Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Стеноз аорты

Авторы:

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata Cardiology, Auckland Valvular Disorders

Последний полный пересмотр/исправление авг 2021| Последнее изменение содержания авг 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Стеноз аорты представляет собой сужение отверстия аортального клапана, при котором блокируется (затрудняется) кровоток из левого желудочка в аорту.

  • Наиболее частая причина у лиц моложе 70 лет — это порок развития, поражающий клапан.

  • У лиц старше 70 лет наиболее распространенной причиной является утолщение створок клапана (склероз аорты).

  • У пациентов может развиваться стесненность в груди, одышка или обморок.

  • Врачи обычно ставят диагноз на основании характерных шумов в сердце, выслушиваемых через стетоскоп, и по результатам эхокардиографии.

  • Пациенты регулярно посещают врача, так что их состояние можно контролировать и при развитии симптомов направить пациента на замену клапана.

Аортальный клапан находится в отверстии между левым желудочком и аортой. Аортальный клапан открывается при сокращении левого желудочка и выталкивании крови в аорту. Если заболевание приводит к утолщению и снижению гибкости створок клапанов, отверстие клапана сужается (стеноз). Иногда склерозированный клапан также не может полностью закрываться, и тогда происходит утечка крови обратно через аортальный клапан в сердце (аортальная регургитация Аортальная регургитация Аортальная регургитация — это обратный ток крови через аортальный клапан в левый желудочек при расслаблении левого желудочка во время каждого сердечного цикла. Аортальная регургитация происходит... Прочитайте дополнительные сведения ) всякий раз при расслаблении левого желудочка.

В случае аортального стеноза мышечная стенка левого желудочка обычно утолщается, поскольку желудочек работает с повышенной нагрузкой, чтобы качать кровь через суженное отверстие клапана в аорту. Утолщенной сердечной мышце требуется усиленное кровоснабжение от коронарных артерий, а иногда, особенно во время физических упражнений, кровоснабжение может не удовлетворять потребностям сердечной мышцы. Недостаточное кровоснабжение может вызвать стеснение в груди, обморок, а иногда и внезапную смерть. Может также развиться слабость сердечной мышцы, что приводит к сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) . Пораженный аортальный клапан в редких случаях может быть инфицирован (инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают... Прочитайте дополнительные сведения Инфекционный эндокардит ).

Причины аортального стеноза

В Северной Америке и Западной Европе, аортальный стеноз представляет собой в основном заболевание лиц пожилого возраста в результате рубцевания и накопления кальция (кальцификации) в створках клапана. В таких случаях аортальный стеноз становится заметным после 60 лет, но обычно не вызывает никаких симптомов до возраста 70 или 80 лет.

Аортальный стеноз может также быть результатом ревматической лихорадки Ревматическая лихорадка Ревматическая лихорадка — это воспаление суставов, сердца, кожи и нервной системы, возникающее в результате осложнения нелеченной стрептококковой инфекции горла. Это состояние является... Прочитайте дополнительные сведения Ревматическая лихорадка , перенесенной в детстве. Ревматическая лихорадка является наиболее распространенной причиной в регионах, где антибиотикотерапия широко не используется.

У лиц в возрасте до 70 лет наиболее распространенной причиной является врожденный порок Общие сведения о пороках сердца Примерно один из 100 младенцев рождается с пороком сердца. Некоторые пороки тяжелые, но многие — нет. Пороки могут быть связаны с аномальным формированием стенок или клапанов сердца или кровеносных... Прочитайте дополнительные сведения , например, клапан только с двумя створками Двустворчатый аортальный клапан Двустворчатый аортальный клапан представляет собой клапан, состоящий из 2 створок (лепестков) вместо нормальных 3. Аортальный клапан — это клапан, который открывается при каждом сердечном сокращении... Прочитайте дополнительные сведения вместо трех в норме, или клапан с аномальной формой воронки. Суженное отверстие аортального клапана может не нести никаких проблем в раннем детском возрасте, но с возрастом приводить к нарушениям. Размер отверстия клапана остается таким же, но сердце растет и все больше расширяется по мере того, как оно пытается прокачивать возрастающее количество крови через суженное отверстие клапана. С течением времени отверстие пораженного клапана часто теряет эластичность и суживается в связи с накоплением кальция.

Взгляд на старение: Склероз аорты

Иногда кальций накапливается на аортальном клапане, и он утолщается. Однако утолщение не мешает кровотоку через клапан. Это заболевание называется атеросклерозом аорты. Им страдает около 1 из 4 человек в возрасте старше 65 лет.

Атеросклероз аорты не вызывает симптомов. Он может привести к появлению мягких шумов в сердце, выслушиваемых врачом через стетоскоп. Атеросклероз аорты не обязательно приводит к плохому самочувствию пациента, но повышает риск инфаркта миокарда Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) , инсульта Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного... Прочитайте дополнительные сведения или смерти. Следовательно, выявление и устранение или контроль факторов риска атеросклероза Атеросклероз Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий появляются неравномерные отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), что... Прочитайте дополнительные сведения Атеросклероз очень важны для пациентов с атеросклерозом аорты. Эти факторы риска включают курение, повышенное артериальное давление, высокие уровни холестерина и триглицеридов, а также сахарный диабет.

