Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Недержание мочи у взрослых

Авторы:

Patrick J. Shenot

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Последний полный пересмотр/исправление апр 2020| Последнее изменение содержания апр 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи.

Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая около 30 % пожилых женщин и 15 % мужчин пожилого возраста. Хотя недержание чаще встречается у пожилых людей, это не является нормальным явлением при старении. Недержание может быть внезапным и временным, если человек принимает лекарство, которое обладает мочегонным эффектом, или может быть длительным (хроническим). Даже состояние при хроническом недержании иногда можно облегчить.

Типы недержания

Существует несколько типов недержания:

  • Неотложное недержание мочи — это неконтролируемое истечение мочи (от умеренного до большого объема), которое происходит сразу после острого неудержимого позыва к мочеиспусканию. Необходимость вставать несколько раз в течение ночи, чтобы помочиться (никтурия), и ночное недержание являются распространенными явлениями.

  • Недержание мочи при напряжении — это истечение мочи в связи с резким увеличением внутрибрюшного давления (например, при кашле, чихании, смехе, наклоне или поднятии предметов). Объем истечения, как правило, от низкого до умеренного.

  • Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря — это капельное выделение мочи из переполненного мочевого пузыря. Объем обычно небольшой, но истечение может быть постоянным, что приводит к большим суммарным объемам.

  • Функциональное недержание — это потеря мочи из-за умственного или физического недостатка, не связанного с контролем мочеиспускания. Например, человек с деменцией при болезни Альцгеймера может не распознать потребность в мочеиспускании или не знает, где найти туалет. Люди, которые прикованы к постели, могут быть не в состоянии сходить в туалет или достать судно.

Однако нередко у человека может быть несколько типов недержания мочи. Такое состояние описывается как смешанное недержание мочи.

Причины недержания мочи

Недержание мочи может быть вызвано наличием нескольких факторов. Часто присутствует несколько факторов:

  • Слабость сфинктера мочевого пузыря или мышц таза (так называемая «недостаточность выходного отверстия мочевого пузыря»)

  • Иногда блокирование пути оттока мочи из мочевого пузыря (так называемая «непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря»)

  • Спазм или повышение активности мышц стенки мочевого пузыря (иногда называется «сверхактивный мочевой пузырь»)

  • Слабость или гипоактивность мышц стенок мочевого пузыря

  • Плохая координация работы мышц стенки мочевого пузыря и сфинктера мочевого пузыря

  • Увеличение объема мочи

  • Функциональные проблемы

Слабость или уменьшение активности мышц стенки мочевого пузыря, непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря или особенно одновременное наличие обоих этих нарушений могут привести к невозможности самостоятельного мочеиспускания (задержке мочи Задержка мочи Задержка мочи — это неспособность помочиться или неполное опорожнение мочевого пузыря. Люди с неполным опорожнением мочевого пузыря могут страдать частым мочеиспусканием или недержанием мочи... Прочитайте дополнительные сведения ). Задержка мочи может парадоксальным образом привести к недержанию мочи вследствие переполнения мочевого пузыря.

Увеличение объема мочи (например, вызванное сахарным диабетом, использованием диуретиков или чрезмерным употреблением алкоголя или напитков с кофеином) может привести к увеличению подтекания мочи, вызвать эпизодическое недержание мочи или даже усугубить временное недержание мочи. Однако это не приведет к хроническому недержанию мочи. Функциональные проблемы обычно увеличивают объем истечения мочи у людей, которые страдают недержанием. Однако функциональные проблемы редко являются единственной причиной возникновения постоянного недержания.

Наиболее распространенными причинами возникновения недержания мочи являются:

Таблица
icon
Таблица
icon

Знаете ли Вы, что...

  • Люди часто не пытаются избавиться от недержания, потому что они ошибочно полагают, что это естественный элемент старения.

Обследование при недержании мочи

Недержание мочи, как правило, не свидетельствует о нарушении, которое угрожает жизни, тем не менее, недержание мочи может вызвать смущение или ограничить деятельность человека, способствуя снижению качества жизни. Кроме того, иногда внезапное недержание мочи может быть симптомом заболевания спинного мозга. Приведенная ниже информация поможет решить, в каких случаях следует обращаться к врачу, а также узнать, что будет происходить во время обследования.

