Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Тесты для определения гинекологических заболеваний

Авторы:

David H. Barad

, MD, MS, Center for Human Reproduction

Последний полный пересмотр/исправление май 2019| Последнее изменение содержания май 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут потребоваться тесты для выявления проблем, вызвавших эти симптомы (диагностические процедуры).

Скрининговые тесты

Двумя важными скрининговыми тестами для женщины являются

Женщины, входящие в группу риска заболеваний, передающихся половым путем (таких как хламидийные инфекции или гонорея), должны пройти скрининг на эти болезни. Другие скрининговые тесты проводятся в рамках ухода во время беременности.

Скрининг на рак шейки матки

Тесты, используемые для скрининга на рак шейки матки включает следующее:

  • Папаниколау (Пап-тест) Клетки шейки матки исследуются под микроскопом, чтобы определить, являются ли они раковыми или аномальными, и могут ли без лечения прогрессировать в рак (предраковые клетки).

  • Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ): Образец ткани шейки исследуется для определения наличия ВПЧ. ВПЧ может привести к раку шейки матки.

Как при Пап-тесте, так и при ВПЧ-тесте, врач берет образец ткани шейки матки. Врачи берут образец путем введения зеркала (металлический или пластмассовый инструмент) во влагалище, чтобы развести стенки влагалища; затем с помощью пластмассовой щеточки берется некоторое количество клеток с поверхности шейки матки, а также из ее канала (цервикальный канал). Образцы отправляют в лабораторию, где они исследуются под микроскопом на наличие аномальных клеток, которые могут указывать на предраковые изменения, или реже на рак шейки матки.

Обычно во время Пап-теста возникают ощущения царапания или сокращения, но это не болезненно и занимает всего несколько секунд.

Пап-тесты выявляют большинство случаев рака шейки матки даже на очень ранних стадиях. Также мазок может выявить предраковые изменения клеток шейки матки. Эти изменения, называемые интраэпителиальной цервикальной неоплазией (ИЦН), можно лечить, таким образом предотвращая возникновение и прогрессирование рака.

Пап-тесты дают самый точный результат, если у женщины нет менструации, она не делала спринцевание и не использовала вагинальные кремы по крайней мере за 24 часа до теста.

В настоящее время эксперты рекомендуют делать первый Пап-тест после того, как женщине исполнится 21 год. Женщины с инфекцией ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) могут начать тесты в более раннем возрасте.

Частота выполнения анализа зависит в основном от возраста женщины и результатов предыдущих Пап-тестов:

  • В возрасте от 21 до 30 лет: Анализ проводится один раз в 3 года, проводится только Пап-тест. ВПЧ-тестирование не обязательно и иногда не рекомендуется, т.к. ВПЧ-инфекция часто встречается у молодых взрослых женщин и часто проходит самостоятельно.

  • В возрасте от 30 до 65 лет: Тест проводят каждые 3 года, если выполняется только Пап-тест, или каждые 5 лет, если выполняется Пап-тест и тест на ВПЧ. Однако женщины с высоким риском рака шейки матки должны обследоваться чаще. Это женщины с ВИЧ-инфекцией (вирусом иммунодефицита человека), с ослабленной иммунной системой (в результате приема лекарственного средства или наличия нарушения, подавляющего иммунную систему) или с отклонениями в результатах предыдущего Пап-теста.

  • После 65 лет: Большинству женщин это обследование не требуется, если в течение последних 10 лет у них не было отклонений в результатах теста.

Пап-тесты можно возобновить или продолжить у женщин более старшего возраста, если у женщины появился новый половой партнер, или если она имеет несколько половых партнеров.

Женщинам с полностью удаленной маткой (полная гистерэктомия) и женщинам, не имеющим отклонений в результатах Пап-тестов, не нужно сдавать Пап-тесты.

