Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Судорожные припадки у детей

Авторы:

M. Cristina Victorio

, MD, Akron Children's Hospital

Последний полный пересмотр/исправление мар 2020| Последнее изменение содержания мар 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Судорожные припадки — это периодические нарушения электрической активности головного мозга, которые приводят к временной дисфункции головного мозга в той или иной степени.

  • Когда у более взрослых младенцев или детей младшего возраста возникают судорожные припадки, часто у них присутствуют типичные симптомы, например, у них трясется или подергивается какая-то часть тела или все тело, но новорожденные могут только чмокать губами, непроизвольно жевать или периодически резко расслабляться.

  • Для диагностики заболевания проводится электроэнцефалография (ЭЭГ), а для того, чтобы попытаться определить его причину, выполняются анализы крови и мочи, визуализирующее обследование головного мозга и, в некоторых случаях, спинномозговая пункция.

  • Когда у ребенка случается судорожный припадок, родители или лица, осуществляющие уход, должны попытаться уберечь ребенка от травм, например, удерживая ребенка вдали от ступенек, острых предметов и других потенциальных источников опасности.

  • Лечение направлено в основном на устранении причины, но если судорожные припадки продолжаются после излечения причины, детям назначают противосудорожные препараты.

Судорожные припадки являются результатом аномальных неконтролируемых электрических разрядов в нервных клетках головного мозга либо его части. Этот аномальный разряд может вызывать

  • Судороги

  • Непроизвольные движения

  • Изменения сознания

  • Нарушения чувствительности

Конвульсии — это сильные непроизвольные, подергивания и/или скованность мышц, затрагивающие большой участок тела.

Эпилепсия не является специфическим заболеванием, но часто сопровождается повторяющимися судорожными припадками с выявленной причиной или без нее.

Судорожные припадки у детей часто схожи с судорожными припадками у взрослых. Тем не менее, некоторые типы судорожных припадков, например, фебрильные судорожные припадки и младенческие судороги, встречаются только у детей.

Определенные состояния, наблюдающиеся у детей, например, аффективно-респираторные приступы и ночные кошмары, могут напоминать судорожные припадки, но в действительности ими не являются, поскольку при таких состояниях аномальная электрическая активность в головном мозге отсутствует.

Эпилептический статус

Под термином «эпилептический статус» понимают один продолжительный судорожный припадок или несколько коротких судорожных припадков, возникающих без возвращения в сознание между ними. Судорожные припадки, длящиеся более 30 минут, считаются эпилептическим статусом. Лети с эпилептическим статусом подвергаются риску повреждения головного мозга и других органов, а также развития дыхательной недостаточности, поэтому необходимо немедленное лечение судорожных припадков, длящихся более 5 минут.

Причины

У новорожденных судорожные припадки могут быть вызваны:

Судорожные припадки, вызванные врожденными нарушениями метаболизма, обычно проявляются в младенчестве или в детстве.

Таблица
icon

Некоторые причины судорожных припадков у новорожденных, младенцев и детей

Тип

Расстройство

Общие расстройства

Инфекция в крови (сепсис)

Перинатальная асфиксия (кислородное голодание), которая может возникать во время родов или родоразрешения

Нарушения функции головного мозга

Кровотечение (кровоизлияние) в головной мозг

Инфекции, например, энцефалит или менингит

Генетические заболевания, которые влияют на функции нервов в головном мозге

Опухоли (редко)

Нарушения обмена веществ

Наследственные заболевания, которые влияют на переработку (метаболизм) аминокислот, жиров или углеводов

Временное отклонение от нормы уровня сахара (глюкозы), кальция, магния, витамина B6 или натрия в крови

Лекарственные препараты

Применение матерью во время беременности наркотических или лекарственных препаратов (например, кокаина, героина или успокоительного средства диазепам), вызывающее синдром отмены у младенца

Случайное проглатывание лекарственного препарата или ядовитого вещества младенцем или маленьким ребенком

У младенцев более старшего возраста и детей причина судорожных припадков может быть неизвестна.

Фебрильные судорожные припадки довольно часто встречаются у маленьких детей.

Фебрильные судорожные припадки могут быть наследственными.

