Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Боль в суставах: Несколько суставов

(Полиартикулярная боль)

Авторы:

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

Последний полный пересмотр/исправление фев 2021| Последнее изменение содержания фев 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Источником боли, ощущаемой в суставах, могут быть другие образования вблизи суставов, например, связки, сухожилия или мышцы (см. Вводные сведения о биологии костно-мышечной системы Вводные сведения о биологии костно-мышечной системы Функцией костно-мышечной системы является обеспечение опоры, стабильности и движения тела человека. Эта система представлена костями тела (кости образуют скелет), мышцами, сухожилиями, связками... Прочитайте дополнительные сведения ). В качестве примера таких заболеваний можно назвать бурсит Бурсит Бурсит — болезненное воспаление суставной сумки (плоский, заполненный жидкостью мешочек, используемый для защиты при трении кожи, мышц, сухожилий и связок о кости). Движения обычно сопровождаются... Прочитайте дополнительные сведения Бурсит и тендинит Тендинит и теносиновит Тендинит — воспаление сухожилия. Теносиновит — тендинит, сопровождающийся воспалением защитной оболочки сухожилия (сухожильного влагалища). Причина не всегда известна. Сухожилия становятся болезненными... Прочитайте дополнительные сведения .

Истинная боль в суставе (артралгия) может сопровождаться или не сопровождаться воспалением сустава (артрит). Наиболее частым симптомом воспаления сустава является боль. При воспалении суставов также может наблюдаться жар и отёк, несколько реже наблюдается покраснение кожи в области сустава. Артрит может поражать только суставы конечностей или также суставы центральной части скелета, например, позвоночник или таз. Боль может возникать только при движениях сустава или может присутствовать в состоянии покоя. В зависимости от причины боли в суставе, возможно наличие других симптомов, например, сыпи, жара, боли в глазах или язв в полости рта.

Различные заболевания способны приводить к поражению различных суставов. В связи с этим врачи при болях в одном (см. Боль в одном суставе Боль в суставах: Один сустав Боль, локализованная только в одном суставе, называется моноартикулярной болью. Сустав может быть просто болезненным (артралгия), но также воспаленным (артрит). Артрит обычно приводит к жару... Прочитайте дополнительные сведения ) или нескольких суставах подозревают различные причины боли. При поражении нескольких суставов для некоторых заболеваний более характерно поражение того же сустава с обеих сторон тела (например, обоих коленных суставов или обеих кистей), для других заболеваний такое явление менее характерно. Это называется симметричным артритом. Кроме того, при некоторых заболеваниях приступ артрита затрагивает только один сустав до разрешения приступа. При других заболеваниях артрит передвигается от сустава к суставу (мигрирующий артрит).

Причины боли в нескольких суставах

В большинстве случаев причиной боли в нескольких суставах является артрит. Заболевания, приводящие к артриту, могут отличаться в определенных характеристиках, например:

  • Сколько суставов, и какие именно суставы затронуты процессом

  • Охвачена ли поражением центральная часть скелета, например, позвоночник или таз

  • Является ли артрит внезапным (острым) или продолжительным (хроническим)

Острый артрит с поражением нескольких суставов преимущественно развивается вследствие таких заболеваний:

Менее распространенные причины острого артрита с поражением нескольких суставов включают болезнь Лайма Болезнь Лайма Болезнь Лайма — это переносимая клещами инфекция, которую вызывают бактерии вида Borrelia, в первую очередь Borrelia burgdorferi и, иногда, в Соединенных Штатах Америки — Borrelia mayonii. Эти... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Лайма (при которой также возможно поражение одного сустава), гонорею Гонорея Гонорея — это болезнь передающаяся половым путем, вызванная бактерией Neisseria gonorrhoeae, которая заражает выстилку уретры, шейки матки, прямой кишки, горла или оболочек, которые покрывают... Прочитайте дополнительные сведения Гонорея и стрептококковые инфекции Стрептококковые инфекции Стрептококковые инфекции вызваны одним из нескольких видов стрептококка. Эти грамположительные сфероидные (кокковые) бактерии (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии) вызывают множество... Прочитайте дополнительные сведения , реактивный артрит Реактивный артрит Реактивный артрит (ранее носил название синдрома Рейтера) — спондилоартрит, приводящий к воспалению суставов и сухожильных креплений в суставах, часто вследствие инфекционного процесса. В результате... Прочитайте дополнительные сведения Реактивный артрит (развивающийся после инфекционного заболевания пищеварительного или мочевыводящего тракта) и подагру Подагра Подагра — заболевание, при котором отложения кристаллов мочевой кислоты скапливаются в суставах вследствие высокого уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Скопление кристаллов приводит... Прочитайте дополнительные сведения Подагра .