Настораживающие признаки

У пациентов с недержанием мочи некоторые симптомы и характеристики являются причиной для беспокойства. Они включают:

  • Симптомы повреждения спинного мозга (например, слабость в ногах или потеря чувствительности в ногах или вокруг гениталий или заднего прохода)

Когда обратиться к врачу

Людям с настораживающими признаками следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Людям без настораживающих признаков следует связаться со своим лечащим врачом. На основании симптомов и истории болезни врач решит, насколько срочно требуется осмотр. В общем, если недержание мочи является единственным симптомом, отсрочка на неделю не нанесет вреда.

Большинство людей стесняются сообщить своему врачу о недержании мочи. Некоторые люди считают, что недержание мочи является неотъемлемой частью старения. Однако недержание мочи, даже если оно наблюдается в течение некоторого времени или возникает у пожилого человека, подлежит лечению. Если симптомы недержания мочи беспокоят, мешают повседневной деятельности или вынуждают людей ограничить свою социальную деятельность, то необходима консультация врача.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Данные истории болезни и физикального обследования часто позволяют предположить причину недержания мочи, а также анализы, которые, возможно, потребуется выполнить.

Пациента спрашивают об обстоятельствах истечения мочи, включая количество, время суток, а также наличии каких-либо провоцирующих факторов (например, кашель, чихание или напряжение мышц). Пациента спрашивают, чувствует ли он позывы к мочеиспусканию, и если да, то появляется ли ощущение нормально или внезапно. Пациента также могут попросить оценить количество истекающей мочи. Пациента спросят, есть ли у него какие-либо дополнительные проблемы с мочеиспусканием, например, боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, сложности с началом мочеиспускания или слабый поток мочи.

Иногда пациента могут попросить вести учет особенностей мочеиспускания в течение одного или двух дней. Такой учет называется ведением дневника мочеиспускания. В него записывается объем и время каждого мочеиспускания. После эпизода недержания пациент также регистрирует связанную с этим деятельность, особенно прием пищи, напитков, употребление наркотиков или сон.

Пациента спрашивают о том, страдает ли он другими заболеваниями, которые могут вызывать недержание мочи, например, деменция Деменция Деменция — это медленное, прогрессирующее ухудшение психической функции, включая память, мышление, суждение и способность к обучению. Как правило, симптомы включают потерю памяти, проблемы при... Прочитайте дополнительные сведения , инсульт Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного... Прочитайте дополнительные сведения , камни в мочевыводящих путях Камни в мочевыводящих путях Камни (конкременты) — это твердые образования, которые могут появиться в мочевыводящих путях, вызывая боль, кровотечение или инфекцию, либо могут заблокировать отток мочи. Крошечные камни могут... Прочитайте дополнительные сведения Камни в мочевыводящих путях , заболевания спинного мозга Общие сведения о заболеваниях спинного мозга Заболевания спинного мозга могут вызывать постоянные серьезные проблемы, такие как паралич или нарушение функции мочевого пузыря и кишечника (недержание мочи и недержание кала). Иногда этих... Прочитайте дополнительные сведения и другие неврологические расстройства, а также заболевания предстательной железы Доброкачественные нарушения со стороны предстательной железы Прочитайте дополнительные сведения . Врачу необходимо знать, какие препараты принимает пациент, потому что некоторые препараты вызывают или способствуют недержанию мочи. Женщин попросят сообщить о количестве и типе родов и каких-либо осложнениях. Все пациенты должны предоставить информацию о хирургическом вмешательстве на органах таза и брюшной полости, а мужчины — о хирургическом вмешательстве на предстательной железе.

Физикальное обследование может помочь врачу сузить перечень возможных причин. Врач проверяет интенсивность, чувствительность и рефлексы в ногах, чувствительность вокруг гениталий и заднего прохода, чтобы обнаружить нервные и мышечные проблемы, которые могут затруднить контроль функции тазовых органов.

