Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Детский гастроэнтерит

Авторы:

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

Последний полный пересмотр/исправление фев 2020| Последнее изменение содержания фев 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Гастроэнтерит — это воспаление пищеварительного тракта, которое приводит к рвоте и/или диарее и иногда сопровождается повышенной температурой или коликами в животе.

  • Гастроэнтерит обычно вызывается вирусной, бактериальной или паразитарной инфекцией.

  • Инфекция вызывает сочетание рвоты, диареи, колик в животе, лихорадки и плохого аппетита, что может привести к обезвоживанию организма.

  • Подтвердить диагноз врачу помогают присутствующие у ребенка симптомы и анамнез контакта с возбудителями.

  • Лучший способ профилактики гастроэнтерита — приучать детей и их опекунов мыть руки и не употреблять продукты, условия хранения которых были нарушены, и загрязненную воду.

  • При гастроэнтерите показаны жидкости и растворы для восполнения водного баланса, но иногда ребенка следует показать врачу и даже положить в больницу.

(Информация о гастроэнтерите у взрослых представлена в статье Гастроэнтерит).

Гастроэнтерит, иногда неправильно называемый «желудочным гриппом», является наиболее распространенным расстройством пищеварительного тракта у детей. В тяжелой форме гастроэнтерит вызывает обезвоживание и дисбаланс химических веществ крови (электролитов). Причиной этому является потеря организмом жидкости с рвотой и жидким стулом.

Ежегодно во всем мире наблюдается около 3–5 миллиардов случаев, чаще всего в развивающихся странах среди детей в возрасте до 5 лет. В развивающихся странах, где дети более уязвимы и где медицинская зачастую труднодоступна, ежегодно около 1,5–2,5 миллиона детей умирают от диареи и обезвоживания, вызванных гастроэнтеритом. В развитых странах, где дети хорошо питаются и имеют доступ к качественной медицинской помощи (самое главное, при необходимости, возможность введения жидкостей для восполнения водного баланса в вену [внутривенно]), последствия не настолько серьезные. Однако острый гастроэнтерит все еще является частой проблемой в Соединенных Штатах Америки. Ежегодно из-за гастроэнтерита происходит около 1,5 миллиона визитов к врачу, 200 000 случаев госпитализации и 100–300 смертей.

Причины

Большинство случаев гастроэнтерита вызвано:

К более редким причинам гастроэнтерита относятся:

В редких случаях гастроэнтерит является результатом аллергического состояния (эозинофильный гастроэнтерит) или пищевой аллергии.

вирусами;

Вирусы являются наиболее распространенной причиной гастроэнтерита в Соединенных Штатах. К вирусам, чаще всего вызывающим гастроэнтерит, относятся:

  • норовирус (самая частая причина в Соединенных Штатах Америки);

  • ротавирус;

  • астровирус;

  • аденовирус.

Обычно дети заражаются гастроэнтеритом от других детей, переболевших вирусным гастроэнтеритом или вступавших в контакт с зараженным человеком, например, в детских садах, школах и других местах скопления людей. Вирусный гастроэнтерит очень заразен и особенно легко передается от ребенка к ребенку.

Фекально-оральный путь — обычный путь распространения вирусного гастроэнтерита. «Фекально-оральный» означает, что вирусы, содержащиеся в стуле (кале) при диарее у больного человека, попадают в рот другого человека. Само-собой, люди не едят непосредственно кал. Вместо этого частицы инфицированного кала могут быть на руках больного диареей ребенка и/или его опекуна (особенно, если они не моют руки тщательно). После этого любой предмет, до которого они дотрагиваются (например, подгузник, игрушка или пища), заражается инфицированным калом. Другие дети, которые дотрагиваются до этого предмета и затем кладут пальцы в рот или касаются ими области возле рта, могут заразиться вирусом. Вирусный гастроэнтерит также может распространяться при чихании и сплевывании.

После появления вакцин против ротавируса наиболее частым возбудителем гастроэнтерита среди детей младшего возраста в Соединенных Штатах Америки стал норовирус. Инфекции встречаются круглый год, но 80% случаев встречаются с ноября по апрель. Большинство людей заражаются после попадания внутрь инфицированных продуктов питания или воды. Поскольку норовирус очень заразен, инфекция может легко распространяться от человека к человеку.

Ротавирус является наиболее частой причиной тяжелой диареи с обезвоживанием у младенцев и детей во всем мире. Ее частота снизилась после начала использования вакцин против ротавируса. Обычно ротавирус поражает младенцев и детей ясельного возраста. Ротавирус очень заразный. Большинство инфекций распространяется фекально-оральным способом. Инфицированные младенцы могут передавать инфекцию взрослым. В условиях умеренного климата ротавирусные инфекции чаще встречаются в зимние месяцы, и реже — летом. В тропическом климате они возникают круглогодично.

