Инфекция почек

Пиелонефрит обычно вызывается бактериями. В редких случаях он вызван грибками или вирусами.

Escherichia coli (E. coli) — это вид бактерий, которые обычно обитают в толстом кишечнике. Этот вид бактерий вызывает около 80 % случаев пиелонефрита у людей, которые не были госпитализированы или не проживали в доме престарелых.

Бактерии обычно движутся из области гениталий через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, в мочеточники и в почки. У человека со здоровыми мочевыводящими путями инфекция, как правило, лишена возможности продвигаться вверх по мочеточникам в почки, так как поток мочи вымывает бактерии, а мочеточники закрываются при входе в мочевой пузырь. Однако любое препятствие (обструкция) оттоку мочи, например, структурные аномалии, камни в почках или увеличенная предстательная железа, либо обратный ток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря в мочеточники увеличивает вероятность развития пиелонефрита.

У небольшого числа людей бактерии переносятся в почки из других частей организма через кровоток. Например, бактерии E. coli могут распространяться в почки через кровоток.

Риск пиелонефрита увеличивается во время беременности. Во время беременности увеличенная матка оказывает давление на мочеточники, что частично препятствует нормальному нисходящему оттоку мочи. Беременность также повышает риск обратного потока мочи в мочеточники (рефлюкса), вызывая их расширение и уменьшение мышечных сокращений, способствующих движению мочи вниз по мочеточникам в мочевой пузырь.

Риск пиелонефрита повышен у людей, которым была выполнена трансплантация почки.

Риск и степень тяжести пиелонефрита также увеличиваются у пациентов с сахарным диабетом или ослабленной иммунной системой (что снижает способность организма бороться с инфекцией).

У некоторых пациентов развиваются продолжительные инфекции (рефлюкс-нефропатия или хронический пиелонефрит). Почти все они имеют серьезные первопричинные патологии, такие как непроходимость мочевыводящих путей, крупные камни в почках, которые не удаляются, или чаще рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (что происходит в основном у маленьких детей). Хронический пиелонефрит может вызвать попадание бактерий в кровоток, что иногда приводит к инфицированию противоположной почки или другого органа. Хронический пиелонефрит может серьезно повредить почки.

Симптомы пиелонефрита зачастую начинаются внезапно с озноба, лихорадки, боли в нижней части спины с обеих сторон, боли в животе, тошноты и рвоты.

Около трети пациентов с пиелонефритом также имеют симптомы цистита (инфекции мочевого пузыря), включая частое болезненное мочеиспускание. Одна или обе почки могут быть увеличенными и болезненными, может отмечаться болезненность при пальпации в пояснице с пораженной стороны. Иногда сильно сокращаются мышцы живота. Раздражение вследствие инфекции или прохождения камня в почках (при наличии такового) может вызвать спазмы мочеточников. Если происходит спазм мочеточников, пациенты могут испытывать приступы острой боли (почечная колика).

У пожилых людей и людей, у которых нарушение функции мочевого пузыря вызвано повреждением нервов (нейрогенный мочевой пузырь), или у которых катетер мочевого пузыря вставлен в течение длительного периода времени, пиелонефрит может не вызывать никаких симптомов, которые, как считается, указывают на проблему в мочевыводящих путях. Вместо этого у этих пациентов пиелонефрит может проявляться как снижение психической функции (делирий или дезориентация) или инфекция кровотока (сепсис).

При хроническом пиелонефрите боль может быть неопределенной, лихорадка может появляться и исчезать или ее может не быть вовсе.

• Общий анализ мочи

• Бактериологическое исследование мочи

• Визуализирующие исследования

Врачи обычно могут диагностировать пиелонефрит на основании типичных симптомов, таких как озноб, лихорадка, боль в нижней части спины и частое болезненное мочеиспускание.

Для анализа собирают среднюю порцию мочи, чтобы моча не была загрязнена бактериями из влагалища или полового члена. Иногда в мочу опускают полоску индикаторной бумаги, чтобы провести 2 быстрых и простых анализа на наличие веществ, отсутствующих в моче в нормальных условиях. Тест-полоска может обнаружить нитриты, которые высвобождаются бактериями. Тест-полоска также может обнаружить лейкоцитарную эстеразу (фермент, обнаруживаемый в некоторых лейкоцитах), что может свидетельствовать о том, что организм борется с инфекцией (см. Анализ мочи и посев мочи).

Кроме того, образец мочи может исследоваться под микроскопом, чтобы провести подсчет количества эритроцитов и лейкоцитов, и установить, содержатся ли в нем бактерии. Иногда, для определения количества и вида бактерий проводят посев мочи, в котором бактерии из образца мочи выращивают в лаборатории. Если у человека имеется инфекция, один из видов бактерий, как правило, присутствует в большом количестве.