Симптомы

У новорожденных распознать судорожные припадки бывает сложно. Новорожденные могут непроизвольно чмокать губами или совершать жевательные движения. Может казаться, что их глаза смотрят в разных направлениях. Время от времени у них может наступать вялость и/или прекращение дыхания.

У более старших младенцев и маленьких детей все тело целиком или его часть может трястись, подергиваться или напрягаться. Конечности могут непроизвольно двигаться. Дети могут пристально смотреть в одну точку или терять ориентацию, у них могут быть необычные ощущения (например, онемение или покалывание) в разных частях тела, или необычные чувства (например, сильный беспричинный страх).

Знаете ли Вы, что...

  • Иногда во время судорожных припадков вместо конвульсий дети могут просто смотреть пустым взглядом или выглядеть дезориентированными.

Прогноз

Прогноз зависит от причины.

Сам по себе судорожный припадок, по-видимому, не повреждает мозг и не вызывает долгосрочных проблем, кроме случаев, когда он длится примерно более часа (большинство судорожных припадков длятся лишь несколько минут). Однако многие расстройства, вызывающие судорожные припадки, могут вызывать долгосрочные проблемы. Например, некоторые болезни могут мешать развитию ребенка. Вопрос о том, могут ли определенные типы повторяющихся судорожных припадков влиять на развитие головного мозга, находится на стадии обсуждения.

Диагностика

  • Электроэнцефалография

  • Другие исследования для выявления причины в зависимости от имеющихся у ребенка симптомов и результатов физикального обследования

Детей, у которых возникают судорожные припадки, немедленно обследуют для выявления серьезных причин и причин, которые могут быть скорректированы.

Если у ребенка случился судорожный припадок, врачи проводят физикальное обследование. Они также спрашивают родителей, страдает ли кто-либо из родственников судорожными припадками.

Для выявления аномальной электрической активности в головном мозге выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ — обследование, в ходе которого с помощью датчиков, установленных на голове, осуществляется запись волн, излучаемых головным мозгом). Младенцам и детям ЭЭГ делают во время бодрствования и во время сна.

Врачи проводят другие исследования для выявления причины с учетом имеющихся у ребенка симптомов и результатов физикального обследования. Эти обследования могут включать:

  • Измерение уровня кислорода в крови с использованием датчика, закрепленного на пальце (пульсоксиметрия), для выявления низкого уровня кислорода.

  • Анализы крови для определения уровня сахара (глюкозы), кальция, магния, натрия и других веществ в крови для выявления расстройств обмена веществ.

  • Спинномозговую пункцию (люмбальная пункция) для получения образца жидкости, окружающей головной и спинной мозг (спинномозговой жидкости), которую анализируют и проверяют на наличие инфекций и других заболеваний головного мозга.

  • Посевы крови и мочи для проверки на наличие инфекций

  • Визуализирующие обследования головного мозга, такие, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления пороков развития головного мозга, кровотечения, опухолей и других структурных повреждений мозговой ткани (например, вследствие инсульта)

  • Генетические анализы для выявления генетических заболеваний, которые могут быть связаны с судорожными припадками

Лечение

  • Неотложные меры

  • Лечение причины

  • Противосудорожные препараты

  • Иногда хирургическое вмешательство или другие процедуры в случае неэффективности лекарственных препаратов

Лечение судорожных припадков у младенцев и детей направлено главным образом на причину судорожных припадков. Например, детям с бактериальной инфекцией назначают антибиотики, а детям с низким уровнем сахара (глюкозы) в крови вводят глюкозу. К другим поддающимся лечению причинам относятся вирусные инфекции, некоторые опухоли и аномальные уровни натрия, кальция и магния в крови.

Иногда дети должны принимать лекарственные препараты для контроля судорожных припадков (противосудорожные препараты), особенно в случаях, когда причину устранить невозможно.

Если лекарства неэффективны, может рекомендоваться хирургическое вмешательство.

Неотложные меры

Когда у ребенка случается судорожный припадок, родители или лица, осуществляющие уход, должны предпринять следующие действия, чтобы попытаться уберечь ребенка от причинения вреда:

  • Уложить ребенка, повернув его на бок.

