Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Общие сведения о трансплантации

Авторы:

Martin Hertl

, MD, PhD, Rush University Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление июн 2020| Последнее изменение содержания июн 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Трансплантация — это удаление живых, функционирующих клеток, тканей или органов из одного организма и их последующая пересадка в тот же или другой организм.

Наиболее распространенный тип трансплантации — это переливание крови Общее описание переливания крови Переливание крови — это перенос крови или компонента крови от одного здорового человека (донора) к больному человеку (реципиенту). Переливания выполняются для увеличения способности крови переносить... Прочитайте дополнительные сведения Общее описание переливания крови . Переливание крови используется для лечения миллионов пациентов каждый год. Обычно трансплантация относится к пересадке органов (трансплантаты цельных органов) или тканей.

Трансплантаты могут состоять из:

  • собственных тканей человека;

  • тканей идентичного близнеца, чьи гены точно соответствуют генам человека, которому они будут пересажены;

  • тканей другого лица, чьи гены не совсем соответствуют таковым у человека, которому они будут пересажены;

  • в редких случаях ткани, полученные у других видов (например, свиньи).

Пересаженные ткани могут быть:

Трансплантация органа, в отличие от переливания крови, является серьезным хирургическим вмешательством с применением препаратов для подавления иммунной системы (иммунодепрессантов, включая кортикостероиды) и возможностью инфицирования, отторжения пересаженного органа и возникновения других серьезных осложнений, включая смерть. Однако для пациентов с отказавшим жизненно важным органом его трансплантация может оказаться единственным шансом на выживание.

Некоторые операции, например, трансплантация кисти или лица, могут значительно улучшить качество жизни пациента, но они проводятся не для сохранения жизни. Эти операции имеют те же риски, что и трансплантация органа. Это узкоспециализированные операции, которые проводятся нечасто, но больше не считаются экспериментальными.

Доноры для трансплантации

Донор тканей или органов может быть:

  • живым человеком, связанным или не связанным родственными отношениями с получателем трансплантата;

  • лицом, которое недавно умерло (умерший донор).

Ткани и органы, полученные от живых доноров более предпочтительны, поскольку они обычно более здоровы. У живых доноров чаще всего берут стволовые клетки (из костного мозга или крови) и почки. Обычно почку можно безопасно взять у донора, поскольку организм имеет две почки и способен нормально функционировать даже с одной почкой. Живые доноры также могут предоставить только часть печени, легкое или поджелудочную железу. Органы, полученные от живых доноров, обычно пересаживаются в течение нескольких минут после изъятия. В США оплата донорства органа является незаконной, но разрешается оплачивать предоставление клеток или тканей.

Некоторые органы, например, сердце, невозможно получить от живого донора.

Органы умерших доноров обычно берут у людей, которые ранее согласились пожертвовать свои органы. Во многих штатах люди могут указать свои пожелания относительно донорства органов в водительских правах, хотя врачи также обращаются к родственникам, даже если статус донора указан в правах. Разрешение на донорство также можно получить у ближайшего родственника скончавшегося лица, если пожелания этого лица неизвестны. Умершие доноры могут быть здоровыми людьми, попавшими в серьезную аварию, а также скончавшимися от заболевания, которое не затрагивает пожертвованный орган. Врачи не учитывают возможность донорства органов, принимая решение и рекомендуя отключение от систем жизнеобеспечения смертельно больных пациентов или лиц со смертью головного мозга Смерть головного мозга Смерть головного мозга — это необратимая потеря активности головного мозга. В результате пациент не может самостоятельно дышать или поддерживать другие жизненно важные функции, а также необратимо... Прочитайте дополнительные сведения .

Один умерший донор может предоставить органы нескольким пациентам. Например, один донор мог бы предоставить две роговицы, поджелудочную железу, две почки, два сегмента печени, два легких, тонкий кишечник и сердце. Когда люди умирают, органы быстро разрушаются. Некоторые органы вне организма сохраняют жизнеспособность лишь в течение нескольких часов. Другие органы могут сохранять жизнеспособность несколько дней, если их поместить в холод.

Знаете ли Вы, что...

  • Один умерший донор может предоставить две роговицы, поджелудочную железу, две почки, два сегмента печени, тонкий кишечник, два легких и сердце.