Женщины проходят обследование органов малого таза для обнаружения патологий, которые могут привести к недержанию мочи, таких как вагинальная атрофия Симптомы после менопаузы Менопауза — это полное прекращение менструаций и, следовательно, фертильности. За несколько лет до наступления менопаузы и сразу после ее наступления уровень эстрогена колеблется в широких пределах... Прочитайте дополнительные сведения Симптомы после менопаузы (изменения при менопаузе, когда слизистая оболочка влагалища становится более тонкой, сухой и менее эластичной, и которые могут сопровождаться изменениями со стороны мочевыводящих путей) или слабость мышц таза Пролапс тазовых органов (ПТО) Пролапс тазовых органов включает выпадение (пролапс) мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, тонкого кишечника, прямой кишки, матки или влагалища, вызванное слабостью или повреждением связок... Прочитайте дополнительные сведения Пролапс тазовых органов (ПТО) . Мужчинам и женщинам проводится ректальное исследование для выявления признаков запора или повреждения нервов прямой кишки. Ректальное исследование у мужчин позволяет врачу проверить простату, поскольку увеличение предстательной железы Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это незлокачественное (доброкачественное) разрастание ткани предстательной железы, которое может затруднять мочеиспускание. С возрастом... Прочитайте дополнительные сведения или рак предстательной железы Рак предстательной железы Риск развития рака предстательной железы увеличивается с возрастом. Чаще всего симптомы (затрудненное мочеиспускание, позывы к срочному и частому мочеиспусканию, кровь в моче) появляются только... Прочитайте дополнительные сведения Рак предстательной железы могут способствовать недержанию мочи. Пациента могут попросить покашлять с полным мочевым пузырем для проверки возможного недержания мочи при напряжении Недержание мочи при напряжении Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи. Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая... Прочитайте дополнительные сведения Недержание мочи при напряжении . Женщин могут попросить повторить эту процедуру во время обследования органов малого таза, чтобы врач мог определить (пальцами), не обусловлено ли истечение мочи строением таза.

Проведение анализов

Нередко результаты физикального обследования позволяют врачу определить причину или факторы, способствующие недержанию мочи. Однако во многих случаях для постановки точного диагноза необходимо выполнить определенные анализы. Стандартные анализы включают:

Уродинамическое исследование включает цистометрию, исследование скорости потока мочи и цистометрографию и проводится тогда, когда клиническая оценка и вышеуказанные тесты не выявляют причину недержания мочи.

Хотя уродинамическое исследование имеет большое значение, результаты не всегда могут предсказать ответ на лечение лекарственными препаратами или оценить относительную важность различных причин.

Лечение недержания мочи

  • Лечение специфических причин

  • В некоторых случаях — лекарственные препараты для лечения определенных типов недержания мочи

  • Общие меры по уменьшению неудобств от недержания мочи

Во многих случаях конкретная причина недержания мочи поддается лечению. Существуют также общие способы снизить неудобства от недержания мочи, которые подходят для всех пациентов.

Когда недержание вызвано воздействием лекарственного препарата, чтобы облегчить ситуацию врачи могут назначить пациенту другой препарат или изменить режим дозирования (например, доза и время приема диуретика могут быть установлены ​​с таким расчетом, чтобы в момент начала действия препарата туалет находился поблизости). Однако пациентам не следует прекращать прием препарата или изменять его количество или режим дозирования без обсуждения со своим врачом.

При некоторых типах недержания зачастую помогают определенные лекарственные препараты, но они должны скорее дополнять, чем заменять общие меры. Одни лекарственные препараты расслабляют мышцы стенки мочевого пузыря, а другие повышают тонус сфинктера. Лекарственные препараты, которые расслабляют сфинктер мочевого пузыря, можно применять для лечения непроходимости выходного отверстия у мужчин с неотложным недержанием или недержанием мочи вследствие переполнения мочевого пузыря.

Общие рекомендации

Независимо от типа и причины недержания, некоторые общие меры способствуют устранению этой проблемы.

  • Изменение приема жидкости

  • Тренировка мочевого пузыря

  • Упражнения для мышц таза

Прием жидкости можно ограничить в определенные периоды времени (например, перед выходом из дома или за 3–4 часа до сна). Врачи могут рекомендовать пациентам не употреблять жидкости, которые раздражают мочевой пузырь (например, жидкости, содержащие кофеин). Однако пациенты должны выпивать 1500–2000 мл жидкости в сутки, потому что концентрированная моча раздражает мочевой пузырь.

