Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Потеря слуха

Авторы:

Lawrence R. Lustig

, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital

Последний полный пересмотр/исправление мар 2019| Последнее изменение содержания мар 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Во всем мире около полумиллиарда человек (почти 8% населения мира) страдают потерей слуха. Более чем у 10% жителей Соединенных Штатов Америки имеет место потеря слуха разной степени, влияющая на их повседневное общение, что делает ее наиболее распространенным сенсорным расстройством. Уровень заболеваемости увеличивается с возрастом. Несмотря на то, что необратимой потерей слуха страдают менее 2% детей в возрасте до 18 лет, потеря слуха на протяжении первого года жизни или в раннем детстве может пагубно влиять на развитие речи и социальное развитие. Более трети пожилых людей старше 65 лет и более половины пожилых людей старше 75 лет страдают от потери слуха.

В большинстве случаев потеря слуха происходит постепенно в течение продолжительного периода времени. Тем не менее, в Соединенных Штатах Америки внезапная потеря слуха каждый год поражает примерно от 1 человека на 5000 до 1 человека на 10 000.

Причины

Потеря слуха имеет множество причин (см. таблицу Некоторые причины и особенности потери слуха). Потеря слуха может быть вызвана повреждением различных слуховых путей. В зависимости от того, какой путь поврежден, различают кондуктивную, нейросенсорную или смешанную тугоухость.

Кондуктивная потеря слуха имеет место при блокировании проведения звуковых волн к сенсорным структурам внутреннего уха. Проблема может затрагивать наружный ушной канал, барабанную перепонку или среднее ухо.

При нейросенсорной потере слуха звуковые волны достигают внутреннего уха, но либо звуковые волны не преобразуются в нервные импульсы (сенсорная тугоухость), либо нервные импульсы не передаются в головной мозг (нейральная тугоухость). Разделение нейросенсорной тугоухости на сенсорную и нейральную тугоухость имеет большое значение, поскольку сенсорная тугоухость практически не представляет опасности для жизни и в некоторых случаях поддается лечению. Нейральная тугоухость плохо поддается лечению и может быть вызвана потенциально опасной опухолью головного мозга, чаще всего опухолью мостомозжечкового угла. Дополнительный тип нейросенсорной тугоухости называется расстройством спектра слуховой нейропатии, когда звук может распознаваться, но сигнал в головной мозг не поступает правильным образом.

Смешанная тугоухость представляет собой сочетание кондуктивного и нейросенсорного типов потери слуха. Она может быть вызвана тяжелой травмы головы, наличием хронической инфекции или один из многих редких генетических заболеваний.

Наиболее распространенные причины потери слуха

К наиболее распространенным причинам относятся:

Серная пробка — самая распространенная причина возникновения поддающейся лечению тугоухости, особенно у людей старшего возраста.

Шум может вызвать внезапную или постепенную нейросенсорную потерю слуха. Воздействие чрезмерно сильного шума (например, шум от выстрела или взрыва, произошедшего поблизости) может вызвать внезапную потерю слуха или акустическую травму. У некоторых людей, получивших акустическую травму, также возникает звон или шум в ушах (тиннит). Тугоухость, вызванная акустической травмой, обычно проходит в течение одного дня (если не произошел разрыв барабанной перепонки и не было повреждено среднее ухо). Тем не менее, именно длительное воздействие шума вызывает большинство индуцированных шумом нарушений слуха. Шум, превышающий уровень 85 децибел (дБ), при продолжительном воздействии может вызвать потерю слуха. Хотя все люди имеют разную восприимчивость к индуцированным шумом нарушениям слуха, почти все теряют слух в той или иной степени, если в течение продолжительного времени подвергаются воздействию довольно сильного шума.

Старение, наряду с воздействием шума и генетическими факторами, является распространенным фактором риска потери слуха. Связанная с возрастом потеря слуха (пресбиакузис) в большей степени ограничивает способность человека к восприятию более высоких частот, чем низких частот.

