Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Синдром аспирации мекония

Авторы:

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление янв 2020| Последнее изменение содержания янв 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Синдром аспирации мекония — это затруднение дыхания (респираторный дистресс) у новорожденного, который вдохнул (аспирировал) темно-зеленые, стерильные каловые массы под названием меконий в легкие до или во время родов.

  • Несмотря на то, что плод не ест, его кишечник содержит стерильное вещество под названием меконий.

  • Иногда плод выделяет меконий в амниотическую жидкость до рождения, как в нормальных условиях, так и в ответ на стресс, например, недостаток кислорода.

  • Стресс также может привести к рефлекторному вдоху, в связи с чем плод вдыхает содержащую меконий амниотическую жидкость в легкие.

  • У новорожденных с подобным синдромом имеется синюшная окраска кожи и/или губ, частое и затрудненное дыхание, а также они могут издавать кряхтящий звук на выдохе.

  • Диагноз ставится на основании обнаружения мекония в амниотической жидкости при родах, а также затрудненного дыхания и отклонений от нормы результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки.

  • Младенцам с синдромом аспирации мекония требуется дополнительный кислород и может потребоваться поддержка с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

  • Почти все такие новорожденные выживают, но при тяжелой степени синдром может быть фатальным.

Меконий — это темно-зеленые стерильные каловые массы, которые вырабатываются в кишечнике еще до рождения. Новорожденный обычно выделяет меконий после рождения, когда он начинает есть, но иногда он выделяется в амниотическую жидкость до или примерно во время родов. Выделение мекония до рождения может быть вариантом нормы, особенно если это происходит непосредственно перед предполагаемой датой родов или после нее. Но в некоторых случаях выделение мекония происходит в ответ на стресс, например, инфекцию или недостаточный уровень кислорода в крови. Несмотря на то, что выделение мекония доношенным или переношенным плодом может считаться нормой, обнаружение мекония при рождении недоношенного ребенка никогда не является нормой. Выделение мекония недоношенным ребенком чаще всего означает, что у него развилась внутриутробная инфекция.

Синдром аспирации мекония возникает, когда плод под воздействием стресса (такого как инфекция или низкий уровень кислорода) с усилием «ловит ртом воздух», и тем самым вдыхает (аспирирует) в легкие содержащую меконий амниотическую жидкость, которая там осаждается. После родов меконий, который вдохнул ребенок, может блокировать дыхательные пути и привести к коллапсу участков легких у новорожденного. Иногда дыхательные пути блокируются только частично, позволяя воздуху проникать в части легких за пределами закупорки, но не давая возможности его выдохнуть. Таким образом, легкие могут чрезмерно расшириться. Когда часть легкого продолжает чрезмерно расширяться, она может разорваться, после чего легкое спадается. Воздух затем может накапливаться внутри грудной полости вокруг легких (пневмоторакс).

Попавший в легкие меконий также вызывает воспаление легких (пневмонит) и увеличивает риск легочной инфекции.

Новорожденные с синдромом аспирации мекония также подвержены повышенному риску персистирующей легочной гипертензии новорожденных.

Симптомы

Такие новорожденные имеют респираторный дистресс с учащенным дыханием, втягиванием нижней части грудной стенки на вдохе и кряхтящим звуком на выдохе. При снижении уровня кислорода в крови у них может быть синюшный оттенок кожи и/ии губ (состояние под названием цианоз). У них также может отмечаться снижение артериального давления. Пуповина, ногтевые ложа или кожа новорожденного могут быть покрыты меконием, что предает им зеленовато-желтый цвет.

Диагностика

  • Меконий в амниотической жидкости

  • Затрудненное дыхание

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Диагноз синдрома аспирации мекония ставится на основании обнаружения мекония в амниотической жидкости при родах, респираторного дистресса и отклонений от нормы результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Для определения некоторых видов бактерий могут проводить бактериальный посев крови.

Прогноз

У большинства новорожденных с синдромом аспирации мекония прогноз благоприятный. Тем не менее, в отдельных случаях, если расстройство тяжелое, особенно если оно приводит к персистирующей легочной гипертензии новорожденных, оно может становиться причиной смерти. Новорожденные с синдромом аспирации мекония могут подвергаться повышенному риску возникновения астмы в более позднем возрасте.

На прогноз может повлиять любая проблема, вызывающая у новорожденного стресс и приводящая к выделению мекония.

Лечение

  • Иногда — аспирация содержимого дыхательных путей

  • Меры по поддержанию дыхания

  • Иногда — сурфактант и антибиотики

  • Лечение любого основного заболевания

Ранее врачи всегда проводили аспирацию всякий раз, когда замечали меконий в амниотической жидкости или в ротовой полости новорожденного, но эффективность этих мер доказана не была. Тем не менее, при подозрении на закупорку дыхательных путей новорожденного меконием, врачи пытаются очистить дыхательные пути путем аспирации.

Новорожденным, у которых после рождения отмечается затруднение дыхания, может понадобиться установка дыхательной трубки в трахею и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (аппарат, помогающий воздуху попадать в легкие и выходить из них), или их могут подключить к аппарату, поддерживающему постоянное положительное давление в дыхательных путях (ППДДП). ППДДП позволяет новорожденным дышать самостоятельно, пока им через введенные в ноздри канюли под небольшим давлением подается воздух с дополнительным кислородом или без него. В случае необходимости новорожденных госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).

Новорожденным, подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких, могут назначать синтетический сурфактант (вещество, покрывающее альвеолы изнутри, что позволяет им оставаться открытыми), и за ними ведут тщательное наблюдение для выявления серьезных осложнений, таких, как пневмоторакс или персистирующая легочная гипертензия новорожденных.

Если считается, что причиной дистресса у плода до рождения была бактериальная инфекция, новорожденных могут лечить антибиотиками, вводимыми в вену.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