Астровирусом могут заражаться люди всех возрастов, но обычно он поражает младенцев и маленьких детей. Инфекция наиболее часто встречается зимой и распространяется фекально-оральным способом.

Аденовирус обычно поражает детей младше 2 лет. Инфекции встречаются круглый год, но частота случаев несколько увеличивается летом. Инфекция распространяется фекально-оральным способом.

Бактерии

К бактериям, чаще всего вызывающим гастроэнтерит, относятся:

Ребенок может заразиться бактериальным гастроэнтеритом,

  • дотрагиваясь до зараженной еды или употребляя ее в пищу, особенно если это сырое или неправильно приготовленное мясо или яйца;

  • употребляя в пищу зараженные моллюски;

  • употребляя в пищу непастеризованное молоко или сок;

  • дотрагиваясь до животных, которые переносят некоторые бактерии;

  • проглатывая зараженную воду, например, из колодцев, ручьев или плавательных бассейнов.

Бактерии могут размножаться во многих видах пищевых продуктов, которые были оставлены при комнатной температуре без охлаждения (потенциально проблемные источники: фуршеты и пикники). Продукты питания, зараженные бактериями стафилококка, могут выделять токсин, вызывающий внезапную рвоту и диарею. Заражение гастроэнтеритом через пищу, содержащую микроорганизмы или бактериальные токсины, иногда называют пищевым отравлением.

Например, дети могут заразиться сальмонеллой, прикоснувшись к рептилиям (черепахам или ящерицам), птицам или амфибиям (лягушкам или саламандрам). В редких случаях при прикосновении к животным в зоопарке можно заразиться кишечной палочкой. Иногда бактерии передаются от больных диареей собак или кошек.

Дети могут заразиться гастроэнтеритом проглатывании или плавании в зараженной воде, например, из колодцев, ручьев, аквапарков и плавательных бассейнов (заболевание в условиях рекреационного водопользования).

Вызываемая бактерией Clostridium difficile инфекция может возникать у детей, которые принимали антибиотики или завершили курс антибиотикотерапии в течение предшествующих 6–10 недель ({blank} Колит, вызванный Clostridioides (ранее Clostridium) difficile). У некоторых детей инфекция, вызванная Clostridium difficile, может развиться после лечения в больнице.

паразитами.

Гастроэнтерит, вызванный паразитами (например, Giardia intestinalis и Cryptosporidium parvum), обычно возникает после питья зараженной воды или при фекально-оральном способе передачи (известны случаи заражения в детских садах). Паразит Entamoeba histolytica является частой причиной появления диареи с кровью в развивающихся странах, но редко встречается в Соединенных Штатах Америки.

химические токсины;

Гастроэнтерит может возникать в результате приема внутрь химических токсинов. Эти токсины обычно обнаруживаются в растениях, например, в ядовитых грибах, или в определенных видах экзотических морепродуктов. У детей, которые употребляют в пищу эти вещества, может развиться гастроэнтерит. Гастроэнтерит у детей также может развиться после питья воды или употребления пищи, загрязненной химическими веществами, например, мышьяком, свинцом, ртутью или кадмием.

Лекарственные препараты

Диарею вызывают многие лекарственные препараты. У детей, которые принимают (или случайно проглотили) некоторые лекарственные препараты (например, антибиотики или антациды), может развиться гастроэнтерит ({blank} Gastroenteritis as a Side Effect of Drugs).

Симптомы

Симптомами гастроэнтерита обычно является комбинация:

  • рвоты;

  • диареи;

  • спазмов в животе;

  • лихорадки;

  • снижения аппетита.

Наиболее распространенными симптомами гастроэнтерита, независимо от причины, являются рвота и диарея. Гастроэнтерит, возникающий в результате инфекции, может сопровождаться повышением температуры тела. Также часто встречается боль в животе.

Гастроэнтерит, вызванный вирусами

Вирусы вызывают водянистую диарею. Слизь или кровь в кале присутствует редко.

Ротавирусная инфекция у младенцев и детей младшего возраста может продолжаться от 5 до 7 дней. У большинства детей отмечается рвота, а у некоторых возникает повышение температуры тела.

При норовирусной инфекции на первый план выступает рвота, а не диарея, и она продолжается только от 1 до 3 дней.

При аденовирусной инфекции через 1–2 дня после начала диареи возникает неинтенсивная рвота. Продолжительность диареи может составлять от 1 до 2 недель.

Симптомы астровирусной инфекции напоминают симптомы легкой ротавирусной инфекции.

Гастроэнтерит, вызванный бактериями

При бактериальной инфекции с большой долей вероятности возникает повышение температуры и может отмечаться диарея с кровью.