Визуализирующие обследования обычно не требуются для диагностики пиелонефрита. Однако в некоторых случаях врачи могут назначить визуализирующие обследования, которые включают ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или внутривенную урографию (ВВУ). Эти анализы могут проводиться у следующих пациентов:

• Пациенты с сильной болью в спине (типичной для почечных колик)

• Людям, которые не реагируют на лечение антибиотиками в течение 72 часов

• Людям, у которых симптомы возвращаются вскоре после окончания лечения антибиотиками

• Пациенты с хроническим или рецидивирующим пиелонефритом

• Людям, у которых результаты анализа крови указывают на повреждение почек

• Мужчинам (поскольку у них редко развивается пиелонефрит)

Ультразвуковое исследование или КТ может выявить камни в почках, структурные аномалии или другие причины закупорки мочевыводящих путей.

Чтобы проверить наличие повышенного числа лейкоцитов (что дает основания заподозрить инфекцию), бактерий в крови или поражения почки, можно сделать анализы крови.

• Антибиотики

• В редких случаях, хирургическое вмешательство

При первом подозрении на пиелонефрит лечение антибиотиками начинается сразу же после взятия образцов для лабораторных исследований. Выбор антибиотика или его дозировка могут быть изменены на основании результатов лабораторных исследований, состояния пациента, чувствительности бактерий, распространенных в сообществе, к распространенным антибиотикам (и к каким именно антибиотикам) и того, появилась ли инфекция в больнице, где бактерии имеют тенденцию быть более устойчивыми к антибиотикам. Другие факторы, которые могут повлиять на выбор или дозу антибиотика, включают наличие у человека ослабленной иммунной системы и аномалий мочевыводящих путей (таких как обструкция).

Иногда пациентам не требуется госпитализация, и они могут получать амбулаторное лечение антибиотиками, принимаемыми внутрь. Амбулаторное лечение обычно бывает успешным у людей с:

• нет тошноты или рвоты;

• отсутствием признаков обезвоживания;

• отсутствием других заболеваний, которые ослабляют иммунную систему, например, некоторых онкологических заболеваний, сахарного диабета или поздней стадии ВИЧ-инфекции (также называемой СПИДом);

• отсутствие закупорки или патологии мочевыводящих путей и камней в почках.

• нет никаких признаков очень тяжелой инфекции, например, сниженного артериального давления или спутанности сознания;

• присутствует боль, которая контролируется болеутоляющими препаратами, принимаемыми перорально.

В противном случае пациент обычно проходит лечение в стационарном отделении больницы. Беременным может потребоваться госпитализация. Госпитализированным больным сначала вводят антибиотики внутривенно (внутривенно) в течение приблизительно 3 дней. Затем им обычно дают возможность вернуться домой, где они могут перейти на антибиотики, принимаемые внутрь.

Лечение пиелонефрита антибиотиками проводят в течение 1–2 недель. Однако у мужчин, у которых причиной инфекции является простатит, трудно поддающийся излечению, антибиотикотерапия может продолжаться до 6 недель. Последний образец мочи обычно берут вскоре после окончания лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что инфекция была вылечена.

Хирургическое вмешательство необходимо только в случаях, если визуализирующие исследования показывают, что что-то блокирует мочевыводящие пути, например, структурные аномалии или камень в почке особенно больших размеров. Удаление инфицированной почки также может быть необходимо пациентам с хроническим пиелонефритом, которым будет проведена трансплантация почки. Распространение инфекции в пересаженную почку особенно опасно, поскольку пациент принимает иммунодепрессанты, которые препятствуют отторжению пересаженной почки и ослабляют способность организма бороться с инфекцией.

В большинстве случаев больные полностью выздоравливают.

Задержка выздоровления и риск осложнений выше, если человек нуждается в госпитализации, инфицирующий микроорганизм устойчив к наиболее часто используемым антибиотикам, или у человека есть заболевание, ослабляющее иммунную систему (например, некоторые онкологические заболевания, сахарный диабет или поздняя стадия ВИЧ-инфекции), или камни в почках.

Пациентам с частыми эпизодами пиелонефрита или с рецидивом инфекции после лечения антибиотиками рекомендуется длительный прием другого антибиотика для профилактики рецидива инфекции. Идеальная продолжительность такой терапии неизвестна. Если после прекращения приема этого антибиотика инфекция рецидивирует, может потребоваться прием антибиотика в течение неопределенного времени.

Беременным или женщинам, которые могут забеременеть во время приема антибиотиков для лечения пиелонефрита, следует поговорить со своим врачом о том, какие антибиотики безопасны во время беременности.