Симптомы аортального стеноза

У лиц с аортальным стенозом в результате врожденного порока симптомы могут не проявляться вплоть до достижения взрослого возраста.

У лиц с серьезным аортальным стенозом может развиться обморок при физической нагрузке в связи с внезапным падением артериального давления. Обморок обычно происходит без каких-либо предшествующих тревожных симптомов (например, головокружение или слабость).

Диагностика аортального стеноза

  • Физикальное обследование

  • Эхокардиография

Врачи обычно ставят диагноз на основании характерных шумов в сердце, выслушиваемых через стетоскоп, и по результатам эхокардиографии Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука В ходе ультразвукового исследования используют высокочастотные (УЗИ) волны. Отраженные от внутренних структур волны регистрируются с получением движущегося изображения. Рентгеновские лучи в... Прочитайте дополнительные сведения Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука . Эхокардиография является лучшим методом оценки тяжести аортального стеноза (посредством измерения отверстия клапана) и функции левого желудочка.

Пациентам с аортальным стенозом, но без симптомов врачи часто назначают нагрузочную пробу Нагрузочная проба С помощью создания стрессовых условий для сердца (посредством физической нагрузки или путем использования стимулирующих препаратов, заставляющих сердце биться быстрее и с большей силой) можно... Прочитайте дополнительные сведения Нагрузочная проба . Пациенты, испытывающие стенокардию, одышку или слабость во время стресс-теста, подвергаются риску осложнений, а потому нуждаются в лечении.

При выявлении отклонений в результатах нагрузочной пробы или развитии симптомов для обнаружения ишемической болезни сердца Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) требуется катетеризация сердца Катетеризация сердца Катетеризация сердца и коронарная ангиография представляют собой минимально инвазивные методы обследования сердца и кровоснабжающих сердце сосудов (венечных артерий), которые не требуют хирургического... Прочитайте дополнительные сведения Катетеризация сердца . При планировании хирургической операции по замене аортального клапана часто выполняют катетеризацию сердца Катетеризация сердца Катетеризация сердца и коронарная ангиография представляют собой минимально инвазивные методы обследования сердца и кровоснабжающих сердце сосудов (венечных артерий), которые не требуют хирургического... Прочитайте дополнительные сведения Катетеризация сердца , в ходе которой врачи могут выявить ишемическую болезнь сердца, лечение которой заодно может быть проведено в ходе операции на сердце.

Лечение аортального стеноза

  • Замена клапана

Взрослым пациентам с аортальным стенозом, но без симптомов, следует регулярно показываться врачу и избегать чрезмерных физических нагрузок. Для мониторинга функции сердца и клапанов периодически выполняется эхокардиография Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука В ходе ультразвукового исследования используют высокочастотные (УЗИ) волны. Отраженные от внутренних структур волны регистрируются с получением движущегося изображения. Рентгеновские лучи в... Прочитайте дополнительные сведения Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука , промежутки времени между обследованиями зависят от степени тяжести стеноза.

Перед хирургическим вмешательством сердечную недостаточность лечат диуретиками (см. таблицу Некоторые препараты, используемые для лечения сердечной недостаточности Некоторые препараты, используемые для лечения сердечной недостаточности Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения ). Лечение стенокардии часто проблематично, поскольку нитроглицерин, используемый для лечения стенокардии у лиц с ишемической болезнью сердца, в редких случаях может привести к опасному снижению артериального давления и ухудшить течение стенокардии у лиц с аортальным стенозом.

Иногда у детей и молодых взрослых с врожденным пороком клапана его можно растянуть с использованием процедуры под названием баллонная вальвулотомия. В ходе этой процедуры через вену или артерию вводят специальный катетер с баллоном на кончике, который затем продвигают к сердцу (катетеризация сердца Катетеризация сердца Катетеризация сердца и коронарная ангиография представляют собой минимально инвазивные методы обследования сердца и кровоснабжающих сердце сосудов (венечных артерий), которые не требуют хирургического... Прочитайте дополнительные сведения Катетеризация сердца ). Достигнув уровня клапана, баллон раздувают, таким образом, разделяя створки клапана.

У лиц с аортальным стенозом, вызывающим любые симптомы (в частности, одышка при физической нагрузке, стенокардия или обмороки), или при развитии первых признаков недостаточности левого желудочка осуществляют замену аортального клапана. Замена пораженного клапана является лучшим лечением практически для всех пациентов, а прогноз после протезирования клапана считается отличным. Протезирование аортального клапана традиционно проводилось посредством операции на открытом сердце.

Все чаще замену клапана у пожилых лиц осуществляют с помощью катетера, пропущенного через бедренную артерию, в ходе процедуры под названием чрескатетерная имплантация аортального клапана (ЧИАК). ЧИАК обычно более надежна, чем медикаментозная терапия, и аналогична хирургической замене клапана у этих пациентов.

Дополнительная информация

Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