Инфекции уха — довольно распространенная причина временной тугоухости разной степени тяжести (от легкой до умеренной). Чаще всего возникает у детей. У большинства детей слух полностью восстанавливается через 3–4 недели после выздоровления, но у некоторых возникает постоянная тугоухость. Чаще всего стойкая тугоухость развивается у детей с хроническими инфекциями уха.

Менее распространенные причины

К менее распространенным причинам относятся:

Обследование

Следующая информация поможет вам решить, следует ли вам обращаться к врачу. Также вы узнаете, как именно проходит обследование.

Настораживающие признаки

Для людей, страдающих нарушениями слуха, определенные симптомы и признаки являются поводом для беспокойства. Они включают:

  • тугоухость только на одно ухо;

  • любые неврологические нарушения (трудности при жевании или разговоре, онемение лица, головокружение или потеря равновесия).

Когда обратиться к врачу

При наличии настораживающих признаков необходимо немедленно обращаться к врачу. Люди с потерей слуха и без настораживающих признаков должны обратиться к врачу как можно скорее.

Поскольку отследить постепенную потерю слуха довольно трудно, врачи советуют регулярно проверять слух детям и пожилым людям. Первая проверка слуха (скрининг слуха) у ребенка должна быть проведена сразу после его рождения. Если будут обнаружены нарушения слуха, врачи могут исправить их до того, как они повлияют на развитие речи. Врачи обычно проводят скрининг пожилых людей, задавая им конкретные вопросы об их способности слышать в определенных ситуациях. Такая проверка имеет очень большое значение, поскольку некоторые пожилые люди, которым лечение могло бы помочь, не осознают или даже отрицают, что у них возникли проблемы со слухом.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Данные, полученные при сборе анамнеза и физикальном обследовании, могут указать на причину потери слуха и на исследования, которые могут потребоваться, включая аудиографию, и, если есть основания, визуализирующие обследования уха (например, КТ или МРТ).

Врач спрашивает, как давно пациент заметил ухудшение слуха, затрагивает ли это ухудшение только одно ухо или оба уха, не возникло ли оно внезапно (например, после травмы головы, при резкой смене давления или с началом приема какого-либо препарата). Кроме того, врачу необходимо выяснить, имеются ли у пациента следующие симптомы:

  • симптомы поражения уха: например, боль или заложенность, звон или жужжание в ушах (тиннит), или выделения;

  • симптомы нарушения равновесия: дезориентация в темноте или иллюзорное ощущение вращения или движения (системное головокружение);

  • неврологические симптомы: головная боль, слабость мышц в области лица, ненормальные вкусовые ощущения.

У детей важными связанными симптомами являются задержка речевого развития и задержка моторного развития.

Врачи изучают анамнез пациента, чтобы обнаружить заболевания, которые могли вызвать потерю слуха, включая хронические инфекции уха, постоянное воздействие громкого шума, травмы головы и аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и системная красная волчанка. Также врач отмечает, страдал ли кто-то из родственников пациента потерей слуха. Врач интересуется, не принимает ли пациент лекарства, которые могут оказать поражающее действие на органы слуха (ототоксичные препараты). При обследовании маленьких детей врачи пересматривают историю родов, чтобы определить, были ли какие-либо осложнения при родах или инфекции перед рождением.

В ходе физикального обследования особое внимание уделяется ушам; проводится проверка слуха и неврологическое обследование. Врач осматривает наружное ухо на наличие механических препятствий в слуховом проходе, инфекций, пороков развития (приобретенных или врожденных) и других видимых отклонений. Барабанную перепонку проверяют на наличие разрывов (перфораций), жидкости и признаков острой или хронической инфекции. Чтобы дифференцировать кондуктивную и нейросенсорную тугоухость, врачи проводят проверку с помощью камертона. Обычно такой тест проводится несколько раз.

Измерение уровня громкости

Громкость измеряется по логарифмической шкале. Это означает, что при увеличении на 10 децибел (дБ) интенсивность звука увеличится в 10 раз, а воспринимаемая громкость возрастет вдвое. Таким образом, звук 20 дБ в 100 раз интенсивнее звука 0 дБ и кажется нам в 4 раза громче; звук 30 дБ в 1000 раз интенсивнее звука 0 дБ и кажется нам в 8 раз громче.

