Стеноз аорты

В Северной Америке и Западной Европе, аортальный стеноз представляет собой в основном заболевание лиц пожилого возраста в результате рубцевания и накопления кальция (кальцификации) в створках клапана. В таких случаях аортальный стеноз становится заметным после 60 лет, но обычно не вызывает никаких симптомов до возраста 70 или 80 лет.

Аортальный стеноз может также быть результатом ревматической лихорадки Ревматическая лихорадка Ревматическая лихорадка — это воспаление суставов, сердца, кожи и нервной системы, возникающее в результате осложнения нелеченной стрептококковой инфекции горла. Это состояние является реакцией... Прочитайте дополнительные сведения , перенесенной в детстве. Ревматическая лихорадка является наиболее распространенной причиной в регионах, где антибиотикотерапия широко не используется.

У лиц в возрасте до 70 лет наиболее распространенной причиной является врожденный порок Общие сведения о пороках сердца Примерно один из 100 младенцев рождается с пороком сердца. Некоторые пороки тяжелые, но многие — нет. Пороки могут быть связаны с аномальным формированием стенок или клапанов сердца или кровеносных... Прочитайте дополнительные сведения , например, клапан только с двумя створками Двустворчатый аортальный клапан Двустворчатый аортальный клапан представляет собой клапан, состоящий из двух створок (лепестков) вместо нормальных трех. (См. также Общие сведения о пороках сердца). Аортальный клапан — это... Прочитайте дополнительные сведения вместо трех в норме, или клапан с аномальной формой воронки. Суженное отверстие аортального клапана может не нести никаких проблем в раннем детском возрасте, но с возрастом приводить к нарушениям. Размер отверстия клапана остается таким же, но сердце растет и все больше расширяется по мере того, как оно пытается прокачивать возрастающее количество крови через суженное отверстие клапана. С течением времени отверстие пораженного клапана часто теряет эластичность и суживается в связи с накоплением кальция.

У лиц с аортальным стенозом в результате врожденного порока симптомы могут не проявляться вплоть до достижения взрослого возраста.

При физической нагрузке может появляться стеснение в груди (стенокардия стенокардию; Стенокардия — это эпизод боли в груди или ощущение сдавления, которое развивается, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода. Пациент со стенокардией обычно испытывает... Прочитайте дополнительные сведения ). Симптомы проходят в течение нескольких минут отдыха. У лиц с сердечной недостаточностью Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения развивается утомляемость и одышка при физической нагрузке.

У лиц с серьезным аортальным стенозом может развиться обморок при физической нагрузке в связи с внезапным падением артериального давления. Обморок обычно происходит без каких-либо предшествующих тревожных симптомов (например, головокружение или слабость).

Врачи обычно ставят диагноз на основании характерных шумов в сердце, выслушиваемых через стетоскоп, и по результатам эхокардиографии Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука В ходе ультразвукового исследования используют высокочастотные (УЗИ) волны. Отраженные от внутренних структур волны регистрируются с получением движущегося изображения. Рентгеновские лучи в... Прочитайте дополнительные сведения . Эхокардиография является лучшим методом оценки тяжести аортального стеноза (посредством измерения отверстия клапана) и функции левого желудочка.

Пациентам с аортальным стенозом, но без симптомов врачи часто назначают нагрузочную пробу Нагрузочная проба С помощью создания стрессовых условий для сердца (посредством физической нагрузки или путем использования стимулирующих препаратов, заставляющих сердце биться быстрее и с большей силой) можно... Прочитайте дополнительные сведения . Пациенты, испытывающие стенокардию, одышку или слабость во время стресс-теста, подвергаются риску осложнений, а потому нуждаются в лечении.

При выявлении отклонений в результатах нагрузочной пробы или развитии симптомов для обнаружения ишемической болезни сердца Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения требуется катетеризация сердца Катетеризация сердца Катетеризация сердца и коронарная ангиография представляют собой минимально инвазивные методы обследования сердца и кровоснабжающих сердце сосудов (венечных артерий), которые не требуют хирургического... Прочитайте дополнительные сведения . При планировании хирургической операции по замене аортального клапана часто выполняют катетеризацию сердца Катетеризация сердца Катетеризация сердца и коронарная ангиография представляют собой минимально инвазивные методы обследования сердца и кровоснабжающих сердце сосудов (венечных артерий), которые не требуют хирургического... Прочитайте дополнительные сведения , в ходе которой врачи могут выявить ишемическую болезнь сердца, лечение которой заодно может быть проведено в ходе операции на сердце.

Взрослым пациентам с аортальным стенозом, но без симптомов, следует регулярно показываться врачу и избегать чрезмерных физических нагрузок. Для мониторинга функции сердца и клапанов периодически выполняется эхокардиография Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука В ходе ультразвукового исследования используют высокочастотные (УЗИ) волны. Отраженные от внутренних структур волны регистрируются с получением движущегося изображения. Рентгеновские лучи в... Прочитайте дополнительные сведения , промежутки времени между обследованиями зависят от степени тяжести стеноза.

Перед хирургическим вмешательством сердечную недостаточность лечат диуретиками (см. таблицу Некоторые препараты, используемые для лечения сердечной недостаточности Некоторые препараты, используемые для лечения сердечной недостаточности ). Лечение стенокардии часто проблематично, поскольку нитроглицерин, используемый для лечения стенокардии у лиц с ишемической болезнью сердца, в редких случаях может привести к опасному снижению артериального давления и ухудшить течение стенокардии у лиц с аортальным стенозом.

Иногда у детей и молодых взрослых с врожденным пороком клапана его можно растянуть с использованием процедуры под названием баллонная вальвулотомия. В ходе этой процедуры через вену или артерию вводят специальный катетер с баллоном на кончике, который затем продвигают к сердцу (катетеризация сердца Катетеризация сердца Катетеризация сердца и коронарная ангиография представляют собой минимально инвазивные методы обследования сердца и кровоснабжающих сердце сосудов (венечных артерий), которые не требуют хирургического... Прочитайте дополнительные сведения ). Достигнув уровня клапана, баллон раздувают, таким образом, разделяя створки клапана.

У лиц с аортальным стенозом, вызывающим любые симптомы (в частности, одышка при физической нагрузке, стенокардия или обмороки), или при развитии первых признаков недостаточности левого желудочка осуществляют замену аортального клапана. Замена пораженного клапана является лучшим лечением практически для всех пациентов, а прогноз после протезирования клапана считается отличным. Протезирование аортального клапана традиционно проводилось посредством операции на открытом сердце. (См. видео ).

Все чаще замену клапана у пожилых лиц осуществляют с помощью катетера, пропущенного через бедренную артерию, в ходе процедуры под названием чрескатетерная имплантация аортального клапана (ЧИАК). ЧИАК обычно более надежна, чем медикаментозная терапия, и аналогична хирургической замене клапана у этих пациентов.

Для снижения риска инфекционного поражения клапана (инфекционного эндокардита) пациентам с искусственным клапаном следует принимать антибиотики перед хирургическими, стоматологическими или медицинскими процедурами (см. таблицу Примеры процедур, требующих профилактической антибиотикотерапии Примеры процедур, требующих профилактической антибиотикотерапии в США* ).

Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.