Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Артериовенозная фистула

(АВ фистула)

Авторы:

James D. Douketis

, MD, McMaster University

Последний полный пересмотр/исправление окт 2019| Последнее изменение содержания окт 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Артериовенозная фистула (свищ) представляет собой патологический ход между артерией и веной.

  • В редких случаях через большой свищ может сбрасываться достаточно крови, что вызывает симптомы снижения кровотока в пораженной руке или ноге (синдром обкрадывания).

  • Хотя врачи могут услышать характерный звук при движении потока крови через фистулу с помощью стетоскопа, часто требуется назначение визуализирующих обследований.

  • Свищи могут быть иссечены хирургическим путем или с помощью лазерной терапии, а иногда в свищи вводят специальные вещества, чтобы блокировать кровоток.

В норме кровь течет из артерий в капилляры, а затем в вены. При наличии артериовенозной фистулы кровь течет прямо из артерии в вену, минуя капилляры. Артериовенозная фистула может быть

  • Врожденной, то есть человек рождается с ней

  • Приобретенной, то есть она развивается после рождения

Врожденные артериовенозные свищи являются редкостью.

Приобретенные артериовенозные фистулы могут развиться в результате травмы с повреждениями артерии и вены, расположенных по соседству. Как правило, это относится к проникающим ранам, как при ранении ножом или пулей. Свищ может появиться сразу или может развиться через несколько часов. Если кровь выходит в окружающие ткани, может быстро развиться отек.

Преднамеренное создание артериовенозных свищей с лечебной целью

При выполнении некоторых медицинских процедур, например, почечного диализа, каждый раз требуется выполнять прокол вены. При систематическом выполнении проколов вена воспаляется, и могут развиваться тромбы. В конечном итоге, может развиться рубцовая ткань и разрушить вену. Во избежание этой проблемы врачи могут специально создать артериовенозную фистулу, как правило, с участием близлежащих вены и артерии руки. Эта хирургическая процедура приводит к расширению вены, что позволяет с легкостью вставлять иглу в сосуд и способствует ускорению тока крови. Чем быстрее скорость кровотока, тем меньше вероятность образования сгустка. В отличие от некоторых крупных артериовенозных фистул, эти небольшие искусственно созданные свищи не приводят к возникновению проблем с сердцем и могут быть закрыты, например, за ненадобностью.

Симптомы

Когда врожденные артериовенозные свищи расположены вблизи поверхности кожи, они могут выглядеть в виде выпячиваний красно-синего цвета. На открытых участках, например, на лице, эти образования пурпурного цвета могут выглядеть неэстетично.

Если большие приобретенные артериовенозные фистулы не лечить, то это приведет к тому, что большой объем крови под высоким давлением будет вытекать из артерии в венозную сеть. Стенки вены не обладают достаточной прочностью, чтобы выдержать такое высокое давление, поэтому стенки растягиваются, вены увеличиваются в размерах и выбухают (иногда напоминая варикозное расширение вен). Кроме того, сопротивление потоку крови при ее истечении в расширенные вены гораздо меньше, чем если бы она текла по своему обычному пути далее через артерии. В результате падает артериальное давление, иногда вызывая утомляемость, головокружение или, в редких случаях, обмороки.

Для компенсации этого падения давления крови сердце повышает силу и частоту сокращений, таким образом, значительно увеличивая сердечный выброс. В конце концов, повышение усилия может привести к перенапряжению сердца и вызвать развитие сердечной недостаточности. Чем больше фистула, тем быстрее развивается сердечная недостаточность, приводящая к возникновению одышки и отекам ног.

В редких случаях через большой свищ может сбрасываться достаточно крови, что вызывает симптомы снижения кровотока в пораженной руке или ноге (синдром обкрадывания) — онемение, боль и спазмы, синюшная окраска, и в тяжелых случаях изъязвление кожи.

Диагностика

  • Визуализирующие исследования, обычно ультразвуковое исследование

С помощью стетоскопа, размещенного над большой приобретенной артериовенозной фистулой, врач может услышать характерный звук типа «взад-вперед», как при работе механизма. Этот звук называется «машинным шумом».

Для подтверждения диагноза и определения масштабов проблемы используется допплерография. В случае фистул между глубокими кровеносными сосудами (например, аортой и полой веной) более информативной является магнитно-резонансная томография (МРТ). При серьезных фистулах, когда требуется лечение, врач может назначить ангиографию, при которой в кровеносный сосуд вводится посредством инъекции контрастное вещество. Контрастное вещество (иногда не совсем верно называемое красителем) помогает лучше рассмотреть фистулы на рентгеновских снимках, так что врач может выбрать наилучший вариант лечения.

Лечение

  • Для врожденной фистулы эндоваскулярное лечение

  • Для приобретенных фистул хирургическое вмешательство

Врожденные артериовенозные фистулы обычно нуждаются в лечении, только если они вызывают симптомы. При необходимости врачи обычно выполняют эндоваскулярную процедуру, чтобы устранить патологическое соединение между артерией и веной. Эта процедура выполняется с помощью небольшой гибкой трубки (катетера) для введения спиралей или заглушек в патологический ход. Процедура должна выполняться квалифицированным сосудистым хирургом, потому что фактический размер свищей иногда оказывается больше, чем кажется на первый взгляд. Артериовенозные свищи возле глаз, головного мозга или других важных структур могут особенно тяжело поддаваться лечению.

Приобретенные артериовенозные свищи, обычно представляющие собой единственный ход крупного диаметра, подлежат хирургической коррекции в кратчайшие сроки после установления диагноза. Хирург пересекает ход, а затем зашивает отверстия в артерии и вене.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Цветовая эходопплеркардиография
Видео
Цветовая эходопплеркардиография
С помощью цветовой эходоплерокардиографии получают двумерное движущееся изображение сердца. Вверху слева можно увидеть бьющееся сердце с открывающимися...
3D модель
Посмотреть все
Разрыв атеромы и тромб
3D модель
Разрыв атеромы и тромб

Последнее

НАВЕРХ