Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей

Авторы:

Geoffrey A. Weinberg

, MD, Golisano Children’s Hospital

Последний полный пересмотр/исправление май 2020| Последнее изменение содержания май 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме
  • Инфекции мочевыводящих путей вызваны бактериями.

  • У младенцев и детей младшего возраста с инфекциями мочевыводящих путей иногда присутствуют различные структурные аномалии мочевыделительной системы, которые делают их более восприимчивыми к мочевой инфекции.

  • У новорожденных и младенцев может не быть иных симптомов, кроме повышенной температуры, тогда как у детей старшего возраста имеется боль или жжение во время мочеиспускания, боль в области мочевого пузыря и потребность часто мочиться.

  • Диагноз ставится на основе анализа и посева мочи.

  • Надлежащая гигиена может помочь предотвратить инфекции мочевых путей.

  • Для лечения инфекции прописывают антибиотики.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются в детстве. Почти все ИМП вызваны бактериями, которые попадают в наружное отверстие мочеиспускательного канала (трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря и из организма) и двигаются вверх, в мочевой пузырь, а иногда и почки. Изредка при тяжелых инфекциях бактерии могут попасть из почек в кровоток и вызвать инфекцию кровотока (сепсис) или других органов.

В младенческом возрасте у мальчиков выше вероятность развития инфекций мочевыводящих путей. В более старшем возрасте они гораздо чаще развиваются у девочек. ИМП более распространены среди девочек, поскольку у них короткий мочеиспускательный канал, и бактериям легче двигаться вверх по мочевыводящим путям. Также более подвержены ИМП необрезанные мальчики-младенцы (поскольку бактерии, как правило, накапливаются под крайней плотью), недоношенные Недоношенный новорожденный Недоношенный новорожденный — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые... Прочитайте дополнительные сведения дети и дети младшего возраста с тяжелым запором Запоры у детей Запором называют задержку или затруднения при дефекации в течение не менее 1 месяца у младенцев и детей ясельного возраста или не менее 2 месяцев у детей более старшего возраста (см. также Запор... Прочитайте дополнительные сведения (поскольку тяжелый запор также препятствует нормальному прохождению мочи).

Знаете ли Вы, что...

  • Тяжелый запор может привести к инфекции мочевыводящих путей у детей.

ИМП у более взрослых детей школьного возраста и подростков мало чем отличаются от ИМП у взрослых (см. Вводные сведения об инфекциях мочевыводящих путей Общие сведения об инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) У здоровых людей моча в мочевом пузыре стерильна, без бактерий и других возбудителей инфекций. Трубчатый канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря (мочеиспускательный канал), не содержит... Прочитайте дополнительные сведения ). Но у младенцев и детей с ИМП чаще всего имеются различные структурные аномалии мочевыделительной системы, которые делают их более восприимчивыми к мочевой инфекции. Эти аномалии включают пузырно-мочеточниковый рефлюкс Рефлюкс мочи Рефлюкс мочи — это когда моча течет из мочевого пузыря назад в мочеточник, а иногда — в почку, обычно из-за врожденного порока мочевыводящих путей. Чтобы вырабатывать мочу, каждая почка непрерывно... Прочитайте дополнительные сведения (ПМР), который является аномалией мочеточников (трубок, соединяющих почки и мочевой пузырь) и позволяет моче идти назад от мочевого пузыря к почкам, а также ряд патологий, которые блокируют отток мочи. Подобные аномалии имеют 50 % новорожденных и младенцев с ИМП и 20-30 % детей школьного возраста с ИМП.

Мочевыводящие пути

Мочевыводящие пути

Почти у 50 % новорожденных и детей дошкольного возраста с ИМП, особенно тех, у кого повышена температура, одновременно присутствует инфекция мочевого пузыря Инфекция мочевого пузыря Цистит является инфекцией мочевого пузыря. Как правило, причиной цистита являются бактерии. Наиболее распространенные симптомы: частые позывы к мочеиспусканию, боль или жжение во время мочеиспускания... Прочитайте дополнительные сведения Инфекция мочевого пузыря и инфекция почек Инфекция почек Пиелонефрит является бактериальной инфекцией одной или обеих почек. Инфекция может распространиться по мочевыводящим путям до почек, или, в редких случаях, почки могут быть инфицированы бактериями... Прочитайте дополнительные сведения . При повторном инфицировании почек и тяжелом рефлюксе у 5–20 % детей будет происходить некоторое рубцевание почек. Если рефлюкс легкой степени или его вообще нет, рубцевание почек происходит у очень небольшого количества детей. Рубцевание является проблемой, поскольку оно может привести к повышенному артериальному давлению и нарушению функции почек в зрелом возрасте.