Хронический артрит с поражением нескольких суставов преимущественно развивается вследствие таких заболеваний

Некоторые хронические воспалительные заболевания способны приводить к поражению суставов позвоночника, а также суставов конечностей (периферических суставов). Некоторые с большей частотой поражают центральные отделы позвоночника. Например, анкилозирующий спондилит чаще всего поражает нижнюю (поясничную) часть позвоночника, в то время как ревматоидный артрит обычно поражает верхнюю (шейную) часть позвоночника в области шеи.

Наиболее распространенными заболеваниями за пределами суставов, приводящими к появлению боли, являются следующие:

Бурсит или тендинит часто развиваются вследствие травмы, обычно с поражением одного сустава. Однако некоторые заболевания являются причиной бурсита или тендинита нескольких суставов.

Обследование при боли в нескольких суставах

При оценке болей в суставах врачи в первую очередь стремятся установить, является ли боль в суставе следствием патологического процесса самих суставов, либо проявлением системного заболевания. Серьезные системные заболевания могут требовать специального немедленного лечения. Следующая информация поможет вам решить, следует ли вам обращаться к врачу. Также вы узнаете, как именно проходит обследование.

Настораживающие признаки

У больных с болями в нескольких суставах симптомы, требующие срочного обследования, включают:

  • Отек, жар и покраснение сустава

  • Появление сыпи, пятен или лиловых бугорков

  • Язвы в полости рта или носа, а также на половых органах

  • Боль в груди, одышка, впервые возникший или сильный кашель

  • Боль в животе

  • Лихорадка, потливость, потеря веса или озноб

  • Покраснение или боль в глазах

Когда обратиться к врачу

При наличии настораживающих признаков необходимо немедленно обращаться к врачу. При отсутствии настораживающих признаков следует обратиться к врачу. Врач установит неотложность ситуации на основании тяжести и локализации боли, наличия или отсутствия отёка суставов, установленной ранее причины заболевания и других факторов. Как правило, при отсутствии настораживающих признаков допускается отсрочка в несколько дней.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводит физикальное обследование. Результаты опроса и врачебного осмотра часто позволяют определить возможную причину возникновения боли и составить перечень необходимых обследований (см. таблицу Некоторые причины и характеристики боли в нескольких суставах Некоторые причины и характеристики боли в нескольких суставах Источником боли, ощущаемой в суставах, могут быть другие образования вблизи суставов, например, связки, сухожилия или мышцы (см. Вводные сведения о биологии костно-мышечной системы). В качестве... Прочитайте дополнительные сведения ).

Врачи выяснят тяжесть боли, характер возникновения (внезапный или постепенный), изменения в симптоматике с течением времени и факторы, приводящие к усилению или ослаблению боли (например, покой или движение, время дня, когда симптомы усиливаются или ослабляются). Врачи расспросят о скованности и отёке суставов, ранее диагностированных болезнях суставов и затем определят вероятность наличия болезней, передаваемых половым путем и болезни Лайма.