Подбор и распределение органов

В США существует национальная организация (Служба обеспечения донорскими органами), которая подбирает доноров и реципиентов для трансплантации посредством компьютерной базы данных. В эту базу данных включены все пациенты из списка ожидания на пересадку наряду с информацией об их типах крови и тканей, расстоянии до больницы, где находится донор, и степени тяжести их заболевания. Другая информация включает в себя информацию о том, какой орган требуется человеку. При наличии органа информация вводится в базу данных и подбирается соответствие. Органы распределяются после того, как будут соблюдены критерии пересадки определенного типа органов.

Скрининг перед трансплантацией

Поскольку трансплантация является рискованной процедурой, а донорские органы немногочисленными, реципиентов проверяют на наличие факторов, которые могут повлиять на вероятность успешности операции.

Совместимость тканей

Обычно иммунная система Лейкоциты атакует инородную ткань, включая трансплантаты. Эта реакция называется отторжением. Отторжение начинается, когда иммунная система распознает определенные инородные молекулы на поверхности клетки. Молекулы на поверхности клеток называются антигенами.

При переливании крови отторжения можно относительно легко избежать, поскольку эритроциты имеют только три основных антигена на поверхности. Эти антигены определяют тип крови и называются A, B и Rh. Врачи проводят тест, чтобы убедиться в полном соответствии антигенов донорской крови и крови реципиента.

Однако в трансплантации органов участвует множество антигенов. Эти антигены называются лейкоцитарными антигенами человека (HLA) или главным комплексом гистосовместимости (ГКГС). Они находятся на поверхности каждой клетки организма. Каждый человек имеет уникальные HLA, которые определяют тип ткани. В идеале тип ткани донора точно соответствует типу ткани реципиента. Однако идеальное соответствие HLA является редким случаем, а некоторые пациенты слишком слабы, чтобы ждать полностью совместимого донора. В подобных ситуациях врачи иногда используют донорскую ткань, которая является не точным, но близким соответствием. Близкое соответствие HLA донора и реципиента снижает вероятность и степень тяжести отторжения и улучшает отдаленные результаты. Однако учитывая высокую эффективность терапии иммунодепрессантами Подавление иммунной системы Трансплантация — это удаление живых, функционирующих клеток, тканей или органов из одного организма и их последующая пересадка в тот же или другой организм. Наиболее распространенный тип трансплантации... Прочитайте дополнительные сведения , степень соответствия оказывает менее значительное воздействие на успешность трансплантации.

Перед трансплантацией проводят анализ крови реципиента на наличие антител к тканям донора. Организм, возможно, выработал такие антитела в ответ на переливание крови, ранее пересаженный орган или беременность. При наличии этих антител трансплантация невозможна, поскольку возникнет немедленное тяжелое отторжение. Для удаления или подавления антител используются плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ), это позволяет провести трансплантацию даже при отсутствии близкого соответствия. (ВВИГ — это антитела, полученные из крови, взятые у людей с нормальной иммунной системой). Эти виды лечения дорогостоящие, но многообещающие.

Обследование донора

Доноров обследуют на наличие рака и инфекций, которые могут передаваться при трансплантации. При обследовании на рак врачи тщательно изучают анамнез донора и внимательно проверяют орган в операционной во время его изъятия. Органы, пораженные раком, не используют для трансплантации. Решение об использовании или неиспользовании органов от донора, другой орган которого был ранее поражен раком, принимается после оценки вероятности наличия раковых клеток или их распространения на пересаживаемый орган.

Врачи выявляют большинство бактериальных инфекций, учитывая общее состояние здоровья донора; эти инфекции часто диагностируют и лечат даже до принятия решения о донорстве. При надлежащем лечении трансплантация органа является безопасной процедурой, хотя реципиенту могут назначить дополнительные антибиотики.

Для профилактики передачи вирусной инфекции, которая часто является скрытой, врачи проводят анализы на определенные вирусные инфекции. Эти инфекции включают цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), вирус гепатита В и С, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус Т-клеточного лейкоза человека (human T-cell lymphotropic virus, HTLV). Наличие у донора некоторых вирусных инфекций, например, инфекции ВИЧ, означает, что трансплантацию невозможно провести, если инфекция не поддается контролю. Другие вирусные инфекции, например, инфекции ЦМВ и ВЭБ, не препятствуют трансплантации, но после нее реципиент должен будет принимать противовирусные препараты.

Обследование реципиента

Также проводится обследование реципиентов на наличие рака и инфекций, выполняется оценка общего состояния их здоровья. Поскольку во время трансплантации реципиенты получают иммунодепрессанты в больших дозах, пациентам с активными инфекциями или раком проводят трансплантацию только после того, как данные заболевания будут контролироваться или будут вылечены. Прием иммунодепрессантов может вызвать обострение инфекции или рака.