Скрининг заболеваний, передающихся половым путем

Женщины, находящиеся в группе риска заражения болезнями, передающимися половым путем, должны проходить анализы ежегодно, даже при отсутствии симптомов. К женщинам из группы риска относятся:

  • Женщины в возрасте 25 лет и младше, ведущие половую жизнь

  • Женщины, которые только начинают вести половую жизнь

  • Женщины, которые имеют несколько сексуальных партнеров

  • Женщины, чей партнер имел несколько сексуальных партнеров

  • Женщины, перенесшие болезни, передаваемые половым путем

  • Женщины, которые нерегулярно используют барьерный контрацептив (такой, как презерватив) и не находятся во взаимно моногамных отношениях или не уверены, являются ли их отношения взаимно моногамными

  • Беременные женщины

  • Женщины с влагалищными выделениями

Женщины, которые полагают, что у них может быть заболевание, передающиеся половым путем, могут попросить о прохождении скрининга.

Для выявления большинства заболеваний, передаваемых половым путем, врач использует тампон и извлекает небольшое количество цервикальных выделений из шейки матки. Образец отправляют в лабораторию на анализ. Анализ на наличие гонореи и хламидийной инфекции можно также выполнить, используя образец мочи или мазок из влагалища, взятый при помощи тампона.

Врач может рассмотреть вариант скрининга женщин на ВПЧ при наличии любого из следующих состояний:

  • Возраст 30 лет или старше.

  • Изменения в результатах Пап-теста, которые могут быть вызваны ВПЧ-инфекцией.

  • Результаты Пап-теста были неясными.

ВПЧ может вызывать генитальные кондиломы или рак шейки матки. Для ВПЧ-теста используют образец вагинальных выделений, забор которых производят тампоном. Результаты анализа на ВПЧ в пределах нормы указывают на то, что рак шейки матки и предраковые состояния маловероятны. Женщинам, которые находятся в группе риска инфицирования ВПЧ, анализ на ВПЧ можно делать вместе с Пап-тестом. Если у женщин старше 30 лет результаты Пап-теста и анализа на ВПЧ в пределах нормы, то нет необходимости повторять эти анализы по крайней мере 3 года.

Диагностические процедуры

Иногда требуется проведение расширенных диагностических процедур.

Биопсия

Биопсия — это взятие небольшого образца ткани для исследования под микроскопом. Может выполняться биопсия вульвы, влагалища, шейки матки или внутреннего слоя матки.

Шейка матки или влагалище

Биопсия шейки матки выполняется, когда

  • Состояние, по всей вероятности, может привести к раку (предраковое состояние), или есть подозрения на рак, так как результаты Пап-теста были аномальными.

Биопсия шейки матки или влагалища обычно выполняется во время кольпоскопии. Во время кольпоскопии врач может идентифицировать наиболее аномальный с виду участок и взять из него образец ткани.

Обычно при биопсии шейки матки или влагалища не требуется применение анестезирующих средств, хотя во время этой процедуры женщина может испытать резкий щипок или спазмы. Прием нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), такого, как ибупрофен, за 20 минут до процедуры может облегчить дискомфорт во время процедуры.

Вульва

Биопсия вульвы (область, окружающая наружное отверстие влагалища) выполняется, когда

  • Диагноз нельзя поставить на основании симптомов и результатов врачебного осмотра.

  • Подозревается рак вульвы.

Биопсия вульвы обычно выполняется в кабинете врача и требует использования анестезирующего средства местного действия.

Матка

Биопсия слизистой полости матки (биопсия эндометрия) обычно выполняется для

Специалисты по бесплодию также используют эту процедуру, чтобы определить, происходит ли овуляция вовремя и готова ли матка к имплантации эмбрионов.

Для биопсии эндометрия используют зеркало, чтобы раздвинуть стенки влагалища, и маленький металлический или пластиковый зонд, который вставляют в матку через шейку матки. Зонд используется для забора ткани из внутреннего слоя матки.

Биопсия эндометрия может выполняться в кабинете врача и обычно не требует применения анестезирующего средства. Обычно женщина чувствует это, как сильные менструальные спазмы. Прием НПВП, такого, как ибупрофен, за 20 минут до процедуры может облегчить дискомфорт во время процедуры.

Кольпоскопия

Для кольпоскопии используют зеркало, чтобы раздвинуть стенки влагалища, и бинокулярную увеличивающую линзу (подобную микроскопу), чтобы исследовать шейку матки на наличие признаков рака. Часто извлекают образец ткани, чтобы исследовать его под микроскопом (биопсия).

