Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Стрептококковые инфекции

(стрептококковые инфекции)

Авторы:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Последний полный пересмотр/исправление мар 2021| Последнее изменение содержания мар 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Стрептококковые инфекции вызваны одним из нескольких видов стрептококка. Эти грамположительные Общие сведения о грамположительных бактериях Грамположительные бактерии классифицируются по цвету, в который они окрашивают образец после применения химического процесса, называемый окрашиванием по методу Грама. Грамположительные бактерии... Прочитайте дополнительные сведения сфероидные (кокковые) бактерии (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии Как приспосабливаются бактерии Бактерии — это микроскопические одноклеточные организмы. Они являются одной из самых ранних известных форм жизни на Земле. Существуют тысячи разных видов бактерий. Они живут в любой среде по... Прочитайте дополнительные сведения ) вызывают множество нарушений, включая стрептококковый фарингит, пневмонию, раневые и кожные инфекции, инфекции сердечного клапана и инфекции крови.

  • Различные группы бактерий распространяются разными способами, например, во время кашля или чихания, через контакт с зараженными ранами или язвами или во время влагалищных родов (от матери к ребенку).

  • Такие инфекции поражают различные участки тела, включая горло, среднее ухо, носовые пазухи, легкие, кожу, подкожную ткань, сердечные клапаны и кровоток.

  • К симптомам относятся покрасневшие и болезненные опухшие ткани, язвы, покрытые струпьями, воспаленное горло (стрептококковый фарингит), а также сыпь, в зависимости от пораженного участка.

  • Врач может поставить диагноз инфекции на основании симптомов и подтвердить его при помощи идентификации бактерий в образце инфицированной ткани, иногда при помощи визуализирующих обследований.

  • Антибиотики назначают внутрь или при серьезных инфекциях — в вену.

Многие виды стрептококков безвредно существуют в организме человека. Некоторые виды, вызывающие инфекцию, также присутствуют у здоровых людей, но не провоцируют инфекцию. Такие люди называются носителями.

Типы стрептококков

Стрептококки подразделяются на группы на основании их внешнего вида при выращивании в лаборатории и различных химических соединений. Каждая из групп вызывает специфические инфекции. Группы, которые чаще всего вызывают заболевания у людей, включают:

Таблица

Распространение стрептококковой инфекции

Стрептококки группы А распространяются следующим образом:

  • при вдыхании капелек выделений из носа или горла, которые рассеиваются в воздухе, когда зараженный человек кашляет или чихает;

  • при контакте с инфицированными кожными ранами или язвами.

Обычно бактерии не распространяются путем бытового контакта, но могут распространяться в местах, переполненных людьми, например, общежитиях, школах и военных казармах. Через 24 часа после лечения антибиотиками человек прекращает распространять бактерии среди других людей.

Стрептококки группы В передаются новорожденным через выделения во время влагалищных родов.

Стрептококки зеленящие обитают во рту у здоровых людей, но могут также проникать в кровоток, особенно у людей, страдающих воспалением периодонта, и заражать сердечные клапаны (вызывая эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают... Прочитайте дополнительные сведения Инфекционный эндокардит ).

Симптомы стрептококковых инфекций

Симптомы стрептококковых инфекций зависят от зараженного участка:

Скарлатина редко встречается в настоящее время, но ее вспышки все еще происходят. Она чаще всего распространяется, когда люди находятся в тесном контакте друг с другом, например, в школах или детских садах. Скарлатина встречается главным образом у детей, обычно после стрептококкового фарингита, но иногда и после кожных стрептококковых инфекций.

Осложнения при стрептококковых инфекциях

При отсутствии лечения стрептококковые инфекции могут приводить к осложнениям. Некоторые осложнения являются следствием распространения инфекции на прилегающие ткани. К примеру, инфекция из уха может распространиться на околоносовые пазухи, вызывая синусит Синусит Синусит — воспаление придаточных пазух носа, вызванное, как правило, вирусной или бактериальной инфекцией или аллергией. К наиболее распространенным симптомам синусита относятся боль, болезненность... Прочитайте дополнительные сведения , либо на сосцевидный отросток (выступающая кость за ухом), вызывая мастоидит Мастоидит Мастоидит — бактериальная инфекция сосцевидного отростка, который представляет собой выступающую кость позади уха. Мастоидит обычно возникает при отсутствии лечения или при неправильном... Прочитайте дополнительные сведения .

Синдром токсического шока Синдром токсического шока Синдром токсического шока — это группа быстро прогрессирующих и тяжелых симптомов, которые включают жар, сыпь, опасно низкое кровяное давление и недостаточность некоторых органов. Его вызывают... Прочитайте дополнительные сведения вызывает быстро прогрессирующие и тяжелые симптомы, которые включают жар, сыпь, опасно низкое артериальное давление и недостаточность некоторых органов. Его вызывают токсины, которые вырабатывают стрептококки группы А или золотистый стафилококк.

Диагностика стрептококковых инфекций

  • При стрептококковом фарингите — экспресс-тесты и/или бактериологическое исследование образца из горла

  • При флегмоне и импетиго — частое обследование врачом

  • При некротизирующем фасциите — диагностическая визуализация (например, КТ), бактериологическое исследование и зачастую диагностическое хирургическое вмешательство

Диагностика различных стрептококковых заболеваний осуществляется по-разному.

Стрептококковая инфекция горла

Врач подозревает стрептококковую инфекцию горла на основании:

  • лихорадки;

  • увеличенных и болезненных шейных лимфатических узлов;

  • гноя на или в миндалинах;

  • отсутствия кашля.