Децибелы

Пример

0

Самый тихий звук, различимый человеческим ухом

30

Шепот в библиотеке

60

Обычный разговор, шум от швейной машины или печатной машинки

90

Газонокосилка, шум в магазине инструментов, движение грузовиков (максимально допустимая продолжительность воздействия такого шума без средств защиты — 8 часов в день при уровне громкости 90 дБ*)

100

Бензопила, пневматическая дрель или снегохода (максимально допустимая продолжительность воздействия такого шума без средств защиты — не более 2 часов в день*)

115

Пескоструйный аппарат, рок-концерт, гудок автомобиля (максимально допустимая продолжительность воздействия такого шума без средств защиты — не более 15 минут в день*)

140

Выстрел из пистолета, реактивный двигатель (шум причиняет боль, даже кратковременное воздействие повреждает незащищенные уши, травмы могут возникнуть даже с защитными наушниками)

180

Стартовая площадка ракет

*Этот уровень шума установлен в соответствии с федеральным стандартом, однако рекомендуется использовать средства защиты при воздействии шума более интенсивного и продолжительного, чем короткое воздействие шума уровнем выше 85 дБ.

Таблица
icon

Некоторые причины и особенности потери слуха

Причина*

Распространенные особенности

Диагностика

Наружное ухо (кондуктивная тугоухость)

Механическое препятствие (может появиться в результате скопления серы, попадания в ухо инородного тела, а также в результате инфекции наружного уха или опухоли)

Выявляются при проведенном врачом обследовании

Обследование врачом

Среднее ухо (кондуктивная тугоухость)

Инфекция среднего уха (острая или хроническая)

Часто отмечается неестественный вид барабанной перепонки (выявляется при проведенном врачом обследовании)

В некоторых случаях головокружение, боль в ухе, ощущение заложенности, выделения из уха

Часто многочисленные инфекции уха, возникавшие ранее

Тимпанометрия

Визуализирующие обследования при тяжелых или рецидивирующих инфекциях

Часто видимая перфорация барабанной перепонки, кровь в канале или за барабанной перепонкой или и то, и другое

Пациент, перенесший недавно травму

Обследование врачом

Отосклероз

Часто члены семьи также страдают потерей слуха

Потеря слуха, которая медленно усугубляется

Потеря слуха, которая часто начинается в 20-30 лет

Тимпанометрия

Опухоли (злокачественные или доброкачественные)

Видимая опухоль выявляется при врачебном обследовании

потеря слуха только на одно ухо;

КТ или МРТ с использованием контрастного вещества (гадолиний)

Внутреннее ухо (сенсорная тугоухость)

Генетические нарушения

Часто члены семьи также страдают потерей слуха

Часто сопровождается заболеванием в других системах органов

Генетический анализ

КТ и/или МРТ внутреннего уха с использованием контрастного вещества (гадолиний)

Воздействие шума

Выявляется при изучении медицинской карты пациента

Возможна временная потеря слуха

Обследование врачом

Пожилой возраст (мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет)

Прогрессирующая потеря слуха на оба уха

Обследование врачом

Лекарственные препараты, которые могут оказать поражающее действие на ухо (ототоксичные препараты):

  • аспирин;

  • аминогликозиды (например, гентамицин и тобрамицин);

  • ванкомицин;

  • цисплатин;

  • фуросемид;

  • этакриновая кислота;

  • хинин.

Пациент, принимавший подобные препараты

Потеря слуха на оба уха

В некоторых случаях головокружение и потеря равновесия

Обследование врачом

Иногда определение уровней лекарственного препарата в крови

Такие инфекции, как:

  • инфекция внутреннего уха, при которой выделяется гной.