Кольпоскопия часто выполняется в следующих случаях

  • Если результаты цервикального мазка по Папаниколау (Пап-теста) являются аномальными.

Кольпоскопия (без биопсии) является неболезненной процедурой и поэтому не требует применения анестезирующего средства. Биопсия обычно вызывает ощущения наподобие спазмов и также не требует применения анестезирующего средства. Процедура обычно занимает 10–15 минут.

Выскабливание цервикального канала

Во время выскабливания цервикального канала в проход шейки матки (цервикальный канал) вставляют маленький острый ложкообразный инструмент (кюретажную ложку) для взятия ткани на анализ. При помощи кюретажной ложки из цервикального канала соскребают небольшое количество ткани. Обычно в то же время выполняется биопсия шейки матки (извлечение небольшого фрагмента ткани с поверхности шейки матки). Патологоанатом исследует образцы ткани под микроскопом.

Выскабливание цервикального канала выполняют, когда

  • Есть подозрения на рак шейки матки или эндометрия, или если необходимо исключить эти подозрения.

Обычно его выполняют во время кольпоскопии, применение анестезирующего средства не требуется.

Расширение и выскабливание

Для расширения и выскабливания (Р и В) можно использовать седацию с сохранением сознания или средство общей анестезии. (При седации с сохранением сознания люди могут реагировать на указания, но не чувствуют боли.) Затем вводится зеркало для разведения стенок влагалища, после чего с помощью небольшого петлеобразного инструмента (кюретки) можно удалить ткани со слизистой оболочки матки.

Р и В

После введения зеркала используют сужающиеся металлические стержни (дилататоры, не показано), которые помогают открыть шейку матки и вставить кюретку в матку. Кюретажная ложка используется для извлечения ткани из внутреннего слоя матки.

Р и В

Р и В можно использовать для лечения женщин с неполным (частичным) выкидышем. Р и В иногда используются для выявления аномалий внутреннего слоя матки, когда результатов биопсии недостаточно, но в настоящее время их используют нечасто, поскольку биопсия дает достаточно информации и может выполняться в кабинете врача.

Р и В часто выполняются в больнице. Однако большинству женщин не нужно оставаться в больнице на ночь.

Гистеросальпингография

Для проведения гистеросальпингографии через шейку матки вводят рентгеноконтрастный краситель, который можно увидеть на рентгеновском снимке, после этого делают рентгеновские снимки, чтобы увидеть внутреннюю часть матки и фаллопиевых труб.

Гистеросальпингография часто используется в следующих целях:

  • Помочь определить причину бесплодия

  • Подтвердить успешность процедуры стерилизации по блокаде маточных труб

Процедура выполняется в местах, где есть рентген, например, в больнице или рентгенологическом блоке кабинета врача.

Гистеросальпингография обычно вызывает чувство дискомфорта в виде спазмов. Прием НПВП, такого, как ибупрофен, за 20 минут до процедуры может облегчить дискомфорт во время процедуры.

Гистероскопия

Чтобы осмотреть внутреннюю полость матки, врач может через влагалище и шейку матки вставить в полость матки тонкий зонд для визуализации (гистероскоп). Размер зонда составляет около 0,5 см в диаметре, и он снабжен кабелем для передачи света. Через такой зонд можно вводить инструменты, используемые для биопсии, электрокаустики (прижигания) и хирургических вмешательств. Можно увидеть участок аномального кровотечения или другие отклонения, взять образцы для биопсии из этих участков, выполнить прижигание или удалить ткани.

Гистероскопиюможно использовать в следующих целях:

  • Для поиска патологии внутри матки, когда подозревается рак слизистой полости матки (рак тела матки)

  • Для поиска патологии в матки (такой как фибромы), если у женщины есть проблемы с наступлением беременности

  • Для необратимого предотвращения беременности, путем блокады или иного нарушения проходимости маточных труб (стерилизация)

Гистероскопию одновременно с расширением и выскабливанием можно выполнять в кабинете врача или в больнице, используя общий наркоз.

