размерах и отеку во время менструаций.

Менее распространенные причины

Существует множество менее распространенных причин вторичной дисменореи. Они включают:

ВМС, которые высвобождают прогестин, вызывают меньше спазмов, чем те, которые высвобождают медь.

У некоторых женщин боль возникает из-за того, что канал шейки матки (цервикальный канал) узкий. Узкий цервикальный канал (стеноз цервикального канала) может развиться после процедуры удаления полипа из матки либо после лечения предракового состояния (дисплазии) или рака шейки матки. Новообразование (полип или фиброз) также может сузить цервикальный канал.

Обследование

Врач обычно диагностирует дисменорею, когда женщина сообщает, что у нее возникают регулярные боли во время менструаций, причиняющие дискомфорт. Затем он определяет, является ли дисменорея первичной или вторичной.

Врачи также должны проверить вас на наличие двух серьезных нарушений, которые также могут вызывать боли в области малого таза:

Врач обычно определяет эти нарушения, поскольку боль и другие симптомы, которые они вызывают обычно отличаются от дисменореи.

Внематочная беременность обычно вызывает внезапную боль, которая начинается в определенном месте и является постоянной (не спастической). Она может сопровождаться вагинальным кровотечением, однако оно может и отсутствовать. Боль может стать сильной. Если внематочная беременность прерывается, женщина может чувствовать головокружение, слабость, учащенное сердцебиение или впасть в шок.

При воспалительных заболеваниях органов малого таза боль может становиться сильной и может ощущаться с одной или с обеих сторон. Также могут наблюдаться гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом, вагинальное кровотечение или оба симптома. Иногда наблюдается жар, тошнота или рвота либо боль во время полового акта или мочеиспускания.

Настораживающие признаки

У женщин с дисменореей некоторые симптомы являются причиной для беспокойства:

  • Сильная боль, возникшая внезапно или впервые

  • Постоянная боль

  • Лихорадка

  • Гнойные выделения из влагалища

  • Острая боль, усиливающаяся даже при осторожном прикосновении к животу или при незначительных движениях

Когда обратиться к врачу

Женщины, у которых наблюдаются настораживающие признаки, должны обратиться к врачу в тот же день.

Если у женщин без настораживающих признаков наблюдаются более сильные спазмы, чем обычно, либо боль, которая продолжается дольше, чем обычно, они должны обратиться к врачу в течение нескольких дней.

Другие женщины, у которых наблюдаются менструальные боли, должны связаться с врачом. Врач может решить, насколько срочно женщине необходимо прийти к нему на прием, на основании других симптомов, возраста и медицинского анамнеза.

Что делает врач

Врач или другой медработник расспрашивает о боли и медицинском анамнезе, в том числе об анамнезе менструаций. Затем проводится медицинский осмотр. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования могут позволить предположить причину менструальных болей и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики менструальных болей).

Для полного сбора анамнеза менструаций врач спрашивает женщину

  • в каком возрасте начались менструации

  • как долго они длятся;

  • насколько они обильны

  • какой интервал между менструациями

  • регулярные ли у нее менструации

  • имеются ли мажущие кровянистые выделения между менструациями или после полового акта

  • когда симптомы появляются относительно менструаций

Врачи также задают женщине следующие вопросы:

  • в каком возрасте начались эти симптомы

  • какие другие симптомы беспокоили

  • как можно описать боль, в том числе насколько она сильная, что ослабляет или обостряет симптомы, и как симптомы влияют на повседневную активность

  • есть ли боль в области таза, не связанная с менструацией

  • облегчают ли боль ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Пациентку спрашивают о нарушениях и других заболеваниях, которые могут вызвать спазмы, включая использование некоторых лекарственных препаратов (например, противозачаточных таблеток), или установлена ли у нее ВМС. Ее также спрашивают о физически или эмоционально травмирующем опыте, например, сексуальном насилии.

Выполняется обследование органов малого таза. Врач осматривает влагалище, вульву, шейку матки, матку и область вокруг яичников на наличие аномалий, в том числе полипов и фибром.

Врачи также проводят осторожный осмотр (пальпацию) живота для выявления участков особой чувствительности, что может указывать на серьезное воспаление в брюшной полости (перитонит).