Случаи возникновения инфекционных заболеваний в прошлом

Потеря слуха в процессе развития или вскоре после инфекционного заболевания

Обследование врачом

Такие аутоимунные заболевания, как:

Воспаление суставов и сыпь

Пациент, которому был поставлен соответствующий диагноз

Анализы крови

Внезапная волнообразная потеря слуха (обычно на одно ухо)

Ощущение заложенности уха

Иногда звон или шум в ушах (тиннит) и/или иллюзорное ощущение вращения или движения (системное головокружение)

МРТ с использованием контрастного вещества (гадолиний) для исключения опухоли

Изменения давления (как может происходить при подводном плавании)§

Глухота на одно или на оба уха

Внезапное начало процесса соответствующей активности (например, подводное плавание, быстрое снижение самолета) или после удара в ухо

Иногда сопровождается болью, взрывным звуком, головокружением и звоном в ушах

Тимпанометрия (метод диагностики, в ходе которого в ухо помещается специальное устройство, которое позволяет оценить, насколько хорошо звук проходит через ухо)

Проверка равновесия с помощью электронистагмографии (регистрация непроизвольных движений глаз, вызванных состоянием, известным как нистагм)

КТ или МРТ с использованием контрастного вещества (гадолиний)

Травма головы (часто с переломом основания черепа)§

Пациент, перенесший недавно тяжелую травму

В некоторых случая головокружение или опущение мышц лица

В некоторых случаях выделения из поврежденного уха (кровавые, кровянистые или прозрачные) или кровь за барабанной перепонкой

КТ или МРТ с использованием контрастного вещества (гадолиний)

Слуховая нейропатия

Хорошее распознавание звука, но плохое понимание слов

Специализированное обследование слухового нерва

МРТ с использованием контрастного вещества (гадолиний)

Нервная система (нейральная тугоухость)

Следующие виды опухолей:

Потеря слуха только на одно ухо часто сопровождается шумом в ушах (тиннитом)

Часто головокружение, в том числе вестибулярное головокружение, трудности с сохранением равновесия

В некоторых случаях опущение мышц лица и/или онемение лица и нарушенные вкусовые ощущения

МРТ с использованием контрастного вещества (гадолиний)

Демиелинизирующие заболевания, например, рассеянный склероз

Тугоухость только на одно ухо

В некоторых случаях приступы слабости или чувство онемения в различных частях тела

МРТ головного и спинного мозга с использованием контрастного вещества (гадолиний)

В некоторых случаях спинномозговая пункция

*В каждой группе причины перечислены в порядке убывания: от наиболее распространенных к наименее распространенным.

Общие признаки включают симптомы и результаты обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

Все пациенты должны пройти обследование врачом и аудиологическое обследование.

§Возможно наличие у пациента смешанной (кондуктивной и нейросенсорной) тугоухости.

КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография.

Проведение анализов

Проводятся следующие виды обследований:

  • аудиологическое обследование;

  • в некоторых случаях МРТ или КТ.

Все пациенты с потерей слуха проходят аудиологическое обследование. Аудиологическое обследование помогает установить природу потери слуха и определить, какие обследования могут понадобиться в дальнейшем.

Аудиометрия — первый этап исследования слуха. В ходе исследования пациенту предлагают надеть наушники, в которые поочередно подаются звуки различной частоты и громкости. Если пациент слышит в одном из наушников звук, он/она поднимает соответствующую руку. Для каждой частоты определяется самый тихий звук, который пациент может услышать каждым ухом. Полученные результаты сравнивают с показателями, соответствующими нормальному слуху. Однако громкий звук, поданный в одно ухо, может быть услышан другим ухом; чтобы этого не произошло, в ухо, которое в данный момент не тестируется, подается звук, отличный от тестового звука (обычно так называемые помехи — белый шум).