Трансплантат вряд ли приживется у пациентов со слабым здоровьем, некоторыми вирусными инфекциями или другими медицинскими проблемами в дополнение к нарушению функции органа, требующего трансплантации. Решение о трансплантации основано на особых обстоятельствах пациента, включая возраст.

Проводится психологическое обследование, поскольку прием препаратов на протяжении жизни, получение лечения и визиты последующего наблюдения для сохранения функции пересаженного органа требуют определенных усилий, и не все пациенты хотят или могут соответствовать этим требованиям. Кроме медсестер и врачей, психиатры и социальные работники помогают пациентам и их семьям понять, какие долгосрочные обязательства и трудности возникнут у этих пациентов и их семей при принятии трансплантата. Важна любая помощь, чтобы определить целесообразность трансплантации органа конкретному человеку.

Подавление иммунной системы

Даже если типы ткани близко совпадают, пересаженные органы, в отличие от перелитой крови, часто отторгаются, если не будут приняты меры для предотвращения их неприятия организмом. Отторжение возникает вследствие атаки иммунной системы реципиента на пересаженный орган. Отторжение может быть слабым и поддаваться простому контролю, либо может быть тяжелым и привести к разрушению пересаженного органа.

Отторжение обычно контролируется с помощью препаратов, которые называются иммунодепрессантами, они подавляют иммунную систему и способность организма распознавать и разрушать инородные вещества. При применении иммунодепрессантов пересаженный орган имеет больше шансов выжить.

Иммунодепрессанты следует принимать постоянно. Высокие дозы обычно необходимы только во время первых нескольких недель после трансплантации или во время эпизода отторжения. Затем назначаются более низкие дозы для профилактики отторжения (поддерживающая иммуносупрессивная терапия). Впоследствии может потребоваться дальнейшее снижение дозы иммунодепрессантов, если у реципиентов возникают серьезные инфекции или если препарат вызывает побочные эффекты, но снижение дозы иммунодепрессантов повышает риск отторжения.

При первом признаке отторжения врачи повышают дозу иммунодепрессанта, назначают или добавляют другой препарат этого класса.

Действие различных типов иммунодепрессантов направлено на различные части иммунной системы. Может использоваться комбинация из нескольких препаратов. Такие препараты, как кортикостероиды, подавляют иммунную систему в целом. Другие иным способом подавляют выработку и активность лейкоцитов. Лейкоциты помогают организму распознавать и разрушать инородные клетки, например, в пересаженном органе.

Таблица

Беременность и пересадка органов

Многие иммунодепрессанты не безопасны для плода, поэтому трансплантацию нельзя проводить во время беременности. Однако некоторые женщины с пересаженным трансплантатом могут забеременеть и родить здорового ребенка, если функция трансплантированного органа стабильна. Врачи уделяют особое внимание корректировке доз иммунодепрессантов или смене препаратов у данных пациенток.

Осложнения после трансплантации

Осложнения, которые могут возникнуть после трансплантации, включают следующее:

  • Отторжение

  • Инфекции

  • Онкологические заболевания

  • Атеросклероз

  • Проблемы с почками

  • Подагра

  • Реакция «трансплантат против хозяина»

  • Остеопороз

Применение иммунодепрессантов может вызвать некоторые осложнения. Кроме подавления реакции иммунной системы на пересаженный орган, эти препараты также снижают способность иммунной системы бороться с инфекциями и разрушать раковые клетки. Поэтому реципиенты подвергаются повышенному риску развития инфекций и некоторых видов рака.

Отторжение

Отторжение, в случае его возникновения, часто начинается вскоре после трансплантации, либо может наблюдаться через несколько недель, месяцев или даже лет.

Симптомы отторжения зависят от пересаженного органа и времени отторжения. Если отторжение возникает вскоре после трансплантации, симптомы могут включать повышение температуры, озноб, тошноту, усталость и внезапные перепады артериального давления.

Инфекции

Несколько факторов повышают риск заражения получателей трансплантатов:

  • Хирургическое вмешательство

  • Применение иммунодепрессантов

  • Проблемы с иммунной системой, вызванные нарушением функции органа, потребовавшим пересадки органа

Инфекции, которые могут возникнуть у реципиентов, включают такие же инфекции, которые могут возникнуть у пациентов, перенесших операцию. Это инфекции хирургического поля или пересаженного органа, пневмония и инфекции мочевыводящих путей.