Основным обоснованием диагностики стрептококкового фарингита является снижение вероятности развития осложнений (таких как ревматическая лихорадка Ревматическая лихорадка Ревматическая лихорадка — это воспаление суставов, сердца, кожи и нервной системы, возникающее в результате осложнения нелеченной стрептококковой инфекции горла. Это состояние является... Прочитайте дополнительные сведения Ревматическая лихорадка ) с помощью назначения антибиотиков. Поскольку симптомы стрептококкового фарингита, вызванные бактериями группы А, часто похожи на фарингит, вызванный вирусом (а вирусные инфекции не должны лечиться антибиотиками), для подтверждения диагноза необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого из горла или другой анализ.

Несколько диагностических тестов (под названием экспресс-тесты) можно выполнить в течение считанных минут. Для таких тестов используется мазок из горла. Если результаты таких тестов показывают наличие инфекции (положительный результат), диагноз стрептококкового фарингита подтверждается. В таком случае посев мазка из горла, который занимает больше времени, не нужен. Однако в некоторых случаях результаты быстрых тестов не показывают наличия инфекции (ложноотрицательный результат). В случае отрицательных результатов у детей и подростков необходимо выполнить бактериологическое исследование. В лабораторию направляется мазок из горла для бактериологического исследования (посев на флору) на стрептококки группы А в течение суток (при их наличии). У взрослых отрицательные результаты не требуют подтверждения при помощи бактериальных посевов, поскольку коэффициент заболеваемости стрептококком и риск ревматической лихорадки у взрослых достаточно низкий.

Людей, тесно контактирующих с человеком со стрептококковой инфекцией, следует проверять на наличие бактерий, если у них есть симптомы или когда-либо были осложнения из-за стрептококковой инфекции.

Знаете ли Вы, что...

  • Врач не может при простом осмотре определить, что является причиной больного горла — стрептококковая инфекция или вирус.

Флегмона и импетиго

Диагноз флегмоны и импетиго часто ставится на основании симптомов, хотя бактериологическое исследование образцов, взятых из язвы импетиго, часто помогает врачам идентифицировать другие микроорганизмы, которые могут быть возбудителями, такие как золотистый стафилококк.

Некротизирующий фасциит

Для диагностики некротизирующего фасциита врач часто назначает рентген, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) и бактериологическое исследование. Часто для подтверждения диагноза требуется диагностическая операция.

Лечение стрептококковых инфекций

  • Антибиотики (обычно, пенициллин)

  • При некротизирующем фасциите хирургическое вмешательство для удаления омертвевших тканей

Стрептококковая инфекция горла

Стрептококковая инфекция горла обычно разрешается в течение 1–2 недель даже без лечения.

Антибиотики позволяют достигнуть снижения продолжительность проявления симптомов у детей младшего возраста, а у подростков и взрослых обладают незначительным эффектом. Тем не менее, антибиотики назначаются для предупреждения распространения инфекции в среднее ухо, носовые пазухи и сосцевидный отросток, а также для предотвращения распространения инфекции другим людям. Антибиотикотерапия также помогает предотвратить ревматическую лихорадку, хотя не всегда защищает от воспаления почек (гломерулонефрит). Обычно введение антибиотиков не нужно начинать немедленно. Ожидание до 1–2 дней для получения результатов бактериологического исследования до начала приема антибиотиков не повышает риск ревматической лихорадки. Исключение составляют члены семьи, которые болеют или болели ревматической лихорадкой. Каждая стрептококковая инфекция членов семьи должна лечиться как можно быстрее.

Обычно пенициллин или амоксициллин принимается внутрь в течение 10 дней. Вместо этого можно ввести одну инъекцию пенициллина продленного действия (бензатин). Людям, которые не могут получать пенициллин, назначается пероральный прием эритромицина, кларитромицина или клиндамицина в течение 10 дней или азитромицина в течение 5 дней.

Бактерии, которые вызывают стрептококковый фарингит, не обладают устойчивостью к пенициллину. В Соединенных Штатах около 5–10 % этих бактерий резистентны к эритромицину и родственным препаратам (азитромицину и кларитромицину), но в некоторых странах эта цифра превышает 10 %.

Лихорадка, головная боль и больное горло лечат при помощи ацетаминофена или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые снижают боль и жар. Однако аспирин не следует давать детям из-за повышения риска синдрома Рейе Синдром Рейе Синдром Рейе является очень редким, но опасным для жизни нарушением, которое вызывает воспаление и отек головного мозга, а также нарушение и потерю функции печени. Причина синдрома Рейе неизвестна... Прочитайте дополнительные сведения .

Необходимости в постельном режиме или изоляции нет.

Прочие стрептококковые инфекции

Своевременное лечение антибиотиками может предупредить быстрое распространение стрептококковой инфекции и попадание в кровь и внутренние органы. Поэтому флегмону часто лечат, не делая бакпосева, чтобы идентифицировать бактерии, которые ее вызывают. В таких случаях врачи применяют антибиотики, которые одновременно эффективны против стрептококков и стафилококков (например, диклоксациллин или цефалексин).

Серьезные стрептококковые инфекции (такие как некротизирующий фасциит, эндокардит и тяжелая флегмона) требуют внутривенного назначения пенициллина, иногда в сочетании с другими антибиотиками.

Дополнительная информация о стрептококковых инфекциях

Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