Тесты с камертоном иногда проводят во время первого обследования пациента врачом, но специалисты или аудиологи, в арсенале которых имеются более точные способы оценки слуха, их проводят редко. Тесты с помощью камертона помогают определить, каким типом тугоухости (кондуктивной или нейросенсорной) страдает пациент. С помощью пробы Ринне сравнивают, насколько хорошо человек слышит звуки, проходящие через воздух, и насколько хорошо человек слышит звуки, проходящие через кость. Чтобы проверить воздушную проводимость, камертон подносят к уху пациента. Чтобы проверить костную проводимость, звучащий камертон ставят ножкой прямо напротив головы. Таким образом, звук обходит среднее ухо и попадает прямо к нервным клеткам внутреннего уха. Если воздушная проводимость снижена, а костная проводимость в норме, это свидетельствует о кондуктивной тугоухости. Если снижены и воздушная, и костная типы проводимости, следует говорить о нейросенсорной или смешанной тугоухости. Пациентам с нейросенсорной тугоухостью может потребоваться дальнейшее обследование, которое позволит определить, не страдают ли они другими заболеваниями (например, болезнью Меньера) и нет ли у них опухолей головного мозга. При проведениипробы Вебера ножку вибрирующего камертона устанавливают на голове больного по средней линии. Пациент говорит, в каком ухе звук громче. При односторонней кондуктивной тугоухости, звук громче в пораженном ухе. При односторонней нейросенсорной тугоухости звук громче в здоровом ухе, так как камертон стимулирует оба внутренних уха в равной степени, и больной воспринимает звук более чувствительным здоровым ухом.

Речевая пороговая аудиометрия измеряет, насколько громко должны произноситься слова, чтобы их было возможно понять. Пациенту дают послушать серию двусложных равноударных слов (спондеев) (например, railroad, staircase, baseball в английском языке или «милый», «средний», «кидать» в русском), которые произносятся с различной громкостью. Громкость, при которой пациент может правильно повторить половину услышанных слов (порог спондея), фиксируется.

Дискриминационную чувствительность, то есть способность слышать разницу между похожими по звучанию словами, проверяют, озвучивая пары похожих односложных слов. Процент слов, которые пациент может правильно повторить, называется дискриминационным показателем. У пациентов с кондуктивной тугоухостью дискриминационный показатель обычно находится в норме, однако повышен порог слышимости. У пациентов с нейросенсорной тугоухостью дискриминационный показатель ниже нормы, вне зависимости от того, с какой громкостью произносились слова. Иногда врачи проверяют способность пациентов распознавать слова в полных предложениях. Такое обследование помогает определить, помогут ли пациентам, которые показывают неудовлетворительные результаты даже со слуховыми аппаратами, слуховые имплантаты.

С помощью тимпанометрии проверяют, насколько хорошо звук может проходить через барабанную перепонку и среднее ухо. Эта процедура не требует активного участия проверяемого, поэтому ее обычно применяют для детей. Устройство, состоящее из микрофона и источника звука, помещают в ушной канал. Устройство изменяет давление в ушном проходе, и звуковые волны отражаются от барабанной перепонки. Неудовлетворительные результаты тимпанометрии свидетельствуют о возможном наличии кондуктивной тугоухости.

Слуховой стволовой ответ — тест, который измеряет нервные импульсы в стволе головного мозга, вызванные звуковыми сигналами в ушах. Полученная информация помогает определить, какие именно сигналы мозг получает от ушей. Неудовлетворительные результаты теста могут указывать на некоторые виды нейросенсорной тугоухости, а также на наличие самых разнообразных заболеваний головного мозга. Тест-ответ слухового отдела ствола мозга проводят для проверки слуха у младенцев, а также для тестирования определенных функций мозга у людей, находящихся в коме или перенесших операцию на головном мозге.

При электрокохлеографии измеряют активность улитки и слухового нерва с помощью электрода, который помещают либо на барабанную перепонку, либо в полость среднего уха. Электрокохлеография и тест-ответ слухового отдела ствола мозга проводятся для измерения слуха у тех пациентов, которые не могут или сознательно отказываются реагировать на звук. Например, эти тесты используются для того, чтобы установить, страдает ли младенец или очень маленький ребенок глубокой потерей слуха (глухотой), а также не притворяется ли человек, и не преувеличивает ли он потерю слуха (психогенная гипоакузия).

