Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Хронический гепатит С

Авторы:

Sonal Kumar

, MD, MPH, Weill Cornell Medical College

Последний полный пересмотр/исправление окт 2019| Последнее изменение содержания окт 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Хронический гепатит С представляет собой воспаление печени, которое вызвано вирусом гепатита С и продолжается более 6 месяцев.

  • Гепатит С часто не проявляется симптомами до тех пор, пока он не привел к серьезному поражению печени.

  • Врачи ставят диагноз хронического гепатита С на основании результатов анализов крови.

  • Если хронический гепатит С привел к развитию цирроза, то каждые 6 месяцев проводится скрининг на наличие рака печени.

  • Хронический гепатит С лечат с помощью противовирусных лекарственных препаратов.

Острый гепатит С переходит в хроническую форму приблизительно у 75 % больных.

Согласно оценкам, хроническим гепатитом С страдают от 2,7 до 3,9 миллиона человек в Соединенных Штатах Америки. Предполагается, что во всем мире хроническим гепатитом С страдает 71 миллион человек.

При отсутствии лечения, хронический гепатит С приблизительно у 20–30 % пациентов приводит к циррозу. Тем не менее, для развития цирроза могут потребоваться десятилетия. Риск развития рака печени обычно повышен только в случае, если присутствует цирроз.

Существую разные типы (генотипы 1–6) вируса гепатита С, для лечения которых иногда используют разные лекарственные препараты.

Симптомы

У многих людей с хроническим гепатитом С симптомы отсутствуют. У некоторых присутствует плохое общее самочувствие (недомогание), потеря аппетита, утомляемость и неопределенный дискомфорт в животе.

Часто первыми специфическими симптомами являются симптомы цирроза или осложнений цирроза. К таким симптомам могут относиться

  • Увеличенная селезенка

  • В коже заметны небольшие кровеносные сосуды, напоминающие паучков (паукообразные ангиомы)

  • Покраснение ладоней

  • Скопление жидкости в брюшной полости (асцит)

  • Склонность к возникновению кровотечений (коагулопатия)

  • Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)

  • Нарушение функции головного мозга вследствие нарушения функции печени (печеночная энцефалопатия)

Функция головного мозга нарушается вследствие того, что серьезно поврежденная печень не может удалять токсичные вещества, как она это делает в нормальных условиях. Эти токсичные вещества затем накапливаются в крови и попадают в головной мозг. В нормальных условиях печень удаляет их из крови, расщепляет, а затем выводит их в виде безопасных побочных продуктов в желчь (зеленовато-желтая жидкость, способствующая пищеварению) или в кровь (см. Функции печени). Лечение печеночной энцефалопатии может предотвратить переход временного ухудшения функции головного мозга в необратимое.

Скрининг

Некоторым людям следует поговорить со своим врачом, чтобы сдать анализы на гепатит С, независимо от того, есть ли у них симптомы, говорящие в пользу гепатита, или нет.

Скрининг для выявления гепатита С следует пройти людям, которые отвечают следующим характеристикам:

  • Рождены в промежутке с 1945 по 1965 гг. независимо от страны рождения

  • Используют запрещенные наркотические препараты в настоящее время или когда-либо в прошлом, даже если это произошло только один раз и только в далеком прошлом

  • Принимали запрещенные наркотические препараты путем ингаляции

  • Проходили лечение инъекциями (которые вводились в вену или в мышцу) по поводу нарушения свертываемости крови до 1987 г.

  • Получили переливание крови или проходили пересадку органа до июля 1992 г.

  • Проходят лечение программным гемодиализом в настоящее время или проходили его когда-либо в прошлом

  • Имеют аномально высокие результаты функциональных проб печени или необъяснимую хроническую болезнь печени

  • Работают в системе здравоохранения или общественной безопасности и имели контакт с кровью человека с гепатитом С через укол иглой или другой вид травмы острым предметом

  • С ВИЧ-инфекцией

  • Когда-либо были в заключении

  • Являются детьми, рожденными у матерей с гепатитом С

Важно пройти такого рода исследование, так как симптомы могут не проявляться до тех пор, пока инфекция не приведет к существенному поражению печени через много лет после первого заражения.

Диагностика

  • Анализы крови

Врачи могут заподозрить наличие хронического гепатита С, когда

  • У людей имеются типичные симптомы.

