Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Дыхательная недостаточность

(легочная недостаточность)

Авторы:

Bhakti K. Patel

, MD, University of Chicago

Полный пересмотр/редакция апр 2022
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация
Ресурсы по теме

Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором уровень кислорода в крови становится опасно низким или уровень углекислого газа в крови — опасно высоким.

  • К дыхательной недостаточности могут привести состояния, при которых блокируются дыхательные пути, повреждается легочная ткань, ослабевают используемые при дыхании мышцы, или снижается дыхательная активность.

  • Люди могут испытывать сильную одышку, иметь синюшный цвет кожи, ощущать дезориентацию и сонливость.

  • Для определения низкого уровня кислорода в крови врачи используют надеваемый на кончик пальца датчик (пульсоксиметрия), а высокого уровня углекислого газа — анализы крови.

  • Подается кислород.

  • Иногда людям для дыхания требуется аппаратная помощь (искусственная вентиляция легких), пока не будет устранена основная причина.

Острая дыхательная недостаточность является неотложным состоянием, возникающим вследствие:

  • продолжительной болезни легких, течение которой внезапно усугубляется;

  • тяжелой болезни легких, которая развивается внезапно у здоровых в других отношениях людей.

Причины дыхательной недостаточности

Почти любое состояние, влияющее на дыхание или легкие, может привести к дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность может возникать двумя путями:

  • Уровень кислорода в крови становится слишком низким (гипоксемическая дыхательная недостаточность).

  • Уровень углекислого газа в крови становится слишком высоким (гиперкапническая дыхательная недостаточность).

Иногда у людей одновременно присутствует низкий уровень кислорода и высокий уровень углекислого газа.

Таблица

Низкий уровень кислорода в крови (гипоксемическая дыхательная недостаточность)

Распространенной причиной гипоксемической дыхательной недостаточности является аномалия легочной ткани, например, острый респираторный дистресс-синдром Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) Острый респираторный дистресс-синдром является одним из видов дыхательной (легочной) недостаточности в результате большого числа разных заболеваний, которые вызывают накопление жидкости в легких... Прочитайте дополнительные сведения , тяжелая пневмония Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о пневмонии , излишек жидкости в легких (вызванный, к примеру, сердечной недостаточностью Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) или почечной недостаточностью Общие сведения о почечной недостаточности В этой главе представлен новый раздел о COVID-19 и остром повреждении почек (ОПП). Почечная недостаточность — это неспособность почек в достаточной мере фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности... Прочитайте дополнительные сведения ) или рубцовые изменения в легких. Такого рода аномалии нарушают обычную способность легочной ткани принимать кислород из воздуха.

Гипоксемическая дыхательная недостаточность также может возникать из-за нарушения кровотока через легкие, как это происходит при закупорке легочной артерии сгустком крови (тромбоэмболия легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими... Прочитайте дополнительные сведения ). Это заболевание не нарушает обычную способность легочной ткани принимать кислород из воздуха, но без притока крови к части легких кислород не извлекается из воздуха должным образом.

Высокий уровень углекислого газа в крови (гиперкапническая дыхательная недостаточность)

При гиперкапнической дыхательной недостаточности уровень углекислого газа слишком высокий обычно из-за того, что по какой-то причине человек не может нормально дышать. Распространенными примерами таких причин являются:

Гипотиреоз, синдром апноэ во сне и передозировка опиоидами или алкоголем уменьшают бессознательный рефлекс, побуждающий людей к дыханию. Закупорка или сужение дыхательных путей могут возникать в результате заболеваний (например, астма Астма Бронхиальная астма — заболевание, при котором в ответ на определенные раздражители развивается сужение дыхательных путей, как правило, обратимое. Наиболее распространенными симптомами являются... Прочитайте дополнительные сведения Астма и хроническая обструктивная болезнь легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой постоянное сужение (закупорку или обструкцию) дыхательных путей в результате эмфиземы, хронического обструктивного бронхита или обоих... Прочитайте дополнительные сведения Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) ), а также при попадании в дыхательные пути инородных тел. Травма грудной клетки или легких, а также слабость мышц грудной клетки (например, у людей с миастенией гравис Миастения гравис Миастения — это аутоиммунное заболевание, при котором нарушается нервно-мышечная передача нервного импульса. Это приводит к мышечной слабости и миастеническим кризам. Миастения гравис развивается... Прочитайте дополнительные сведения , синдромом Гийена-Барре Синдром Гийена-Барре (СГБ) Синдром Гийена-Барре представляет собой одну из форм полиневропатии, которая вызывает нарастающую в течение нескольких дней или недель мышечную слабость, а затем течение заболевания медленно... Прочитайте дополнительные сведения или боковым амиотрофическим склерозом Боковой амиотрофический склероз (БАС) и другие заболевания двигательных нейронов (ЗДН) Заболевания двигательных нейронов характеризуются прогрессирующим разрушением нервных клеток, инициирующих движение мышц. В результате мышцы, которые стимулируются этими нервами, становятся... Прочитайте дополнительные сведения [БАС]) могут препятствовать дыханию и вызывать гиперкапническую дыхательную недостаточность.