Затем будет проведено полное физикальное обследование. Будет проведен осмотр всех суставов (в том числе суставов позвоночника) на предмет отёка, покраснения, жара, повышенной чувствительности при прикосновении и звуков при движениях суставов (крепитации). Будут выполнены движения суставов в полном диапазоне движений, сначала усилиями больного без сторонней помощи (активное движение), затем врачом без усилий пациента (пассивное движение). Такой осмотр позволяет определить структуры, вызывающие боль, и наличие воспаления. Также будет проведен осмотр глаз, рта, носа и гениталий на предмет язв и прочих признаков воспаления. Будет выполнен осмотр кожи на предмет сыпи. Поиск увеличенных лимфатических узлов и осмотр легких и сердца. Врачи обычно изучают функции нервной системы в целях обнаружения заболеваний мышц или нервов.

Некоторые результаты облегчают установление причины. Например, при болезненности кожи вокруг сустава, но не над самим суставом, вероятной причиной является бурсит или тендинит. При болезненности всего участка возможна фибромиалгия. При болезненности в области позвоночника и суставов возможные причины включают остеоартрит, реактивный артрит, анкилозирующий спондилит и псориатический артрит. Результаты осмотра кисти позволяют дифференцировать ревматоидный артрит и остеоартрит — два широко распространенных типа артрита. Например, ревматоидный артрит с большей вероятностью поражает суставы пястных костей (между костями пальцев и кисти руки) и запястья. Остеоартрит чаще всего поражает суставы пальцев, расположенные ближе к ногтю. Вероятность поражения суставов запястья при остеоартрите невысока, за исключением сустава в основании большого пальца.

Таблица
icon

Обследования

Наиболее важными являются следующие анализы:

  • Анализ синовиальной жидкости

  • Анализ крови на наличие аутоантител

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок

При отёке суставов врачи обычно вводят в просвет сустава иглу для отбора образца жидкости в целях ее анализа (процедура под названием аспирация содержимого полости сустава Аспирация содержимого сустава (артроцентез) Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы... Прочитайте дополнительные сведения Аспирация содержимого сустава (артроцентез) или артроцентез). Перед отбором образца врачи замораживают участок кожи, вследствие чего больной не чувствует боли (или чувствует слабую боль) во время процедуры отбора. Врачи обычно передают жидкость для бактериологического посева в целях установления инфекции. Проводят микроскопический анализ жидкости на предмет наличия кристаллов, указывающих на подагру или связанные с ней заболевания. Наличие лейкоцитов в жидкости указывает на воспаление сустава.

Часто назначают анализы крови Лабораторные анализы Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы... Прочитайте дополнительные сведения Лабораторные анализы на аутоантитела. Примеры таких анализов включают антинуклеарные антитела, антитела к двухцепочечной ДНК, антитела к циклическому цитруллинизированному пептиду и ревматоидный фактор. Аутоантитела в крови могут указывать на наличие аутоиммунного заболевания, например, ревматоидного артрита или системной красной волчанки.

СОЭ — анализ, который заключается в измерении скорости, с которой эритроциты оседают на дно пробирки с образцом крови. Ускоренное оседание эритроцитов характерно для генерализованного (системного) воспаления, но на результаты СОЭ могут влиять многие факторы, например, возраст и наличие анемии, так что временами результаты этого анализа недостоверны. Для подтверждения системного воспалительного процесса иногда проводят другой анализ на С-реактивный белок (белок, циркулирующий в крови, содержание которого резко увеличивается при наличии воспаления).

В ряде случаев требуются визуализирующие исследования, особенно при вероятном наличии опухоли костной ткани или тканей сустава. В первую очередь проводят рентгенологическое исследование Рентгенологическое исследование Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы... Прочитайте дополнительные сведения Рентгенологическое исследование , иногда необходима компьютерная томография Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы... Прочитайте дополнительные сведения Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) (КТ) или магнитно-резонансная томография Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы... Прочитайте дополнительные сведения Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) (МРТ).

Лечение боли в нескольких суставах

Проводится лечение заболевания, обусловливающего это состояние. Например, при аутоиммунном заболевании (таком, как системная красная волчанка) назначают препарат, подавляющий функции иммунной системы. Больным с поражением суставов вследствие гонококковой инфекции назначают антибиотики.