Таблица
icon

Some Causes and Features of Menstrual Cramps

Причина

Общие характеристики*

Обследования

Аденомиоз (разрастание ткани, которая обычно является слизистой оболочкой матки — называется эндометриоидная ткань — в стенке матки)

Обильные болезненные менструации, вагинальные кровотечения между менструациями, боли в нижней части туловища (в области малого таза) и чувство давления на мочевой пузырь и прямую кишку

Иногда боль во время полового акта

Ультразвуковое исследование или МРТ органов малого таза

У женщин с патологическими вагинальными кровотечениями иногда проводят биопсию, чтобы исключить другие причины кровотечения

Врожденные дефекты половых путей

Иногда в ходе обследования малого таза выявляются некоторые отклонения, например, половые органы ощущаются или выглядят не так как в нормальных условиях, либо в полости таза имеется объемное образование.

Обследование врачом

Иногда гистеросальпингография (рентген после введения контрастного вещества в полость матки и фаллопиевы трубы), соногистерография (ультразвуковое исследование после введения жидкости в полость матки) или МРТ

Стеноз цервикального канала (сужение канала шейки матки)

Нерегулярные менструации или их отсутствие, вагинальные кровотечения между менструациями, бесплодие и боль в животе, которая возникает циклически

Возможно выпадение влагалища или матки

Обследование врачом

Иногда ультразвуковое исследование органов малого таза

Часто нет других симптомов

Иногда патологическое вагинальное кровотечение

Если рак прогрессирует, иногда расстройство желудка, вздутие живота и боли в спине

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (с применением портативного устройства, которое вводят во влагалище)

Если существует подозрение на рак, анализы крови для измерения веществ, вырабатываемых некоторыми опухолями

Эндометриоз (участки ткани эндометрия, которые аномально расположены вне матки)

Острая или спастическая боль, которая возникает до и во время первых дней менструации

Бесплодие

Часто боль возникает во время полового акта, опорожнения кишечника или мочеиспускания

Обследование врачом

Иногда лапароскопия (введение зонда с камерой через небольшой надрез чуть ниже пупка)

Иногда ультразвуковое исследование органов малого таза или МРТ

Часто нет других симптомов

При больших фибромах иногда боль, давление, патологическое вагинальное кровотечение или чувство тяжести в области малого таза

Ультразвуковое исследование

Иногда соногистерография или гистероскопия (использование тонкого эндоскопа для осмотра матки изнутри)

Если результаты нечеткие, то МРТ

Внутриматочная спираль (ВМС), которая высвобождает медь или реже прогестин (синтетическая форма женского полового гормона прогестерона)

Боль и вагинальное кровотечение, которые часто проходят через несколько месяцев после установки ВМС

Обследование врачом

Обычно ультразвуковое исследование органов малого таза для определения, правильно ли установлена ВМС в полости матки

Синдром тазового венозного полнокровия (хроническая боль из-за накопления крови в венах малого таза)

Боль, которая:

  • Обычно тупая и ноющая, но иногда острая или пульсирующая

  • Усиливается в конце дня и уменьшается в положении лежа

  • Усиливается во время или после полового акта

Часто боль в пояснице, боли в ногах и патологическое вагинальное кровотечение

Иногда прозрачные или водянистые выделения из влагалища

Иногда усталость, резкие перепады настроения, головные боли и вздутие живота

Врачебное обследование

Ультразвуковое исследование или специализированные визуализационные исследования

Иногда лапароскопия

Вагинальное кровотечение или выделения

Обследование врачом

Иногда ультразвуковое исследование малого таза, соногистерография или гистероскопия

* Признаки включают симптомы и результаты врачебного осмотра. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

МРТ — магнитно-резонансная томография.

Проведение анализов

Обследование с целью исключения расстройств, которые могут вызывать боль. Для большинства женщин обследования включают

  • Тест на беременность

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза с целью проверки на наличие фибром, эндометриоза, аденомиоза и кист в яичниках

При подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза из шейки матки берут образец выделений, который исследуют под микроскопом и отправляют в лабораторию для анализа.

Если результаты этих анализов не являются однозначными, и симптомы не проходят, проводят одно или несколько обследований из числа перечисленных ниже:

  • гистеросальпингографию или соногистерографию для выявления полипов, фибром и врожденных дефектов

  • магнитно-резонансную томографию (МРТ) для выявления других аномалий или, если планируется хирургическое вмешательство, предоставления более подробной информации о ранее выявленных аномалиях

  • Гистероскопия для диагностики проблем с шейкой матки или маткой (но не с яичниками)

Для выполнения гистеросальпингографии делают рентгеновские снимки после введения вещества, которое можно увидеть на рентгенограмме (рентгеноконтрастное вещество), через шейку матки в матку и фаллопиевы трубы.