Тренировка мочевого пузыря — это метод, который подразумевает соблюдение фиксированного графика мочеиспускания в период бодрствования. Врач совместно с пациентом устанавливает график мочеиспускания каждые 2–3 часа, подавляя позывы к мочеиспусканию в другое время (например, путем расслабления и глубокого дыхания). По мере того как пациент научится подавлять позывы к мочеиспусканию, интервал постепенно удлиняется. Аналогичный метод, называемый вынужденным мочеиспусканием, может быть использован людьми, которые ухаживают за пациентом с деменцией или другими когнитивными проблемами. В этом случае у пациента спрашивают, хочет ли он в туалет, и определяются «сухие» и «мокрые» интервалы.

Часто эффективны упражнения для мышц таза (упражнения Кегеля Упражнения Пролапс тазовых органов включает выпадение (пролапс) мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, тонкого кишечника, прямой кишки, матки или влагалища, вызванное слабостью или повреждением связок... Прочитайте дополнительные сведения Упражнения ), особенно в случае недержания мочи при стрессе. Пациенты должны тренировать правильные мышцы вокруг уретры и прямой кишки, которые останавливают поток мочи. Мышцы плотно сжимают в течение 1–2 секунд, затем расслабляют в течение 10 секунд. Упражнения повторяют каждый день в три подхода примерно по 10 раз. Следует постепенно увеличивать время плотного сжатия мышц до тех пор, пока оно не достигнет 10 секунд. Так как контроль правильных мышц может вызвать определенные трудности, врачу, возможно, придется предоставить инструкции или рекомендовать использование обратной биологической связи или электрической стимуляции (электронная версия упражнений для мышц таза, в которых электрический ток используется для стимуляции правильных мышц).

Таблица
icon

Неотложные позывы, сопровождающиеся недержанием мочи

Целью является расслабление мышц стенки мочевого пузыря. В первую очередь применяются тренировка мочевого пузыря, упражнения Кегеля и методы расслабления. Также используется биологическая обратная связь. При позывах к мочеиспусканию человек может попробовать расслабиться в положении стоя на месте или сидя или напрячь мышцы таза. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются оксибутинин и толтеродин. Оксибутинин доступен в форме трансдермального пластыря, геля и в таблетках. К новым препаратам относятся мирабегрон, фезотеродин, солифенацин, дарифенацин и троспий.

Если другие методы лечения неотложного недержания мочи не дают желаемого эффекта, то можно попробовать электрическую стимуляцию крестцовых нервов с помощью устройства наподобие кардиостимулятора, инстилляцию химических веществ в мочевой пузырь (если причиной является заболевание спинного мозга или головного мозга) или, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

Недержание мочи при напряжении

Лечение обычно начинается с тренировки мочевого пузыря и упражнений Кегеля. Исключение физических нагрузок, которые вызывают истечение мочи (например, занятия тяжелой атлетикой), и снижение массы тела может помочь контролировать недержание мочи. Псевдоэфедрин может быть эффективным для лечения недостаточности выходного отверстия мочевого пузыря у женщин. Имипрамин может применяться для лечения смешанного недержания мочи при напряжении и неотложного недержания мочи Неотложные позывы, сопровождающиеся недержанием мочи Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи. Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая... Прочитайте дополнительные сведения Неотложные позывы, сопровождающиеся недержанием мочи или каждого вида недержания отдельно. Дулоксетин также применяется для лечения недержания мочи при напряжении. Если недержание мочи при напряжении вызвано атрофическим уретритом или вагинитом, то во многих случаях эффективным является крем с эстрогенами. Для лиц с недержанием мочи при напряжении помогает частое мочеиспускание во избежание наполнения мочевого пузыря.

