honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Стеноз аорты

Авторы:

Guy P. Armstrong

, MD, North Shore Hospital, Auckland

Последний полный пересмотр/исправление фев 2020| Последнее изменение содержания фев 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Стеноз аорты представляет собой сужение отверстия аортального клапана, при котором блокируется (затрудняется) кровоток из левого желудочка в аорту.

  • Наиболее частая причина у лиц моложе 70 лет — это порок развития, поражающий клапан.

  • У лиц старше 70 лет наиболее распространенной причиной является утолщение створок клапана (склероз аорты).

  • У пациентов может развиваться стесненность в груди, одышка или обморок.

  • Врачи обычно ставят диагноз на основании характерных шумов в сердце, выслушиваемых через стетоскоп, и по результатам эхокардиографии.

  • Пациенты регулярно посещают врача, так что их состояние можно контролировать и при развитии симптомов направить пациента на замену клапана.

Аортальный клапан находится в отверстии между левым желудочком и аортой. Аортальный клапан открывается при сокращении левого желудочка и выталкивании крови в аорту. Если заболевание приводит к утолщению и снижению гибкости створок клапанов, отверстие клапана сужается (стеноз). Иногда склерозированный клапан также не может полностью закрываться, и тогда происходит утечка крови обратно через аортальный клапан в сердце (аортальная регургитация) всякий раз при расслаблении левого желудочка.

В случае аортального стеноза мышечная стенка левого желудочка обычно утолщается, поскольку желудочек работает с повышенной нагрузкой, чтобы качать кровь через суженное отверстие клапана в аорту. Утолщенной сердечной мышце требуется усиленное кровоснабжение от коронарных артерий, а иногда, особенно во время физических упражнений, кровоснабжение может не удовлетворять потребностям сердечной мышцы. Недостаточное кровоснабжение может вызвать стеснение в груди, обморок, а иногда и внезапную смерть. Может также развиться слабость сердечной мышцы, что приводит к сердечной недостаточности. Пораженный аортальный клапан в редких случаях может быть инфицирован (инфекционный эндокардит).

Причины

В Северной Америке и Западной Европе, аортальный стеноз представляет собой в основном заболевание лиц пожилого возраста в результате рубцевания и накопления кальция (кальцификации) в створках клапана. В таких случаях аортальный стеноз становится заметным после 60 лет, но обычно не вызывает никаких симптомов до возраста 70 или 80 лет.

Аортальный стеноз может также быть результатом ревматической лихорадки, перенесенной в детстве. Ревматическая лихорадка является наиболее распространенной причиной в развивающихся странах.

У лиц в возрасте до 70 лет наиболее распространенной причиной является врожденный порок, например, клапан только с двумя створками вместо трех в норме, или клапан с аномальной формой воронки. Суженное отверстие аортального клапана может не нести никаких проблем в раннем детском возрасте, но с возрастом приводить к нарушениям. Размер отверстия клапана остается таким же, но сердце растет и все больше расширяется по мере того, как оно пытается прокачивать возрастающее количество крови через суженное отверстие клапана. С течением времени отверстие пораженного клапана часто теряет эластичность и суживается в связи с накоплением кальция.

icon

Spotlight on Aging: Aortic Sclerosis

Иногда кальций накапливается на аортальном клапане, и он утолщается. Однако утолщение не мешает кровотоку через клапан. Это заболевание называется атеросклерозом аорты. Им страдает около 1 из 4 человек в возрасте старше 65 лет.

Атеросклероз аорты не вызывает симптомов. Он может привести к появлению мягких шумов в сердце, выслушиваемых врачом через стетоскоп. Атеросклероз аорты не обязательно приводит к плохому самочувствию пациента, но повышает риск инфаркта миокарда, инсульта или смерти. Следовательно, выявление и устранение или контроль факторов риска атеросклероза очень важны для пациентов с атеросклерозом аорты. Эти факторы риска включают курение, повышенное артериальное давление, высокие уровни холестерина и триглицеридов, а также сахарный диабет.

Симптомы

У лиц с аортальным стенозом в результате врожденного порока симптомы могут не проявляться вплоть до достижения взрослого возраста.

При физической нагрузке может появляться стеснение в груди (стенокардия). Симптомы проходят в течение нескольких минут отдыха. У лиц с сердечной недостаточностью развивается утомляемость и одышка при физической нагрузке.

У лиц с серьезным аортальным стенозом может развиться обморок при физической нагрузке в связи с внезапным падением артериального давления. Обморок обычно происходит без каких-либо предшествующих тревожных симптомов (например, головокружение или слабость).

Диагностика

  • Физикальное обследование

  • Эхокардиография

Врачи обычно ставят диагноз на основании характерных шумов в сердце, выслушиваемых через стетоскоп, и по результатам эхокардиографии. Эхокардиография является лучшим методом оценки тяжести аортального стеноза (посредством измерения отверстия клапана) и функции левого желудочка.

Пациентам с аортальным стенозом, но без симптомов врачи часто назначают нагрузочную пробу. Пациенты, испытывающие стенокардию, одышку или слабость во время стресс-теста, подвергаются риску осложнений, а потому нуждаются в лечении.

При выявлении отклонений в результатах нагрузочной пробы или развитии симптомов для обнаружения ишемической болезни сердца требуется катетеризация сердца. При планировании хирургической операции по замене аортального клапана часто выполняют катетеризацию сердца, в ходе которой врачи могут выявить ишемическую болезнь сердца, лечение которой заодно может быть проведено в ходе операции на сердце.

Лечение

  • Замена сердечного клапана

Взрослым пациентам с аортальным стенозом, но без симптомов, следует регулярно показываться врачу и избегать чрезмерных физических нагрузок. Для мониторинга функции сердца и клапанов периодически выполняется эхокардиография, промежутки времени между обследованиями зависят от степени тяжести стеноза.

Перед операцией сердечную недостаточность пытаются лечить с помощью диуретиков ({blank} Some Drugs Used to Treat Heart Failure). Лечение стенокардии часто проблематично, поскольку нитроглицерин, используемый для лечения стенокардии у лиц с ишемической болезнью сердца, в редких случаях может привести к опасному снижению артериального давления и ухудшить течение стенокардии у лиц с аортальным стенозом.

Иногда у детей и молодых взрослых с врожденным пороком клапана его можно растянуть с использованием процедуры под названием баллонная вальвулотомия. В ходе этой процедуры через вену или артерию вводят специальный катетер с баллоном на кончике, который затем продвигают к сердцу ({blank} Катетеризация сердца). Достигнув уровня клапана, баллон раздувают, таким образом, разделяя створки клапана.

У лиц с аортальным стенозом, вызывающим любые симптомы (в частности, одышка при физической нагрузке, стенокардия или обмороки), или при развитии первых признаков недостаточности левого желудочка осуществляют замену аортального клапана. Замена пораженного клапана является лучшим лечением практически для всех пациентов, а прогноз после протезирования клапана считается отличным. Протезирование аортального клапана традиционно проводилось посредством операции на открытом сердце.

Все чаще замену клапана у пожилых лиц осуществляют с помощью катетера, пропущенного через бедренную артерию, в ходе процедуры под названием чрескатетерное протезирование аортального клапана (ЧПАК). ЧПАК обычно более надежно, чем медикаментозная терапия, и аналогично хирургической замене клапана у этих пациентов.

Для снижения риска инфекционного поражения клапана (инфекционного эндокардита) пациентам с искусственным клапаном следует принимать антибиотики перед хирургическими, стоматологическими или медицинскими процедурами ({blank} Examples of Procedures That Require Preventive Antibiotics in the United States*).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