Для регистрации отоакустической эмиссии внутреннее ухо (улитку) стимулируют с помощью звука. В ответ на эти стимулы ухо само генерирует звук очень низкой интенсивности. Эта кохлеарная эмиссия записывается с помощью сложных приборов. Этот тест часто проводят в родильных домах, чтобы проверить наличие врожденной потери слуха у новорожденных. Также регистрацию отоакустической эмиссии используют для проверки слуха у пациентов, принимающих ототоксичные препараты. Часто этот тест проводится для проверки слуха у взрослых с целью определить причину потери слуха.

Другие тесты помогают измерить способность пациента обрабатывать и понимать искаженную речь, понимать сообщение, подаваемое в одно ухо, в то время как во второе ухо подается другое сообщение, объединять части фразы, подаваемые в разные уши, в одну фразу, определять источник звука, когда он подается в оба уха одновременно. Пациентам с неудовлетворительными результатами неврологического обследования или пациентам, у которых в ходе аудиологического обследования были обнаружены отклонения, необходимо пройти МРТ головы с применением гадолиния. Этот вид МРТ может помочь врачам обнаружить некоторые заболевания внутреннего уха, опухоли головного мозга вблизи уха или опухоли нервов, идущих от уха.

Многие генетические причины глухоты также вызывают проблемы в других системах органов. Поэтому, детям с необъяснимой потерей слуха также следует проводить дополнительное тестирование, например, обследование глаз, электрокардиограмму (ЭКГ) для обнаружения синдрома удлинения от интервала QT или другие органоспецифические обследования, и генетический анализ.

Профилактика

Ограничив воздействие громкого шума, вы можете предотвратить потерю слуха. Должны быть ограничены как продолжительность воздействия, так и интенсивность шума. Люди, которые регулярно подвергаются воздействию громкого шума, должны носить защитные наушники (например, пластмассовые заглушки, которые вставляются в ушные каналы, или заполненные глицерином противошумные наушники). Управление профессиональной безопасности и здоровья (Occupational Safety and Health Administration, OSHA) Министерства труда Соединенных Штатов и подобные административные органы в других странах устанавливают стандарты продолжительности воздействия шума. Чем громче шум, тем короче допустимое время воздействия.

Лечение

Любая причина потери слуха поддается лечению. Например, и доброкачественные, и злокачественные новообразования врачи могут удалить хирургическим путем. Если это возможно, они перестают назначать пациентам ототоксичные препараты (за исключением случаев, когда потребность в приеме такого лекарственного препарата перевешивает риск побочной потери слуха).

Многие причины потери слуха не могут быть устранены с помощью лекарственных препаратов; в таком случае лечение включает в себя компенсацию потери слуха слуховыми аппаратами и различные вспомогательные стратегии и технологии.

Вспомогательные стратегии и технологии

Людям, страдающим тяжелой потерей слуха, доступны различные вспомогательные устройства. Световая сигнализация, которая подает сигналы, когда кто-то звонит в дверь, срабатывает датчик дыма или плачет ребенок. Специальные звуковые системы, передающие инфракрасные или FM-сигналы. Такие системы можно использовать в театре, церкви или в других общественных местах, где нет перебивающего шума. Многие телевизионные программы идут с кодированными субтитрами. Не стоит забывать и об устройствах телефонной связи.

Люди, страдающие глубокой потерей слуха, часто общаются с помощью языка жестов. В Соединенных Штатах самым распространенным языком жестов является амслен, или американский язык жестов (American Sign Language, ASL). К другим языкам жестов относятся системы Signed English, Signing Exact English и жестовое артикулирование (Cued Speech). Согласно оценкам, по всему миру существует более 300 уникальных языков жестов, при этом разные страны, культуры и деревни обладают своими собственными уникальными формами этого языка.

Односторонняя глухота

У людей с потерей слуха только на одно ухо (односторонняя глухота [ОГ]) при личном общении ограничения обычно отсутствуют. Однако в шумных местах или сложной акустической среде (например, в классных комнатах, на вечеринках и собраниях) люди с ОГ не могут нормально слышать и эффективно общаться. Кроме того, люди, которые слышат только на одно ухо, не могут установить местонахождение источника звуков (локализация звука). Односторонняя глухота у многих людей может влиять на образ жизни и приводить к существенным трудностям на работе и в социальных ситуациях.