При недержании мочи при напряжении, которое не поддается лечению с помощью лекарственных препаратов и поведенческих мер, эффективным может быть хирургическое вмешательство или такие устройства, как пессарии. Процедура по установке влагалищной петли создает систему поддержки и предотвращает открытие уретры во время кашля, чихания или смеха. Чаще всего петля создается из синтетической сетки. Сетчатый имплантат эффективен, но у некоторых пациентов с сетчатым имплантатом возникают серьезные осложнения. Кроме того, врачи могут создать петлю с использованием ткани из брюшной стенки или ноги. У мужчин с недержанием мочи при напряжении вокруг мочеиспускательного канала может быть создана сетчатая петля или установлен имплантат искусственного сфинктера мочевого пузыря, чтобы предотвратить подтекание мочи.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря

Лечение зависит от того, является ли причиной непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря, слабые мышцы стенки мочевого пузыря или одновременно обе проблемы. При недержании мочи вследствие переполнения мочевого пузыря, вызванного непроходимостью выходного отверстия мочевого пузыря, определенные методы лечения способствуют уменьшению непроходимости (например, хирургическое вмешательство или лекарственные препараты для лечения заболеваний предстательной железы, хирургическое вмешательство по поводу цистоцеле и дилатация или стентирование при сужении уретры).

При недержании мочи вследствие переполнения мочевого пузыря, вызванного слабыми мышцами стенки мочевого пузыря, лечение может включать в себя уменьшение объема мочи в мочевом пузыре путем периодического введения мочевого катетера или, в редких случаях, введения в мочевой пузырь постоянного катетера. Цель состоит в уменьшении размера мочевого пузыря, позволяя его стенке восстановить свои функции для предотвращения его переполнения. Другие меры направлены на то, чтобы опорожнить мочевой пузырь после мочеиспускания. Такие меры включают в себя попытку повторного мочеиспускания (двойное мочеиспускание), усилие в конце мочеиспускания и/или нажатие на нижнюю часть живота в конце мочеиспускания. Иногда для более полного опорожнения мочевого пузыря может применяться электростимуляция.

Главное, что нужно знать пожилым людям: Недержание мочи

Хотя недержание чаще встречается у пожилых людей, это не является нормальным явлением при старении.

С возрастом уменьшается емкость мочевого пузыря, снижается способность задерживать мочеиспускание, непроизвольные сокращения мочевого пузыря встречаются чаще, а сокращения мочевого пузыря становятся слабее. Таким образом, отсрочка мочеиспускания затрудняется, а опорожнение может быть неполным. Мышцы, связки и соединительная ткань таза ослабевают, способствуя возникновению недержания мочи. У женщин в постменопаузе снижение уровня эстрогена приводит к возникновению атрофического уретрита и атрофического вагинита, а также к снижению силы уретрального сфинктера. У мужчин увеличивается размер предстательной железы, что частично затрудняет проходимость уретры и приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря и нагрузкам на мышцы мочевого пузыря. Эти изменения происходят у многих здоровых пожилых людей и могут способствовать возникновению недержания, но не вызывают его.

Недержание значительно снижает качество жизни, вызывая смущение, уединение и депрессию. Недержание часто является причиной того, что пожилым людям требуется долгосрочный уход. Моча раздражает кожу, способствуя образованию пролежней Пролежни Пролежни — это повреждения кожи, возникшие в результате недостатка кровотока из-за продолжительного давления. Пролежни часто появляются под воздействием давления в сочетании с вытяжением кожи... Прочитайте дополнительные сведения Пролежни у людей, которые прикованы к постели или креслу-каталке. Пожилые люди с неотложным недержанием мочи имеют повышенный риск падений и переломов, когда они торопятся в туалет.

Наиболее эффективные при многих видах недержания лекарственные препараты имеют антихолинергический эффект (см боковую панель Антихолинергический: что это значит? ). Этот эффект, например, запор, сухость во рту, размытое зрение, а иногда даже спутанность сознания, могут вызывать особый дискомфорт у пожилых людей.

Ключевые моменты, касающиеся недержания мочи

  • Недержание встречается часто и может значительно снизить качество жизни человека, поэтому необходима консультация врача.

  • Хотя недержание чаще встречается у пожилых людей, это не является естественным последствием старения.

  • Некоторые причины можно устранить, даже если они возникли давно.

Дополнительная информация о недержании мочи

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Боль или жжение при мочеиспускании
Среди перечисленного ниже наиболее частой причиной боли или жжения при мочеиспускании является:
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