У людей, которые не могут должным образом дышать, также может быть низкий уровень кислорода, но их не считают страдающими гипоксемической дыхательной недостаточностью, если у них, кроме этого, отсутствует заболевание легочной ткани.

Высокие уровни углекислого газа, как правило, приводят к тому, что кровь становится более закисленной, и вызывают изменения в ее биохимическом составе.

Знаете ли Вы, что...

  • Возрастное снижение функции легких увеличивает риск возникновения тяжелых симптомов после развития пневмонии у пожилых людей.

Симптомы дыхательной недостаточности

Гипоксемическая дыхательная недостаточность и гиперкапническая дыхательная недостаточность часто приводят к появлению аналогичных симптомов. У пациентов обычно отмечается сильная одышка. Низкий уровень кислорода в крови вызывает одышку и приводит к синюшности кожи (цианоз Цианоз Цианоз представляет собой посинение кожи в результате недостаточного количества кислорода в крови. Цианоз возникает, когда обедненная кислородом кровь, имеющая голубоватый, а не красный цвет... Прочитайте дополнительные сведения ) у людей со светлой кожей и изменению цвета на серый или беловатый во рту, вокруг глаз и под ногтями у людей с темной кожей. Низкий уровень кислорода, высокий уровень углекислого газа и повышающаяся кислотность крови становятся причиной дезориентации и сонливости.

Если дыхательная активность является нормальной, организм пытается избавиться от углекислого газа путем глубокого и учащенного дыхания. Однако если легкие не могут нормально функционировать, этот тип дыхания может не помочь. В конце концов, нарушение работы головного мозга и сердца приводят к сонливости (иногда до такой степени, что человек становится бессознательным) и нарушениям сердечного ритма Общие сведения о нарушениях сердечного ритма Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о нарушениях сердечного ритма (аритмиям). Оба эти состояния могут привести к смерти.

Некоторые симптомы дыхательной недостаточности варьируются в зависимости от ее причины. Если дыхательная активность нарушается (например, при передозировке алкоголем или успокоительными препаратами), человек может быть чрезвычайно сонливым, он может слишком медленно дышать и незаметно впасть в кому. Ребенок с обструкцией дыхательных путей из-за вдыхания (аспирации) в них постороннего предмета, например, монеты или игрушки, может внезапно начать задыхаться и хватать ртом воздух.

Диагностика дыхательной недостаточности

  • Измерение количества кислорода и углекислого газа в крови

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и другие исследования с целью определения причины

Врач может заподозрить дыхательную недостаточность на основе симптомов и результатов физикального обследования.

Анализ, который проводится с использованием крови, взятой из артерии, подтверждает диагноз дыхательной недостаточности, если он показывает опасно низкий уровень кислорода и/или опасно высокий уровень углекислого газа.

Для определения причины дыхательной недостаточности проводятся рентгенологическое исследование органов грудной клетки и, как правило, другие исследования.

Лечение дыхательной недостаточности

  • Дополнительный кислород

  • Искусственная вентиляция легких

  • Лечение причины

Для коррекции кислородного голодания у людей с дыхательной недостаточностью подается дополнительный кислород. Кислород может подаваться с помощью маленьких пластиковых канюль, которые вводятся в нос (носовые канюли), или лицевой маски, в зависимости от того, какой объем кислорода необходим человеку. Обычно на начальном этапе кислород подается в большем количестве, чем необходимо, и дальнейшем его объем уменьшается.

Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата... Прочитайте дополнительные сведения корректирует проблему с вентиляцией легких (и снижает уровень углекислого газа) у людей с гиперкапнической дыхательной недостаточностью. При искусственной вентиляции легких используется устройство (дыхательный аппарат), помогающее воздуху попадать в легкие и выходить из них. Воздух подается под давлением из аппарата через лицевую маску (неинвазивная вентиляция с положительным давлением) или другое устройство, либо через трубку, введенную в дыхательное горло (инвазивная вентиляция с положительным давлением).

Врачи часто сначала пробуют неинвазивные методы, но, если дыхательная недостаточность не устраняется быстро при неинвазивном лечении, может потребоваться инвазивная искусственная вентиляция легких. Большинство пациентов с дыхательной недостаточностью получают лечение одновременно дополнительным кислородом и каким-то из видов искусственной вентиляции легких.

Необходимо лечение основного заболевания, являющегося причиной дыхательной недостаточности. Например, антибиотики используются для борьбы пневмонией, вызванной бактериальной инфекцией, а бронхолитики используются в лечении астмы для открытия дыхательных путей. Другие лекарственные средства могут назначаться, например, для уменьшения воспаления или лечения тромбов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