Лечение ОГ включает применение слуховых аппаратов КМС (контралатеральная маршрутизация сигналов) или слуховых аппаратов с костной проводимостью, которые захватывают звук с глухой стороны и передают его в слышащее ухо. Несмотря на то, что эти устройства улучшают слух в шумных условиях, они не позволяют устанавливать местонахождение источника звука. У пациентов с односторонней глухотой, особенно если она сопровождается тяжелым тиннитом (звон или жужжание в ушах), все чаще с успехом используются кохлеарные имплантаты. Также было показано, что имплантаты обеспечивают локализацию звука.

Лечение детей

Важно помнить: недостаточно устранить причину потери слуха и обеспечить ребенка слуховым аппаратом. С детьми, страдающими потерей слуха, необходимо проводить работу по развитию речи. Поскольку дети учат язык спонтанно, воспринимая его на слух, большинство детей, страдающих глухотой, могут выучить язык только с помощью специальных методик. В идеале обучение должно начаться сразу, как только была выявлена потеря слуха. Исключение составляют глухие дети, растущие с глухими родителями, которые в совершенстве владеют языком жестов. Дети раннего возраста, страдающие глухотой, должны научиться общаться еще до того, как они научатся говорить. Например, язык жестов, адаптированный для детей раннего возраста, дает основу для дальнейшего развития речи, в случае если установка кохлеарного имплантата не возможна. Тем не менее, не существует адекватной замены восприятию звуков речи (фонем), которое обеспечивает основательное понимание речи и языка с учетом всех нюансов.

Кохлеарный имплантат следует устанавливать младенцам в возрасте 1 месяца, которые страдают глубокой потерей слуха на одно ухо и не могут воспринимать звуки даже с помощью слухового аппарата. Хотя кохлеарные имплантаты помогают детям как с врожденной, так и с приобретенной глухотой, они обычно более эффективны, если ребенок уже умеет говорить. У некоторых детей, потерявших слух в результате осложнений после менингита, внутреннее ухо затвердевает в кость (костенеет). В таких случаях кохлеарные имплантаты должны быть установлены как можно раньше, чтобы добиться максимального эффекта. Детям, у которых акустические нервы были уничтожены опухолью, в основание головного мозга (мозговой ствол) имплантируются электроды. Такая операция также помогает восстановить слух. Дети с кохлеарными имплантатами больше подвержены риску заболевания менингитом, чем дети без кохлеарного имплантата или взрослые с кохлеарными имплантатами.

Дети, страдающие полной потерей слуха только на одно ухо, могут использовать специальные устройства, когда они находятся в школе (например, звукоусиливающий FM-передатчик). Принцип работы таких систем следующий: учитель говорит в микрофон, который посылает сигналы в слуховой аппарат, установленный на здоровом ухе ребенка. Это значительно улучшает способность ребенка вычленять речь из окружающего шума.

Главное, что нужно знать пожилым людям

Как правило, пожилые люди страдают прогрессирующей потерей слуха, получившей название «пресбиакузис». Нарушениями слуха страдают больше трети пожилых людей старше 65 лет и больше половины пожилых людей старше 75 лет. Тем не менее, врачи должны регулярно осматривать пожилых людей, страдающих потерей слуха, так как тугоухость может быть вызвана не только старением. У некоторых пациентов может быть опухоль, неврологические или аутоиммунные заболевания или, наоборот, легко поддающиеся лечению причины.