Гастроэнтерит, вызванный паразитами

Паразиты обычно вызывают диарею, которая может продолжаться длительное время, а также могут вызывать диарею, которая то проходит, то возникает вновь. Кал при диарее обычно без крови. Если у детей продолжительная диарея, вызванная паразитарной инфекций, они могут быть очень утомленными и терять вес.

Осложнения гастроэнтерита

Наиболее частым осложнением тяжелого гастроэнтерита является обезвоживание (слишком малое количество воды в организме), возникающее ввиду потери жидкости с рвотой и стулом. Слегка обезвоженные дети испытывают жажду, а сильно обезвоженные дети становятся раздражительными или вялыми.

Обезвоживание у младенцев происходит гораздо чаще, чем у детей более старшего возраста, и может приводить к серьезным побочным эффектам. Младенцам с обезвоживанием требуется немедленная медицинская помощь.

Опасные признаки обезвоживания у младенцев, которые требуют немедленной медицинской помощи, включают:

  • впавший родничок;

  • впавшие глаза;

  • отсутствие слез при плаче;

  • сухость во рту;

  • маленький объем мочи;

  • снижение концентрации внимания и вялость (летаргия).

Тем не менее, выделение мочи может быть трудно оценить у детей в подгузниках с частым водянистым стулом. Снижение диуреза и чрезмерную жажду легче определить у детей постарше.

Диагностика

  • Диагноз ставится на основании симптомов, анамнеза и результатов физикального обследования.

  • Иногда проводится анализ кала.

Врач ставит диагноз гастроэнтерита на основе симптомов и ответов родителей на вопросы о потенциальном контакте ребенка с возбудителями.

Диагноз гастроэнтерита обычно очевиден на основании одних симптомов, но причина часто не ясна. Иногда случается так, что члены семьи недавно перенесли заболевания с подобными симптомами. В других случаях гастроэнтерит можно объяснить зараженной водой или неадекватно приготовленными, испорченными или зараженными продуктами питания, такими, как сырые морепродукты или майонез, оставленный вне холодильника на долгое время. Сведения о недавнем путешествии, особенно в определенные зарубежные страны, и недавнем использовании антибиотиков также могут помочь врачам обнаружить причину.

Диагностических анализов обычно не требуется, поскольку большинство форм гастроэнтерита длятся короткое время. Тем не менее, если симптомы тяжелые или длятся больше 48 часов, то может быть проведено лабораторное исследование на лейкоциты и бактерии, вирусы или паразиты. Также могут быть проведены другие анализы крови для поиска признаков осложнений.

Профилактика

Две вакцины против ротавируса входят в рекомендованный календарь прививок младенцев. Современные вакцины против ротавируса, в отличие от первоначальной вакцины, не связаны с инвагинацией (серьезной болезнью кишечника). Вакцины против ротавируса снизили частоту ротавирусных инфекций на 60–90%.

Достаточно взрослых детей следует приучать мыть руки и не употреблять продукты, условия хранения которых были нарушены, и загрязненную воду. Хорошей общей рекомендацией является хранение холодных продуктов холодными, а горячих продуктов горячими. Продукты питания, которые достали для употребления, следует употребить в течение часа.

Кормление грудью является еще одним простым и эффективным способом профилактики гастроэнтерита. У получающих грудное вскармливание младенцев частота случаев гастроэнтерита значительно ниже, чем у детей на искусственном вскармливании. Если младенцы получают искусственное вскармливание, люди, осуществляющие уход, должны тщательно мыть руки с мылом перед подготовкой бутылочек. Людям, осуществляющим уход, также следует тщательно мыть руки после смены подгузников. Места для смены подгузников необходимо регулярно дезинфицировать свежеприготовленным раствором хлорки (¼ чашки хлорки на 3,75 л воды). Детям с диареей не следует посещать детские учреждения, пока не пройдут симптомы. У детей, инфицированных шигеллой или кишечной палочкой, которые вызывают диарею с кровью, необходимо также получить два отрицательных результата посева кала, прежде чем разрешить им вернуться в детский сад.

Родители могут предотвратить обезвоживание организма ребенка, заботясь об употреблении жидкости, пусть даже в небольшом количестве, но часто.

Младенцам и детям с ослабленной иммунной системой не следует контактировать с рептилиями, птицами или амфибиями, потому что эти животные обычно являются переносчиками бактерии Salmonella, и инфекция у этих детей имеет гораздо более тяжелую форму.

Родители могут предотвратить заболевание в условиях рекреационного водопользования не разрешая своим детям плавать в общественных бассейнах при наличии у них диареи. Младенцев в подгузниках следует регулярно проверять на наличие стула, а смена подгузников должна производиться вдали от бассейна. Родителям следует приучить своих детей не глотать воду при плавании.

Did You Know...

  • Ежегодно от диареи, вызванной гастроэнтеритом, умирает около 1,5–2,5 миллиона детей.

Лечение

  • Жидкости и растворы для регидратации.