  • Проследить за тем, чтобы рядом с ребенком не было потенциальных источников опасности (например, ступенек или острых предметов).

  • Не вкладывать в рот ребенку никакие предметы и не пытаться придержать его язык.

Знаете ли Вы, что...

  • Вопреки общепринятому мнению, человеку с судорожным припадком нельзя ничего вкладывать в рот.

После завершения судорожного припадка родители или другие лица, осуществляющие уход, должны делать следующее:

  • Оставаться с ребенком до тех пор, пока он полностью не придет в себя.

  • Следить за тем, чтобы ребенок дышал; если дыхание отсутствует, начать делать ребенку искусственное дыхание рот-в-рот (если у ребенка судороги, попытки восстановить дыхание являются нецелесообразными и могут повредить ребенку или человеку, делающему ему искусственное дыхание) и вызвать службу экстренной медицинской помощи.

  • Не давать ребенку пищу, жидкости или пероральные лекарственные препараты до тех пор, пока он полностью не придет в себя.

  • Проверять температуру, и, если температура повышена, снижать ее.

Жар можно снизить, давая ребенку ацетаминофен в форме свечей, которые вводят в прямую кишку, если ребенок без сознания или слишком мал, чтобы принимать лекарства внутрь, или давая ацетаминофен или ибупрофен внутрь, если ребенок в сознании. Также следует снять теплую одежду.

Если возникает что-либо из перечисленного ниже, необходимо вызвать скорую помощь:

  • Если судорожный припадок произошел у ребенка впервые.

  • Судорожный припадок продолжается более 5 минут.

  • Во время судорожного припадка ребенок получил травму или после судорожного припадка ему трудно дышать.

  • Сразу же возник другой судорожный припадок.

После первого случая судорожного припадка всех детей необходимо отвозить в больницу в отделение неотложной помощи. Что касается детей, про которых уже известно, что у них имеется судорожное расстройство, то их родителям необходимо заранее поговорить с врачом о том, когда, где и как необходимо обследоваться в случае возникновения следующего судорожного припадка.

Чтобы прекратить судорожный припадок, который длится 5 минут или более (в целях профилактики развития эпилептического статуса), врачи обычно назначают лекарственные препараты. К лекарственным препаратам для прекращения судорожных припадков относятся седативное средство лоразепам или противосудорожные средства фосфенитоин или леветирацетам. Если лекарственный препарат нельзя ввести внутривенно, то диазепам в форме геля можно ввести в прямую кишку или раствор мидазолама можно закапать в нос (интраназально). Диазепам и мидазолам — это седативные препараты, похожие на лоразепам, которые также способствуют прекращению судорожных припадков. Дети, которые получили эти лекарственные препараты, или дети с эпилептическим статусом находятся под пристальным наблюдением на предмет выявления проблем с дыханием и артериальным давлением.

Если после излечения причины у детей сохраняются судорожные припадки, им внутривенно вводят противосудорожные препараты. За ними тщательно наблюдают для выявления возможных побочных эффектов, например, замедления дыхания.

Если противосудорожные препараты контролируют судорожные припадки, их применение можно прекратить до выписки ребенка из отделения для новорожденных или больницы. Вопрос отмены противосудорожных препаратов зависит от причины судорожных припадков, их тяжести и результатов ЭЭГ.

Противосудорожные препараты

Если у ребенка случился только один судорожный припадок, он обычно не нуждается в приеме противосудорожного препарата ( Использование лекарственных препаратов для лечения судорожных припадков у детей). Противосудорожные препараты применяются, если судорожные припадки повторяются или есть вероятность их повторения.

Доза противосудорожного препарата обычно повышается, если стандартная доза не позволяет адекватно контролировать судорожные припадки. Дозу также можно корректировать по мере роста ребенка и увеличения массы тела. Если первый противосудорожный препарат был эффективен лишь отчасти или имеет тяжелые побочные эффекты, может быть добавлен другой противосудорожный препарат. Противосудорожные препараты могут взаимодействовать с другими препаратами, поэтому родители должны сообщить врачу ребенка обо всех препаратах и добавках, которые принимает ребенок.