Реципиенты органов также подвержены риску нетипичных (оппортунистических) инфекций, которые поражают в основном пациентов с ослабленной иммунной системой. Оппортунистические инфекции могут быть вызваны:

  • бактериями (такими как Listeria или Nocardia);

  • вирусами (такими как цитомегаловирус, вирусом BK или вирусом Эпштейн-Барра);

  • грибками (такими как Pneumocystis jirovecii или Aspergillus);

  • паразитами (такими как Toxoplasma).

После трансплантации большинство пациентов принимают противомикробные препараты для профилактики инфекций. Через 6 месяцев риск инфекции возвращается на уровень, отмечаемый до трансплантации, приблизительно у 80% пациентов.

Онкологические заболевания

Некоторые виды рака чаще развиваются при длительном получении иммунодепрессантов, например, после пересадки органов. Такие злокачественные опухоли включают некоторые типы рака кожи, лимфому, рак шейки матки и саркому Капоши.

Реципиенты получают такое же лечение, как и пациенты, которым не пересаживали орган. Но иногда во время лечения рака врачи отменяют прием иммунодепрессантов или уменьшают дозы.

Атеросклероз

Атеросклероз Атеросклероз Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий появляются неравномерные отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), что... Прочитайте дополнительные сведения Атеросклероз (жировые отложения в артериях) может возникнуть, поскольку некоторые иммунодепрессанты вызывают повышение уровня холестерина и других жиров (липидов). Эти жиры могут накапливаться в стенках артерий и снижать или блокировать кровоток, вызывая сердечный приступ или инсульт.

Атеросклероз обычно возникает приблизительно через 15 лет после пересадки почки.

Проблемы с почками

Проблемы с почками возникают приблизительно у 15–20 % пациентов с пересаженным органом, особенно с пересаженной тонкой кишкой. Снижается способность почек выводить продукты жизнедеятельности, которые накапливаются в крови.

Факторы, которые могут способствовать развитию проблем с почками, включают:

  • высокие дозы иммунодепрессантов (особенно циклоспорина и такролимуса);

  • физический стресс, связанный с операцией по пересадке.

Подагра

Подагра Подагра Подагра — заболевание, при котором отложения кристаллов мочевой кислоты скапливаются в суставах вследствие высокого уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Скопление кристаллов приводит... Прочитайте дополнительные сведения Подагра является распространенным явлением, особенно после пересадки сердца или почки. Она может проявляться в тяжелой форме и быстро прогрессировать, особенно если подагра уже была у пациентов до трансплантации или если они принимают циклоспорин или такролимус.

Реакция «трансплантат против хозяина»

Реакция «трансплантат против хозяина» возникает, когда лейкоциты (трансплантат) донора атакуют ткани реципиента (хозяина). Данное нарушение чаще всего возникает у реципиентов стволовых клеток, но также может наблюдаться у реципиентов печени или тонкой кишки.

Симптомы могут включать повышение температуры, сыпь, желтуху Желтуха у взрослых При желтухе кожа и белки глаз желтеют. Желтуха появляется, когда в крови слишком много билирубина (желтый пигмент) — заболевание, называемое гипербилирубинемией. (См. также Общие сведения о... Прочитайте дополнительные сведения Желтуха у взрослых , рвоту, диарею, боль в области живота, потерю веса и повышенный риск инфекций. Такие реакции могут оказаться смертельными. Однако такие препараты как метилпреднизолон могут предотвратить или снизить степень тяжести реакции «трансплантат против хозяина» у реципиента.

Остеопороз и задержка роста

Использование иммунодепрессантов (особенно кортикостероидов) может привести к остеопорозу Остеопороз у людей, которые подвержены риску развития остеопороза перед трансплантацией. К этим людям относятся те, которые ведут сидячий образ жизни, употребляют табак и алкоголь или имеют заболевание почек.

У детей использование иммунодепрессантов может привести к задержке роста.

Врачи проводят тест на остеопороз у большинства пациентов до трансплантации. Иногда врачи назначают получателям пересаженных органов витамин D или препараты, которые предотвращают потерю костной массы (например, бисфосфонаты Лекарственные препараты Лекарственные препараты ) для предотвращения потери костной ткани.

Осложнения донора

Живые доноры также подвержены риску осложнений. Некоторые из этих осложнений могут возникать после операции, например, инфекции и кровотечения. Другие осложнения зависят от того, какой орган был удален. Доноры также могут подвергаться риску эмоциональных и психических осложнений, поэтому врачи, занимающиеся трансплантацией, тщательно оценивают потенциальных доноров до того, как выбрать кого-либо в качестве донора.

Дополнительная информация о трансплантации

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