Для выполнения соногистерографии выполняется ультразвуковое исследование после введения жидкости через влагалище и шейку матки с помощью тонкой трубки в матку. Жидкость облегчает выявление аномалий.

Для проведения гистероскопии врач вводит эндоскоп через влагалище и шейку матки в полость матки для визуализации матки изнутри. Эту процедуру можно выполнять в кабинете врача или в больнице в качестве амбулаторной процедуры.

Если результаты гистеросальпингографии или соногистерографии неоднозначны, может быть выполнена гистероскопия или лапароскопия. Гистероскопия и лапароскопия позволяют врачу напрямую визуализировать органы малого таза. При лапароскопии через небольшой надрез, сделанный чуть ниже пупка, вводится оптическая трубка для визуализации матки, маточных труб, яичников и органов брюшной полости. Эту процедуру проводят в больнице или в хирургическом центре.

Лечение

Когда менструальные спазмы являются результатом другого расстройства, то, по возможности, проводится лечение данного расстройства. Например, узкий цервикальный канал можно расширить хирургическим путем. Тем не менее, эта операция обычно облегчает боль только временно. В случае необходимости фибромы или аномально расположенную эндометриоидную ткань (из-за эндометриоза) удаляют хирургическим путем.

Когда врач диагностирует первичную дисменорею, он заверяет женщину, что никакое другое нарушение не причиняет боль, и рекомендует общие меры снятия симптомов.

Общие рекомендации

Первый шаг к облегчению симптомов — сон и отдых достаточной продолжительности, а также регулярные физические упражнения.

Другие меры, которые предположительно помогают облегчить боль, включают диету с низким содержанием жира, а также пищевые добавки, такие как омега-3 жирные кислоты, льняное семя, магний, витамин B1, витамин Е и цинк. Также может помочь теплый компресс на область живота.

Лекарственные препараты

Если боль не проходит, могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен, напроксен или мефенамовая кислота. Прием НПВП следует начинать за 24–48 часов до начала менструации и продолжать в течение 1 или 2 дней после начала менструации.

Если НПВП неэффективны, врач может также рекомендовать прием противозачаточных таблеток, которые содержат прогестин и низкую дозу эстрогена. Эти таблетки предотвращают выход яйцеклетки из яичников (овуляцию). Женщины, которые не могут принимать эстроген, могут принимать противозачаточные таблетки, которые содержат только прогестин.

Также другие виды гормонотерапии могут помочь облегчить симптомы. Они включают прием даназола (синтетического мужского полового гормона), прогестинов (например, левоноргестрела, этоногестрела, медроксипрогестерона или микронизированного прогестерона, принимаемых внутрь), агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) (синтетических форм гормона, вырабатываемого организмом) и ВМС, которые высвобождают прогестин.

Могут помочь такие лекарства, как габапентин. Габапентин — это противосудорожный препарат, который иногда применяется для облегчения боли, связанной с поражением нервов.

Другие виды лечения

Если женщина страдает от боли, которая сохраняется несмотря на лечение, врачи могут выполнить процедуру, при которой нарушается иннервация матки и блокируются болевые сигналы. С этой целью выполняются следующие процедуры:

  • Введение анестетика в область нервов (блокада нерва)

  • Разрушение нервов с помощью лазера, электричества или ультразвука

  • Пересечение нервов

Процедуры, разрушающие нервы, могут быть выполнены с помощью лапароскопа. При пересечении нервов иногда происходит случайное повреждение других органов таза, в том числе мочеточников.

Также были предложены некоторые альтернативные методы лечения, но они еще недостаточно изучены. К ним относятся: иглоукалывание, точечный массаж, терапия хиропрактики и чрескожная электрическая стимуляция нервов (применение низкого электрического заряда тока через электроды, размещенные на коже). В качестве одного из методов лечения изучается гипноз.

Ключевые моменты

  • Обычно менструальные спазмы не имеют определенной причины (так называемая «первичная дисменорея»).

  • Боль обычно спастическая или острая, начинается за несколько дней до начала менструации и стихает через 2 или 3 дня.

  • Для большинства женщин оценки включают тест на беременность, осмотр врача и выполнение ультразвукового исследования (для проверки наличия аномальных структур или новообразований в области малого таза).

  • При первичной дисменорее общие меры, такие, как достаточный сон, регулярные физические упражнения, тепло и рацион с низким содержанием жиров, могут помочь облегчить симптомы.

  • Облегчению боли могут содействовать НПВП или комбинация НПВС с низкодозированными противозачаточными таблетками.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