Иногда врачи проводят анализы крови для измерения уровня препарата, которые помогают определить, правильно ли подобрана доза, и принимает ли ребенок препарат. Эти анализы иногда повторяют при изменении дозы, если ребенок сильно вырос или когда начат прием нового лекарственного препарата.

Необходимость продолжать прием противосудорожных препаратов зависит от причин, вызывающих эпилептические припадки, и от того, как долго у ребенка не было припадков. Большинство детей продолжают прием противосудорожных препаратов до тех пор, пока у них не будет судорожных припадков в течение 2 лет. Риск возникновения судорожного припадке после 2 лет без припадков составляет менее 50%. Однако наличие другого заболевания, которое поражает головной мозг и нервы (например, церебрального паралича) повышает риск наступления следующего судорожного припадка.

Когда необходимо прекратить прием противосудорожных препаратов, дозу снижают в течение определенного периода времени, а не отменяют препарат сразу.

icon

Использование лекарственных препаратов для лечения судорожных припадков у детей

Если у ребенка случается судорожный припадок, родители часто беспокоятся о том, что для контроля за такими припадками ребенку может потребоваться прием противосудорожных препаратов. Родители беспокоятся о побочных эффектах, и они знают, что трудно заставить ребенка регулярно принимать лекарство. Больше узнавая о противосудорожных препаратах, родители могут более эффективно участвовать в принятии решений о лечении своего ребенка.

Плюсы:

  • Большинство детей, у которых случился только один судорожный припадок, не нуждается в приеме противосудорожных препаратов.

  • При подборе наиболее подходящего варианта лечения для конкретного ребенка врачи могут ориентироваться на ассортимент из более 20 противосудорожных препаратов.

  • Противосудорожные препараты помогают прекратить или контролировать судорожные припадки у 80% детей.

  • Многим детям достаточно принимать только один противосудорожный препарат.

  • Большинству детей со временем можно прекратить прием противосудорожных препаратов.

Минусы:

  • У большинства противосудорожных препаратов имеются побочные эффекты, в том числе головокружение, тошнота, потеря равновесия, сонливость, двоение зрения или сыпь.

  • Прием некоторых противосудорожных препаратов может отрицательно сказываться на продолжительности концентрации внимания, памяти и школьной успеваемости.

  • Детям, принимающим определенные противосудорожные препараты, требуется регулярное проведение анализов крови, позволяющих определить, правильно ли подобрана доза, или для выявления побочных эффектов (например, химического дисбаланса в крови).

  • Некоторые из современных противосудорожных препаратов не проверялись у детей (хотя такие препараты часто применяются для лечения детей младшего возраста, а результаты такого лечения публикуются).

Взвешивая опасения, родителям следует помнить, что профилактика дальнейших судорожных припадков важна, поскольку плохо контролируемые судорожные припадки могут привести к замедлению умственной деятельности (задержка когнитивного развития), эмоциональным и поведенческим проблемам, а также к ухудшению качества жизни. Кроме того, предупреждение судорожных припадков предотвращает травмы и происшествия, которые могут произойти в результате припадка.

Чтобы гарантировать, что лекарственные препараты принимаются на регулярной основе, родители могут предпринять следующее:

  • Использовать контейнер для таблеток с отделениями для каждого дня недели и/или для каждого приема в течение одного дня.

  • Пополнять запасы рецептурных лекарственных препаратов, не дожидаясь, когда они закончатся.

  • Побуждать ребенка взять обязательство принимать препарат, но продолжать контролировать процесс до тех пор, пока на ребенка можно будет положиться в этом вопросе.

  • Заранее поговорить с врачом о том, что следует предпринять, если ребенок пропустит прием лекарственного препарата.

Хирургическое вмешательство по поводу судорожных припадков

Если у ребенка продолжаются судорожные припадки при приеме двух или более противосудорожных препаратов или при непереносимости побочных эффектов, иногда может быть проведено хирургическое вмешательство. Такая операция предполагает хирургическое удаление участка мозга. Ее обычно проводят, только когда эпилептические припадки вызваны лишь одним участком в головном мозге и когда этот участок может быть удален без значительного нарушения функциональных способностей ребенка. Иногда эта операция существенно снижает число эпилептических припадков у ребенка. Могут быть проведены обследования, помогающие локализовать участок головного мозга, вызывающий эпилептические припадки. К таким обследованиям относятся:

Перед операцией нейрохирург и невролог объясняют родителям риски и пользу такой операции. Тем не менее, даже если хирургическое вмешательство снижает частоту и степень тяжести припадков, многим детям приходится продолжать прием противосудорожных препаратов. Тем не менее, обычно в таких случаях принимаются более низкие дозы или меньшее количество противосудорожных препаратов.

Стимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва (10-го черепного нерва) иногда может снизить число эпилептических припадков у детей. Считается, что блуждающий нерв имеет косвенные соединения с областями головного мозга, которые нередко задействованы в возникновении припадков. Эта процедура может использоваться у детей в возрасте от 4 лет. Врачи могут рассмотреть возможность использования этой процедуры, когда противосудорожные препараты неэффективны и операция по поводу эпилепсии невозможна.

Для стимуляции блуждающего нерва врачи имплантируют устройство, по внешнему виду напоминающее кардиостимулятор, под левую ключицу и соединяют с блуждающим нервом в шее проводом, проведенным под кожей. Устройство выглядит как небольшой бугорок под кожей. Операция выполняется в амбулаторном режиме и занимает примерно 1–2 часа. Устройство постоянно включается и выключается и, таким образом, периодически стимулирует блуждающий нерв. Врач может легко и безболезненно изменять настройки стимулирования нерва с помощью магнитной палочки, положенной на устройство. Кроме того, когда ребенок ощущает, что у него начинается судорожный припадок, или когда члены семьи видят, что начинается припадок, можно использовать магнит (обычно встроенный в браслет), чтобы настроить устройство на более частую стимуляцию нерва.

Стимуляция блуждающего нерва используется в дополнение к противосудорожным препаратам. Побочные эффекты включают сиплость голоса, кашель и снижение тембра голоса при стимуляции нерва. При стимуляции блуждающего нерва ребенок обычно становится более возбужденным. Повышенная возбужденность может улучшить внимание, но иногда мешает сну.

Стимуляция головного мозга

В некоторых случаях проведение электрической стимуляции отдела головного мозга, в котором начинаются судорожные припадки, может прервать судорожный припадок до его начала или сократить продолжительность уже начавшегося припадка. Система реактивной нейростимуляции представляет собой устройство, которое выглядит как кардиостимулятор. Оно имплантируется в черепную коробку. Устройство соединено проводами с одной или двумя областями головного мозга, которые вызывают судорожные припадки. Эта система контролирует электрическую активность головного мозга. При обнаружении необычной электрической активности она стимулирует области головного мозга, которые вызывают судорожные припадки.

Система реактивной нейростимуляции используется в дополнение к противосудорожным препаратам.

Хирургическое вмешательство для имплантации системы требует общей анестезии и обычно занимает от 3 до 4 часов. Ребенка оставляют на ночь в больнице. Многие дети могут вернуться к своим повседневным занятиям в течение нескольких дней.

Дети не могут ощущать устройство или стимуляцию, а при необходимости устройство можно удалить.

Кетогенная диета

В некоторых ситуациях врач может назначить кетогенную диету. Врач и диетолог должны следить за применением диеты. Эта ограничительная диета очень бедна углеводами и очень богата жирами. Когда организм расщепляет жир для получения энергии, образуются вещества под названием кетоны. У некоторых детей кетоны помогают контролировать судороги. Кетогенная диета должна строго соблюдаться и требует точного измерения количества пищи. Даже один кусочек или вкус пищи, употребление которой ограничено, может привести к возникновению судорог. Детям может быть трудно соблюдать такую строгую диету. Если у детей, соблюдающих кетогенную диету, отмечается существенное улучшение, диету часто продлевают как минимум на 2 года. К побочным эффектам кетогенной диеты относятся низкий уровень сахара в крови, вялость (апатичность) и снижение веса. Иногда вместо нее используется диета Аткинса. Это менее строгая форма кетогенной диеты.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Судороги у детей
Если у ребенка развиваются судороги во время эпилептического припадка, какие из перечисленных ниже действий следует немедленно предпринять?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