Лапароскопия

Для исследования матки, фаллопиевых труб и яичников врач может использовать визуализирующий зонд, так называемый лапароскоп. Лапароскоп присоединен к тонкому кабелю, состоящему из гибких пластиковых или стеклянных палочек, передающих свет.

Лапароскоп вставляют в брюшную полость через маленький разрез чуть ниже пупка. Зонд вставляется через влагалище в матку. Зонд позволяет врачу лучше осмотреть органы. Через лапароскоп накачивается углекислый газ, чтобы надуть брюшную полость, что позволяет четко увидеть органы брюшной полости и таза.

Часто лапароскопия используется в следующих целях:

  • Для определения причины тазовой боли, бесплодия и других гинекологических заболеваний.

  • Для выполнения хирургических вмешательств (биопсия, стерилизация или удаление внематочной беременности в фаллопиевой трубе) с помощью инструментов, вводимых через лапароскоп

Лапароскопия может выявить структурные нарушения, слишком мелкие для выявления визуализацией, а также нарушения со стороны поверхностей органов, такие как эндометриоз (наличие ткани эндометрия вне матки), воспаление и рубцевание.

При таком хирургическом вмешательстве, как удаление кисты яичника или матки (гистерэктомия), могут потребоваться дополнительные разрезы.

Лапароскопия проводится в больнице и требует применения общего наркоза. Оставаться на ночь в больнице обычно не нужно. Лапароскопия может вызывать боль в животе, к обычной жизнедеятельности можно возвращаться через 3–5 дней, в зависимости от процедуры, выполненной через лапароскоп.

Процедура иссечения электропетлей

Процедура иссечения электропетлей (ПИЭП) выполняется при помощи тонкой проволочной петли, которая проводит электрический ток, для извлечения фрагмента ткани. Обычно этот фрагмент ткани больше, чем тот, который можно извлечь при биопсии шейки матки.

Эту процедуру можно выполнить после патологического результата Пап-мазка

  • Для более точной оценки отклонений

  • Для удаления патологической ткани (и лечения рака ранней стадии, в том числе рака шейки матки)

ПИЭП требует использования анестезирующего средства (обычно местного действия), длится 5–10 минут и может выполняться в кабинете врача. После процедуры у женщины может возникнуть дискомфорт легкой и средней степени и незначительное кровотечение. Прием НПВП, такого, как ибупрофен, за 20 минут до процедуры может облегчить дискомфорт во время процедуры.

Анализ на беременность

Большинство женщин детородного возраста с гинекологическими симптомами проходят тест на беременность. Врач берет образец мочи или в некоторых случаях крови женщины, чтобы определить, беременна ли она.

Точность этих анализов составляет более 99 %.

Соногистерография

Для проведения соногистерографии в матку вводится жидкость через тонкий зонд (катетер), который вставляется через влагалище и шейку матки. После этого проводят ультразвуковое исследование. Жидкость наполняет и растягивает матку таким образом, чтобы легко можно было обнаружить такие отклонения, как полипы или фибромы.

Эта процедура выполняется в кабинете врача и может требовать применения анестезирующего средства местного действия. Прием НПВП, такого, как ибупрофен, за 20 минут до процедуры может облегчить дискомфорт во время процедуры.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование использует ультразвуковые волны высокой частоты, которые невозможно услышать. Ультразвуковые волны излучаются портативным устройством, которое помещают на живот (при трансабдоминальном исследовании) или во влагалище (при трансвагинальном ультразвуковом исследовании). Волны отражают внутренние структуры, и модель этого отражения можно увидеть на мониторе.

Ультразвуковое исследование может выявить следующее:

  • Опухоли, кисты и другие патологии внутренних репродуктивных органов (яичников, фаллопиевых труб, матки и влагалища)

Ультразвуковое исследование часто проводится во время беременности в следующих целях:

Ультразвуковое исследование безболезненно и не имеет известных рисков.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Кисты бартолиновых желез
Бартолиновы железы, находящиеся возле входа во влагалище, могут блокироваться и заполняться слизью, образуя кисты. Какие из перечисленных ниже утверждений о кистах бартолиновых желез НЕ являются верными?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