Симптомы инфекций мочевыводящих путей у детей

У новорожденных с ИМП может не быть иных симптомов, помимо повышенной температуры. Иногда они плохо едят или плохо растут, выглядят вялыми (сонными), имеют рвоту или понос. У новорожденных в результате ИМП может развиться обширная инфекция всего тела (сепсис Сепсис у новорожденных Сепсис — это серьезная реакция всего организма на инфекцию, распространившуюся через кровь. Новорожденные с сепсисом выглядят больными — они вялые, имеют плохой аппетит и часто серый цвет кожи... Прочитайте дополнительные сведения ).

У младенцев и детей младше 2 лет с ИМП может быть лихорадка, рвота, диарея, боль в животе или неприятный запах мочи.

Дети старше 2 лет с ИМП обычно имеют типичные симптомы инфекции мочевого пузыря или почек, как у взрослых.

У детей с аномалиями мочевыводящих путей может иметься масса в брюшной полости, увеличение почек, аномальное отверстие мочеиспускательного канала или возможные деформации в нижнем отделе позвоночника. У детей, у которых нет сильного потока мочи, может быть заблокирована одна из трубок, которая выводит мочу из почек в мочевой пузырь (мочеточник), или же неспособность контролировать мочевой пузырь из-за проблем с нервами.

Знаете ли Вы, что...

  • Инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста могут иметь другие симптомы и причины, чем у взрослых.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей

  • Анализы мочи

  • Визуализация мочевыводящих путей

  • Иногда анализы крови

Анализы мочи

Дети, приученные к туалету, могут предоставить образец мочи, взятый путем сбора средней порции мочи. При использовании этого метода отверстие мочеиспускательного канала очищается при помощи небольшой салфетки, содержащей антисептическое вещество. Затем ребенок испускает небольшое количество мочи в туалет, промывая мочеиспускательный канал. Затем дети перестают испускать мочу в туалет и продолжают мочиться в стерильную чашку.

У маленьких детей и младенцев врачи берут образец мочи, вставив тонкую гибкую стерильную трубку (катетер) через наружное отверстие мочеиспускательного канала в мочевой пузырь. Этот процесс называется катетеризацией.

У некоторых новорожденных и грудных детей-мальчиков крайняя плоть прилегает слишком плотно, чтобы можно было оттянуть ее с головки полового члена, тем самым блокируя отверстие мочеиспускательного канала, поэтому врачу приходится брать мочу из мочевого пузыря при помощи иглы, которую вводят через кожу чуть выше лобковой кости.

Иногда врачи прикрепляют мешок для сбора мочи в область между гениталиями и задним проходом, чтобы собрать мочу для других анализов. Моча, собранная таким образом, не используется для диагностики ИМП, потому что она загрязнена бактериями и другими веществами, находящимися на коже.

ИМП повышает уровень лейкоцитов и бактерий в моче. Для обнаружения этих лейкоцитов и бактерий лаборант исследует мочу под микроскопом и выполняет несколько химических тестов. Лаборант также выполняет посев мочи Анализ мочи и посев мочи Общий анализ мочи (исследование мочи) может потребоваться для обследования для выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей и также может помочь при обследовании для выявления заболеваний... Прочитайте дополнительные сведения Анализ мочи и посев мочи для выращивания и идентификации всех присутствующих бактерий. Посев является наиболее важным из этих тестов.

Визуализирующие обследования

Многие структурные нарушения мочевыделительной системы диагностируются до рождения во время стандартного пренатального ультразвукового исследования Ультразвуковое исследование В идеале пара, которая думает о рождении ребенка, должна посетить врача или другого медицинского работника, чтобы обсудить, нет ли противопоказаний для беременности. Обычно беременность является... Прочитайте дополнительные сведения . Однако, иногда у детей есть отклонения, которые нельзя увидеть во время пренатального ультразвукового исследования. Поэтому мальчики всех возрастов и девочки младше 3 лет, у которых развивается хотя бы одна ИМП, как правило, должны пройти дальнейшие обследования для обнаружения структурных аномалий мочевыделительной системы. Эти обследования также должны пройти девочки более старшего возраста с рецидивирующей ИМП.

Эти тесты включают:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря

  • Возможно, цистоуретрография во время мочеиспускания (цистоуретрограмма)

  • Иногда радионуклидная цистография (РНЦ) или радионуклидное сканирование почек

Цистоуретрография во время мочеиспускания Цистография и цистоуретрография Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения (цистоуретрограмма) может выполняться для дальнейшего выявления аномалий почек, мочеточников и мочевого пузыря и может выявить частичный обратный ток мочи (рефлюкс). При цистоуретрографии во время мочеиспускания катетер вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, через катетер вводится контрастное вещество, и проводится рентгенологическое исследование до и после того, как ребенок помочился. Цистоуретрографию во время мочеиспускания могут проводить, если результаты ультразвукового исследования отличаются от нормы или при рецидивах ИМП у детей.

