Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Аневризмы ветвей аорты

Авторы:

Mark A. Farber

, MD, FACS, University of North Carolina;


Federico E Parodi

, MD, University of North Carolina School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление ноя 2020| Последнее изменение содержания ноя 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Аневризмы ветвей аорты — это выпячивания (расширения) в стенке магистральных артерий, которые отходят непосредственно от аорты.

Аорта представляет собой самую большую артерию в организме. Она получает обогащенную кислородом кровь из сердца и распределяет ее по всему организму через более мелкие артерии, которые ответвляются от нее. Аневризмы могут возникать в любой крупной ветви аорты. Такие аневризмы встречаются гораздо реже, чем аневризмы брюшной аорты или аневризмы грудной аорты.

Факторы риска аневризм включают:

Инфекция в тканях, прилежащих к артерии, может вызвать инфицированную аневризму (микотическая аневризма). Аутоиммунные заболевания могут вызывать воспаление в различных артериях, что приводит к ослаблению стенки артерии и образованию аневризм (воспалительной аневризмы).

Где развиваются аневризмы аорты?

Аневризмы могут локализоваться в любом месте по длине аорты. Большинство развивается в брюшной аорте. Остальные развиваются в грудной аорте, чаще всего в восходящем отделе аорты.

Где развиваются аневризмы аорты?

Аневризмы подключичной артерии

Аневризмы подключичной артерии (расположенной в верхней части грудной клетки под ключицей) иногда возникают у людей с дополнительным ребром, расположенным в области шеи (шейное ребро), или синдромом лестничной мышцы.

Аневризмы артерий органов брюшной полости

Аневризмы артерий, снабжающих кровью пищеварительный тракт (висцеральные артерии), встречаются редко. Однако аневризмы могут возникать в артериях, которые доставляют кровь в другие органы, в том числе:

  • селезенку (селезеночная артерия, около 60%);

  • печень (печеночная артерия 20%);

  • кишечник (верхняя брыжеечная артерия 5,5%);

  • почки (почечные артерии);

Аневризмы селезеночной артерии встречаются чаще у женщин, чем у мужчин. Причины включают патологический рост мышц в стенке артерии (фиброзно-мышечная дисплазия), повышенное артериальное давление в кровеносных сосудах, связанных с печенью (портальную гипертензию), многоплодные беременности (например, двойни или тройни), проникающую травму органов брюшной полости (ножевая рана) или тупую травму живота (например, при автокатастрофе), воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и инфекцию.

Аневризмы печеночной артерии встречаются чаще у мужчин, чем у женщин. Они могут возникать в результате предшествующей травмы живота, использования запрещенного внутривенного наркотика (например, героина), повреждения стенки артерии или воспаления тканей вокруг артерии.

Аневризмы верхней брыжеечной артерии относительно редки среди аневризм артерий, отходящих к органам брюшной полости. Они могут быть результатом инфекций, атеросклероза и других заболеваний, которые ослабляют стенку артерии.

Может происходить расслоение (отделение слоев артерии) или разрыв аневризмы почечной артерии, что приводит к внезапной блокаде (окклюзии) кровотока в почках и почечной недостаточности.

Симптомы

Симптомы аневризмы ветвей аорты различаются в зависимости от органа, который лишается крови. Вне зависимости от локализации, инфицированные или воспалительные аневризмы могут вызывать боль в области, прилежащей к пораженной артерии, и симптомы инфекции, такие как лихорадка, потеря веса и общее ощущение недомогания. Кроме того, разрыв любого типа аневризмы может вызвать быструю кровопотерю, боль в месте аневризмы, снижение давления крови и даже смерть.

Аневризмы подключичной артерии могут вызывать боль в плече или руке, ощущение пульсации, сгустки крови или припухание соседних вен (вследствие давления на вены), транзиторные ишемические атаки, инсульт, охриплость голоса или нарушение функции нерва (вследствие сдавления возвратного гортанного нерва или плечевого сплетения).

Большинство аневризм брюшной аорты не вызывает никаких симптомов до тех пор, пока не происходит их разрыв. В редких случаях у лиц с аневризмами селезеночной артерии могут появляться боли в животе, тошнота и рвота. Для пациентов с аневризмами печеночной артерии характерны боли в животе или пожелтение кожи (желтуха), если аневризма давит на протоки, которые переносят желчь от желчного пузыря к кишечнику (желчевыводящие пути). Для пациентов с аневризмами верхней брыжеечной артерии характерны боль в животе и кровавая диарея (ишемический колит), а для пациентов с аневризмами почечной артерии характерны повышенное артериальное давление, боль в животе или боку и кровь в моче.

Диагностика

  • Ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ)

Иногда бессимптомные аневризмы обнаруживаются при выполнении рентгеновских снимков или других визуализирующих исследований, назначенных по иным показаниям. Однако большинство аневризм ветвей аорты не диагностируются до тех пор, пока не наступит их разрыв.

Обычно для выявления или подтверждения аневризмы ветвей аорты используется ультразвуковое исследование или КТ. Если у человека имеются симптомы, которые могут быть вызваны аневризмой, также может назначаться ангиография.

Лечение

  • Хирургическая пластика аневризмы

  • Часто эндоваскулярная пластика с помощью стент-графта

Лечение заключается в хирургическом восстановлении стенки сосуда, пораженного аневризмой, при котором внутри аневризмы размещается искусственная артерия из синтетического материала (трансплантат). Прежняя стенка артерии (аневризма) оказывается обернутой вокруг нового трансплантата.

Часто врачи восстанавливают сосуд с помощью эндоваскулярной пластики с помощью стент-графта, что не требует хирургического вмешательства в брюшной полости. Для выполнения эндоваскулярной пластики с помощью стент-графта врачи продвигают длинный тонкий проводник через большую артерию в паху (бедренную артерию) до аневризмы. Затем они перемещают стент-графт, который представляет собой тонкую трубку, подобную складной соломке, вдоль проводника, достигая аневризмы. Затем стент-графт открывают, формируя стабильный канал для потока крови.

Решение о пластике бессимптомной аневризмы принимают с учетом риска разрыва, протяженности и локализации аневризмы, а также рисков, вызванных другими состояниями, которые могут иметь место у пациента. Для аневризмы артерий внутренних органов риск разрыва и смерти высок, особенно у женщин детородного возраста и у лиц с аневризмами печеночных сосудов, поэтому у них обычно выполняется пластика аневризмы, даже при бессимптомном течении.

Хирургическое вмешательство при аневризме подключичной артерии может включать удаление шейных ребер (при их наличии) из верхней части грудной клетки перед пластикой и протезированием.

Лечение инфицированных (микотических) аневризм предусматривает антибиотикотерапию, подходящую для конкретного возбудителя инфекции. Как правило, эти аневризмы также восстанавливаются хирургическим путем после излечения инфекции.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Острые коронарные синдромы (Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия)
Для каких из перечисленных ниже групп ниже вероятность развития классической боли в груди, связанной с инфарктом миокарда?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