  • В редких случаях антибиотики при некоторых инфекциях.

  • В редких случаях лекарственные препараты, ослабляющие рвоту и диарею.

Обычно единственным необходимым лечением гастроэнтерита является постельный режим и употребление необходимого количества жидкостей.

Если у ребенка гастроэнтерит, родители должны следить за состоянием его водного баланса. Лекарственные препараты, которые прекращают диарею, или антибиотики принимать можно, но только в некоторых особых ситуациях и под контролем врача.

Регидратация

Детям следует предлагать употреблять жидкость, пусть даже в небольшом количестве, но часто. Младенцев следует продолжать кормить грудью или молочной смесью в дополнение к пероральному употреблению электролитного раствора (раствор для пероральной регидратации (восполнения водного баланса) — доступен в виде порошков и жидкостей в аптеках и некоторых продуктовых магазинах). Младенцам и маленьким детям следует избегать употребления соков, газированных напитков, чая, энергетических напитков и напитков, содержащих кофеин. Такие напитки могут содержать слишком много сахара, который приводит к усугублению диареи, и слишком мало солей (электролитов), необходимых для замены солей, потерянных организмом. Для подростков энергетические напитки предпочтительнее сока и газированных напитков из-за более низкого содержания сахара, хотя они все равно содержат меньшее количество электролитов, чем пероральные растворы электролитов. Питьевая вода не идеальна для лечения обезвоживания у детей любого возраста, поскольку в ней нет солей.

Детям со рвотой для профилактики обезвоживания следует часто давать небольшие порции жидкости. Родителям следует предложить ребенку несколько глотков жидкости. Если ребенка не вырвало, употребление жидкости нужно повторять каждые 10 или 15 минут, увеличивая количество жидкости на 30-60 мл по прошествии приблизительно часа, с дальнейшим увеличением по мере переносимости. Увеличенные объемы жидкости можно употреблять реже, приблизительно каждый час. Жидкости очень быстро усваиваются, поэтому если ребенка вырвало более чем через 10 минут после употребления напитка, большая часть жидкости уже усвоилась и следует продолжить ее употребление. Количество жидкости, употребляемой в течение 24 часов, зависит от возраста и массы тела ребенка, но в целом составляет около 100–150 мл жидкости на каждый килограмм массы тела ребенка. Если рвота или диарея у ребенка уменьшаются, родители могут попробовать возобновить обычный рацион питания на следующий день. Из-за потенциальных проблем, связанных с недостаточным употреблением питательных веществ, только растворы электролитов не следует употреблять более 24 часов.

Дети, страдающие диареей, но с редкой рвотой, для восполнения потерь жидкости в организме при диарее должны употреблять больше жидкости. В отличие от детей, страдающих рвотой, им можно употреблять большее количество жидкости за один раз, и они получают свой обычный рацион питания. Тем не менее, если у ребенка сильная диарея, вероятно, следует сократить потребление молочных продуктов (которые содержат лактозу). При тяжелом гастроэнтерите может снизиться способность ребенка к усваиванию лактозы, что способствует усилению диареи.

Дети, которые не могут удержать даже несколько глотков жидкости или демонстрируют симптомы тяжелого обезвоживания (например, вялость, сухость во рту, отсутствие слез и мочи в течение 6 и более часов), находятся в опасности и должны быть немедленно осмотрены врачом. Детей без таких признаков следует показать врачу, если симптомы длятся более 1-го или 2-х дней. При сильном обезвоживании врач может назначить ребенку вливания жидкости в вену (внутривенно).

лекарственными препаратами;

Противодиарейные лекарственные препараты, например, лоперамид, детям в возрасте младше 2 лет обычно не рекомендуются, если их не назначил врач, поскольку доказательств их эффективности мало и они могут вызвать осложнения.

Детям с сильной рвотой врачи могут назначить некоторые лекарственные препараты для облегчения рвоты (например, ондансетрон) внутрь или внутривенно.

Если причиной гастроэнтерита является вирусная инфекция, прием антибиотиков не имеет смысла. Врачи назначают антибиотики только когда гастроэнтерит вызван специфическими бактериями (например, шигеллой), которые реагируют на антибиотики.

При паразитарных инфекциях назначают определенные препараты (например, метронидазол и нитазоксанид).

Пробиотики

Пробиотики — это микроорганизмы (бактерии), которые естественны для организма и способствуют размножению «хороших» бактерий. Пробиотики также находятся в пище и могут приниматься в виде биологически активных добавок. Такие пробиотики, как лактобациллы (обычно содержащиеся в йогурте), могут незначительно сократить продолжительность диареи (возможно, на одни сутки), если их прием начать сразу после проявления заболевания. Однако пробиотики не предотвращают более серьезные последствия гастроэнтерита, в частности, необходимость внутривенного введения жидкостей или госпитализации.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