Боль в мошонке

Наиболее общими причинами внезапной боли в мошонке являются:

• Перекрут яичка (перекручивание яичка)

• Перекрут гидатиды яичка (небольшой кусочек ткани, прикрепленной к яичкам)

• Воспаление придатка яичка (эпидидимит)

Перекрут яичек возникает тогда, когда яички перекручиваются на своем семенном канатике. Перекручивание блокирует приток крови к яичкам, вызывая боль, а иногда и некроз яичек. Перекручивание яичек более характерно для новорожденных и после достижения половой зрелости. Перекручивание также может возникнуть в гидатиде яичка (небольшом кусочке ткани, практически не несущей никакой функции, которая осталась после развития эмбриона). Подобно перекручиванию яичек перекрут гидатиды яичка может блокировать кровоток, вызывая боль. Перекрут гидатиды яичка чаще встречается среди мальчиков в возрасте от 7 до 14 лет.

Эпидидимит — это воспаление извитой трубки в верхней части яичка, в которой дозревает сперма. Эпидидимит — наиболее распространенная причина боли в мошонке у взрослых. Эпидидимит обычно вызывается инфекцией, передаваемой, как правило, половым путем. Тем не менее, иногда инфекция отсутствует. В таких случаях врачи полагают, что эпидидимит вызван обратным потоком мочи в придаток яичка, возможно из-за напряжения (например, при поднятии тяжести).

Существует ряд менее распространенных причин. Менее распространенные причины включают:

• грыжу в паху (паховая грыжа);

• инфекцию яичка (орхит), как правило, вызванный вирусом свинки или другим вирусом;

• боль при заболевании органов в брюшной полости (например, камни в почках или аппендицит);

• травму.

К опасным нарушениям, которые иногда вызывают боль в мошонке, относятся разрыв аневризмы брюшной аорты и некротизирующая инфекция промежности (области между гениталиями и анусом), которая носит название гангрены Фурнье. Рак яичек вызывает боль только в редких случаях.

У мальчиков и у мужчин, страдающих от боли в мошонке, некоторые симптомы и характеристики являются тревожными. Они включают:

• Внезапную интенсивную боль

• Отек в мошонке или паху, особенно если его невозможно уменьшить, и он сопровождается интенсивной болью и рвотой.

• Волдыри и/или окрашивание мошонки или области между половым членом и анусом в красный или черный цвет

• Такие симптомы тяжелой болезни, как высокая температура, затрудненное дыхание, повышенная потливость, головокружение и спутанность сознания

Мужчины и мальчики с настораживающими признаками или интенсивной болью должны немедленно обратиться к врачу, потому что некоторые причины боли могут привести к потере яичка или другим тяжелым осложнениям. Больные без настораживающих признаков должны обратиться к врачу в течение двух суток.

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, а затем выполняют физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину боли в мошонке и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики боли в области мошонки).

Врачи спрашивают:

• Место боли

• В течение какого срока продолжается боль

• Были ли травмы в паховой области

• Венерические заболевания мужчины

• Имеются ли какие-либо проблемы при мочеиспускании (например, жжение или выделения)

• Имеются ли какие-либо расстройства, которые могут вызывать боль, иррадиирующую в пах

Несмотря на то, что при физикальном обследовании основное внимание уделяется обследованию гениталий, паховой области и области живота, врачи также проверяют признаки расстройств другой локализации, которые могут вызывать ощущение боли в мошонке. Врачи сначала пытаются идентифицировать расстройства, требующие немедленного лечения. Начало и характер боли, а также возраст больного также могут помочь выяснить причину.

Необходимость в проведении анализов зависит от результатов изучения анамнеза и физикального обследования. Тем не менее, всегда проводятся некоторые стандартные анализы.

• Анализ мочи и посев мочи

• Анализ на инфекции, передающиеся половым путем

• Цветная допплеровская эхография, если предполагается перекручивание яичка

Своевременное хирургическое вмешательство при перекручивании яичка очень важна, поэтому, когда с высокой долей вероятности предполагается перекручивание яичка, вместо анализов может быть немедленно проведено хирургическое вмешательство.