Даже незначительная потеря слуха затрудняет понимание речи и заставляет пожилых людей, страдающих потерей слуха, вести себя определенным образом. Пожилые люди с незначительной потерей слуха могут избегать общения. Понимание чужой речи может вызывать определенные трудности, если присутствует фоновый шум или говорят несколько человек (например, в ресторане или на семейном обеде). Постоянные просьбы говорить погромче ставят в неловкое положение и говорящего, и слушающего. Люди, страдающие потерей слуха, могут неправильно понять вопрос и дать на него ответ, который другим покажется странным и убедит окружающих в том, что эти люди не понимают, о чем идет речь. Они могут неправильно оценивать громкость собственной речи, поэтому они часто кричат, отчего окружающие не хотят разговаривать с ними. Таким образом, потеря слуха может привести к социальной изоляции, бездействию, отсутствию поддержки со стороны окружающих и депрессии. У людей, страдающих деменцией, потеря слуха вызывает еще большие трудности в общении. Кроме того, коррекция слуха помогает людям, страдающим деменцией, бороться со своим недугом. Коррекция слуха имеет несомненные преимущества, как для физического, так и для психологического здоровья.

Пресбиакузис

Пресбиакузис — это возрастная потеря слуха. Причиной пресбиакузиса часто становятся возрастные изменения в сочетании с разрушительным воздействием шума на протяжении всей жизни, а также генетическая предрасположенность.

В первую очередь потеря слуха поражает восприятие самых высоких звуковых частот; обычно этот процесс начинается в возрасте от 55 до 65 лет (в некоторых случаях раньше). Потеря восприятия высоких тонов делает понимание чужой речи особенно затруднительным даже при нормальной общей громкости речи. Это объясняется тем, что определенные согласные звуки (например, [c], [d], [k], [p], [s], [t] в английском языке или [с] и [ш] в русском) являются высокочастотными. При этом согласные звуки играют важнейшую роль в распознавании речи. Например, когда кто-то произносит слова «крыса» или «крыша», «мишка» или «миска», многие люди, страдающие пресбиакузисом, слышат только «крыа» или «мика», и не могут понять, какое именно слово произносится, поскольку они не различают звуки [с] и [ш]. Поэтому они уверены, что их собеседник говорит очень тихо, буквально бормочет. Когда собеседник пытается говорить громче, он обычно делает акцент на гласные звуки (которые являются низкочастотными), что не облегчает процесс распознавания речи. Повышенный фоновый шум делает понимание чужой речи особенно затруднительным.

Скрининг

Скрининг слуха у людей пожилого возраста имеет большое значение, поскольку многие не замечают, что теряют слух. Члены семьи или врачи могут задать следующие вопросы:

  • Попадали ли вы в неловкое положение во время общения с другими людьми из-за проблем со слухом?

  • Возникало ли у вас раздражение, вызванное проблемами со слухом, во время разговора с близким человеком?

  • Вам сложно воспринимать шепот?

  • Возникало ли у вас чувство беспомощности в связи с проблемами со слухом?

  • Возникали ли у вас трудности во время общения с друзьями, родственниками или соседями из-за проблем со слухом?

  • Как вы считаете, из-за проблем со слухом вы посещаете религиозные службы реже, чем вам хотелось бы?

  • Из-за проблем со слухом вы стали чаще спорить и ругаться с членами вашей семьи?

  • Из-за проблем со слухом у вас возникают трудности при прослушивании радио или при просмотре телевизора?

  • Как вы считаете, ваши проблемы со слухом мешают вашей личной и общественной жизни?

  • Испытываете ли вы трудности, вызванные проблемами со слухом, когда вы находитесь в ресторане со своими родственниками или друзьями?

За каждый ответ «нет» — 0 баллов, «иногда» — 2 балла и «да» — 4 балла. Если сумма балов превышает 10 — значительная потеря слуха, рекомендуется обратиться к специалисту.

Ключевые моменты

  • Серные пробки, инфекции, возрастные изменения и воздействие шума — самые распространенные причины потери слуха.

  • Все пациенты, страдающие потерей слуха, должны пройти аудиологическое обследование.

  • Пациенты с неврологическими симптомами (например, головокружение, в том числе и вестибулярное) должны пройти дальнейшую медицинскую визуализацию.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Проверка слуха
Видео
Проверка слуха
Когда звуковые волны достигают уха, их собирает наружное ухо, имеющее форму воронки, и направляет в среднее ухо. При входе в среднее ухо звуковые...
3D модель
Посмотреть все
Полость рта, носа и горла
3D модель
Полость рта, носа и горла

Последнее

НАВЕРХ