  • В анализах крови (проведенных по другим причинам) обнаруживаются аномально высокие уровни ферментов печени.

  • Человеку был ранее поставлен диагноз острого гепатита С.

Исследования при хроническом гепатите обычно начинаются с анализов крови для оценки того, насколько хорошо печень функционирует, и повреждена ли она (печеночные пробы). Печеночные пробы позволяют измерить уровни ферментов печени и других веществ, вырабатываемых печенью. Эти пробы могут помочь поставить или исключить диагноз гепатита С и определить степень тяжести поражения печени.

Если анализы позволяют предположить наличие гепатита, врачи проводят другие анализы крови для выявления вирусов гепатита В и С. Оба вируса могут приводить к развитию хронического гепатита. Эти анализы крови могут обнаруживать части специфических вирусов (антигены), определенные антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с вирусами, и иногда генетический материал (РНК или ДНК) вируса. Если врачи обоснованно подозревают наличие только хронического гепатита С, они могут провести анализы крови для выявления только этого вируса

Если хронический гепатит С подтвержден, врачи также проводят проверку на наличие ВИЧ-инфекции и гепатита В, так как эти инфекции часто передаются теми же путями — через контакт с физиологическими жидкостями, например, с кровью или спермой.

После того, как диагноз гепатита С установлен, могут быть проведены другие обследования, чтобы установить степень поражения печени и проверить, имеются ли другие возможные причины заболевания печени. Обследования могут включать:

  • Специальные визуализирующие обследования, например, ультразвуковая эластография и магнитно-резонансная эластография

  • Анализы крови для измерения уровней веществ (маркеров), которые указывают на степень фиброза

Скрининг для выявления рака печени

Если человек страдает хроническим гепатитом С, то каждые 6 месяцев проводится скрининг на наличие рака печени. Он может включать следующее:

  • Ультразвуковое исследование

  • В некоторых случаях измерение уровней альфа-фетопротеина

Уровни альфа-фетопротеина, белка, в норме производимого незрелыми клетками печени при развитии эмбриона и плода, при раке печени обычно повышены.

Лечение

  • Противовирусные препараты

Хронический гепатит С лечат с помощью противовирусных лекарственных препаратов, которые носят название противовирусных препаратов прямого действия. Обычно используется комбинация из нескольких лекарственных препаратов.

Лечение хронического гепатита С следует проводить в случаях, если у пациента отсутствует другое заболевание, не реагирующее на лечение и сокращающее ожидаемую продолжительность жизни.

Лечение зависит от генотипа вируса гепатита С, вызывающего инфекцию, степени повреждения печени и предшествующего лечения гепатита С. Разрабатываются новые противовирусные препараты для лечения гепатита С, поэтому рекомендуемые методы лечения быстро изменяются.

Для лечения гепатита С доступны многие противовирусные препараты прямого действия. Эти лекарственные препараты являются высокоэффективными и имеют минимальные побочные эффекты, поскольку их мишенью является непосредственно вирус. К ним относятся софосбувир, даклатасвир, паритапревир, ритонавир, омбитасвир, дасабувир, телапревир, боцепревир, симепревир, элбасвир, гразопревир, велпатасвир, глекапревир и пибрентасвир (все они принимаются внутрь).

Продолжительность лечения может составлять от 8 до 24 недель. Лечение гепатита С может уничтожить вирус в организме и таким образом остановить воспаление и предотвратить рубцевание, снижая риск развития цирроза.

Для повышения эффективности противовирусных препаратов к схеме лечения иногда добавляется рибавирин. Однако рибавирин может приводить к развитию врожденных пороков. Как мужчины, так и женщины, которым необходимо принимать эти лекарственные препараты, во время лечения и в течение 6 месяцев после завершения лечения должны использовать методы предупреждения беременности.

Если хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита С, привела серьезному повреждению печени, можно провести трансплантацию печени. После трансплантации печени люди с гепатитом С часто проходят лечение противовирусными препаратами, которые повышают вероятность их излечения.

После завершения лечения врачи проводят анализы крови, чтобы определить, сколько генетического материала вируса присутствует в пробе. Если он не обнаружен после завершения лечения продолжительностью 12–24 недели (в зависимости от использовавшейся схемы), человек, вероятно, излечился.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