Симптомы обычно проходят до постановки диагноза. Воспаление часто лечат с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов Нестероидные противовоспалительные препараты В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения (НПВП). Боль при отсутствии воспаления обычно более безопасно лечить парацетамолом ацетаминофен; В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения . Иммобилизация сустава с помощью шины или повязки изредка позволяет ослабить боль. Приложение тепла Термолечение Боль и воспаление лечат профессиональные врачи-реабилитологи. Такое лечение облегчает движения и позволяет пациентам более полноценно участвовать в процессе реабилитации. Технологии и методы... Прочитайте дополнительные сведения (например, грелки) позволяет ослабить боль, снимая спазмы мышц вокруг сустава (например, после травмы). Приложение холода Лечение холодом (криотерапия) Боль и воспаление лечат профессиональные врачи-реабилитологи. Такое лечение облегчает движения и позволяет пациентам более полноценно участвовать в процессе реабилитации. Технологии и методы... Прочитайте дополнительные сведения (например, льда) позволяет ослабить боль вследствие воспаления сустава. Действие тепла или холода должно длиться минимум 15 минут для глубокого проникновения. Необходимо обеспечить защиту кожи от тепла и холода. Например, лед помещают в пластиковый пакет и заворачивают в полотенце.

После ослабления острой боли и воспаления целесообразно назначить курс лечебной физкультуры Физиотерапия (ФТ) Физиотерапия, типичная цель реабилитации, включает физические упражнения и управление телом. Она улучшает суставную и мышечную функцию, помогает лучше стоять, удерживать равновесие, ходить и... Прочитайте дополнительные сведения для восстановления или сохранения диапазона движения и укрепления окружающих мышц. При хроническом артрите необходима непрерывная физическая деятельность для предотвращения необратимой скованности сустава (контрактуры) и потери мышечной массы (атрофии).

Главное, что нужно знать пожилым людям

Остеоартрит Остеоартрит (OA) Остеоартрит — хроническое заболевание, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Для заболевания характерна боль, скованность и утрата функции. С возрастом очень распространенным... Прочитайте дополнительные сведения Остеоартрит (OA) — наиболее частая причина болей в нескольких суставах в старшем возрасте. Несмотря на более широкую распространенность среди более молодых больных (от 30 до 40 лет), ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов. Иммунная... Прочитайте дополнительные сведения Ревматоидный артрит (РА) также может начинаться в старшем возрасте (после 60 лет). У пожилых больных ревматоидным артритом также может присутствовать злокачественная опухоль. У больных старше 55 лет со скованностью тазобедренного и плечевого сустава, сопровождающейся болью, обычно усиливающейся в утреннее время, может быть ревматическая полимиалгия Ревматическая полимиалгия Ревматическая полимиалгия характеризуется воспалением внутренней оболочки суставов, которое сопровождается сильной болью и скованностью мышц шеи, спины, плеч и бедер. Причина неизвестна. Наблюдается... Прочитайте дополнительные сведения . Диагностика ревматической полимиалгии крайне важна, поскольку своевременное лечение позволяет предотвратить другие проблемы. Подагра Подагра Подагра — заболевание, при котором отложения кристаллов мочевой кислоты скапливаются в суставах вследствие высокого уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Скопление кристаллов приводит... Прочитайте дополнительные сведения Подагра у женщин старшего возраста, как правило, поражает дистальные межфаланговые суставы рук (первые «костяшки» от кончика пальцев).

Ключевые моменты, касающиеся боли в суставах

  • Острая боль в нескольких суставах характерна для воспаления, подагры или начального этапа рецидива хронического заболевания суставов.

  • Хроническая боль в нескольких суставах обычно наблюдается при остеоартрите или воспалительном заболевании (например, ревматоидном артрите), или ювенильном идиопатическом артрите (у детей).

  • При скоплении в суставе большого количества жидкости обычно проводят отбор и анализ образца жидкости.

  • Постоянная физическая активность больных с хроническим артритом позволяет сохранить свободу движений в суставе.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Костная болезнь Педжета
В чем заключается основная проблема у людей с костной болезнью Педжета?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