Радионуклидная цистография похожа на цистоуретрографию во время мочеиспускания, за исключением того, что в мочевой пузырь вводится радиоактивное вещество, а снимок делается с использованием ядерного сканера. При этой процедуре яичники или яички ребенка получают меньшую дозу радиации, чем при цистоуретрографии во время мочеиспускания. Однако радионуклидная цистография гораздо эффективнее для контроля лечения рефлюкса, чем для его диагностики, потому что структуры видны не так хорошо, как при цистоуретрографии во время мочеиспускания.

В другом типе ядерного сканирования радиоактивное вещество (димеркаптосукциновая кислота или ДКСА) вводится в вену и поступает в почки. Это вещество обнаруживается при помощи специальных камер, которые фотографируют внутренности почек. Сканирование при помощи ДКСА может использоваться для подтверждения диагноза пиелонефрита и определения рубцевания почек. Оно наиболее полезно для детей с тяжелыми ИМП или ИМП, вызванными определенными бактериями.

Анализы крови

Анализы крови и тесты, при помощи которых выявляют воспаление (уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов), выполняются у детей, чьи результаты анализа мочи не подтверждают диагноз или делаются, чтобы помочь врачам диагностировать инфекцию почек в дополнение к инфекции мочевого пузыря.

Посев крови делают у детей с ИМП и у детей в возрасте от 1 до 2 лет, которые очень больны.

Прогноз при инфекциях мочевыводящих путей у детей

У детей, получающих надлежащее лечение, редко развивается почечная недостаточность Общие сведения о почечной недостаточности Почечная недостаточность — это неспособность почек в достаточной мере фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Существует много причин возникновения почечной... Прочитайте дополнительные сведения (неспособность почек адекватно фильтровать продукты метаболизма из крови), если только у них нет аномалий мочевыводящих путей, которые невозможно исправить. Тем не менее, повторяющиеся ИМП, особенно у детей с тяжелым ПМР, считаются причиной рубцевания почек, что может привести к повышению артериального давления Повышенное артериальное давление Прочитайте дополнительные сведения и хронической болезни почек.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей у детей

Профилактика ИМП затруднительна, но надлежащая гигиена может помочь. Девочки после дефекации и мочеиспускания должны уметь подтираться спереди назад (а не сзади вперед), чтобы свести к минимуму вероятность попадания бактерий в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Избегание частых ванн с использованием пены, которая может раздражать кожу вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала у мальчиков и девочек, может помочь уменьшить риск ИМП. Обрезание мальчиков снижает риск ИМП в младенчестве. Мальчики, которые были обрезаны, инфицируются ИМП в десять раз меньше, чем мальчики, которые не были обрезаны, но не ясно, является ли это преимущество само по себе достаточной причиной для обрезания. Риск ИМП могут уменьшить регулярное мочеиспускание и регулярные дефекации (особенно лечение тяжелых запоров).

Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

  • Антибиотики

  • Иногда хирургическое вмешательство

ИМП лечат антибиотиками. Детям, которые выглядят очень больными или результаты первоначального анализа которых свидетельствуют об ИМП, антибиотики назначают прежде, чем будут готовы результаты бактериального посева. В противном случае для подтверждения диагноза ИМП врачи ожидают результатов посева. Детям, которые очень больны, а также всем новорожденным антибиотики вводят или в мышцу (внутримышечно), или в вену (внутривенно). Другие дети получают антибиотики внутрь. Лечение обычно длится примерно 7–14 дней. Дети, которым для диагностики структурных аномалий необходимо пройти обследование, часто продолжают лечение антибиотиками в более низкой дозе до тех пор, пока обследование не завершено.

Некоторым детям со структурными аномалиями мочевыводящих путей требуется хирургическое вмешательство, чтобы исправить эту проблему. Другим для профилактики инфекции нужно ежедневно принимать антибиотики. Дети с тяжелым ПМР обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве и должны принимать антибиотики до завершения операции. За детьми с нетяжелым ПМР внимательно наблюдают и могут назначить им антибиотики.

Некоторые случаи легкого или умеренного ПМР проходят без лечения.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Синдром Туретта и другие расстройства, сопровождающиеся тиками
Что из перечисленного ниже часто наблюдается у детей с тиками?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