Слабость

Причины различаются в зависимости от того, является ли слабость общей или затрагивает только определенные мышцы.

Наиболее частыми причинами общей слабости являются

• снижение общей физической подготовленности (детренированность), что может быть результатом болезни и/или снижения физических резервов (дряхлости), как, например, снижение мышечной массы, плотности костной ткани, а также функциональной способности сердца и легких, особенно у пожилых людей;

• потеря мышечной ткани (истощение, или атрофия) вследствие долгих периодов бездействия или постельного режима, например, в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ);

• повреждение нервов вследствие тяжелого заболевания или травмы, например, тяжелых или обширных ожогов;

• определенные состояния, которые повреждают мышцы, например, низкий уровень калия (гипокалиемия), злоупотребление алкоголем или использование кортикостероидов;

• лекарственные препараты, используемые для паралича мышц — например, для неподвижности пациента во время хирургической операции или при использовании аппарата искусственного дыхания.

Наиболее распространенными причинами слабости в определенных мышцах являются:

• инсульты (наиболее распространенная причина слабости, затрагивающая одну сторону тела);

• повреждение нервов, как это происходит при синдроме запястного канала или травме

• разрыв или грыжа диска в позвоночнике;

• давление (компрессия) на спинной мозг в результате злокачественной опухоли, распространившейся на спинной мозг;

• рассеянный склероз;

Иногда слабость вызывают многие другие заболевания (см. таблицу Некоторые причины и признаки мышечной слабости). Например, нарушение баланса электролитов (как при низком уровне магния или кальция) может вызвать слабость, которая носит преходящий характер, а также мышечные спазмы и подергивания.

У людей с эпилепсией может возникать слабость одной половины тела после прекращения эпилептического припадка (так называемый паралич Тодда). Слабость обычно исчезает через несколько часов.

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) также может вызывать слабость, которая исчезает после коррекции гипогликемии.

О слабости часто сообщается в тех случаях, когда истинной проблемой является утомляемость. Распространенные причины утомляемости — тяжелая болезнь, онкологические заболевания, хроническая инфекция (например, ВИЧ-инфекция, гепатит или мононуклеоз), сердечная недостаточность, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, анемия, синдром хронической усталости, фибромиалгия и расстройства настроения (такие как депрессия).

Рассеянный склероз может вызывать утомляемость, которая усиливается при воздействии на человека тепла и влажности.

При возникновении слабости следующие симптомы являются причиной для беспокойства:

• слабость, которая усиливается в течение нескольких дней или быстрее

• Затрудненное дыхание

• затрудненный подъем головы в положении лежа;

• затрудненное жевание, речь и глотание;

• потеря способности ходить.

При появлении любого настораживающего признака необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Немедленное оказание медицинской помощи критически важно, поскольку слабость, сопровождаемая настораживающим признаком, может стремительно ухудшаться и привести к постоянной инвалидности или смертельному исходу.

При наличии симптомов, указывающих на инсульт (см. таблицу Некоторые причины и признаки мышечной слабости), необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку раннее начало лечения может способствовать уменьшению потери функции и чувствительности.

Людям без настораживающих признаков следует связаться со своим лечащим врачом. Врач назначит прием в зависимости от проявляющихся симптомов и других нарушений.

Если слабость усугубляется постепенно (в течение месяцев или лет), следует обсудить проблему с врачом во время следующего визита.

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину заболевания и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и признаки мышечной слабости).

Врачи просят описать в подробностях ощущения, испытываемые при возникновении слабости. Врачи спрашивают:

• Когда началась слабость

• Началась ли она внезапно или постепенно

• Остается ли состояние неизменным или ухудшается

• Какие мышцы затронуты

• Влияет ли слабость (и если да, то как) на способность выполнять определенные действия, например, дышать, чистить зубы или расчесывать волосы, говорить, глотать, вставать из положения сидя, подниматься вверх по лестнице и ходить

• Есть ли другие симптомы, указывающие на нарушение нервной системы, например, нарушения речи или зрения, потеря чувствительности или памяти, либо судорожные припадки

• Ухудшает ли слабость какая-либо деятельность или состояние (например, жара или повторяемые движения мышцами)

То, что кажется внезапной слабостью, иногда на самом деле является постепенно развивающейся слабостью, которую человек не замечает до тех пор, пока не утрачивает способность выполнять определенное действие, например, ходить или завязывать шнурки на обуви.

На основании описания слабости врач зачастую может установить наиболее вероятные причины, например:

• Нарушение функции мышц: Слабость начинается в области бедер или плеч (то есть людям трудно вставать или поднимать руки вверх) без потери чувствительности

• Нарушение функции периферических нервов: Слабость начинается в кистях и стопах (то есть людям трудно поднимать чашку, писать или переступать через бордюр), а также утрачивается чувствительность

Врачи также расспрашивают о других симптомах, которые могут указать на одну или несколько возможных причин. Например, если при болях в пояснице и наличии злокачественного заболевания в анамнезе сообщается о слабости в ноге, причиной может быть распространение раковой опухоли, оказывающей давление на спинной мозг.

Врачи расспрашивают о состояниях, повышающих риск развития нарушений, вызывающих слабость. Например, они спрашивают у людей, есть ли у них высокое артериальное давление и атеросклероз (что увеличивает риск инсульта), и не ездили ли они в регион, где распространена болезнь Лайма.

Пациентов часто расспрашивают о симптомах, которые указывают на утомляемость или другое нарушение, а не на фактическую мышечную слабость. Утомляемость вызывает более общие симптомы, чем настоящая мышечная слабость, и при этом определенный характер нарушения не прослеживается. То есть утомляемость присутствует постоянно и затрагивает все тело. При наличии фактической мышечной слабости часто сообщается о затруднениях в выполнении определенных задач, а характер слабости является вполне определенным (например, слабость усугубляется после ходьбы).

Врачи расспрашивают о недавних или текущих заболеваниях, которые часто вызывают утомляемость, таких, как любые недавние тяжелые заболевания или расстройство настроения (например, депрессия).

Врачи задают вопросы об использовании лекарств в прошлом и в настоящее время, включая употребление алкоголя и рекреационных наркотиков.

Информация о том, наблюдались ли у членов семьи подобные симптомы, помогает врачам определить, не является причиной наследственность.

При выполнении физикального обследования врачи уделяют особое внимание оценке нервной системы (неврологическое обследование) и мышц.

Врачи наблюдают за тем, как человек ходит. Характер ходьбы может указывать на заболевание, которое вызывает симптомы, или на место поражения. Например, если человек тянет ногу, не размахивает во время ходьбы одной рукой так же, как другой, или имеет оба нарушения, такие симптомы могут быть результатом инсульта. Врачи также исключают другие признаки нарушения функции нервной системы, например, потерю координации и чувствительности.

Врачи проверяют черепные нервы (которые соединяют головной мозг с глазами, ушами, лицом и различными другими частями тела), например, проверяя движения глаз, способность четкой речи, а также способность вращения головой (см. таблицу Неврологическое обследование при поражениях черепных нервов).

Проверяется размер мышц, а также их необычные непреднамеренные движения (например, непроизвольное подергивание и дрожь). Врачи отмечают, насколько движения мышц являются плавными, а также есть ли непроизвольное сопротивление движению (определяется, когда врач пытается двигать мышцу пациента, которая должна быть расслаблена).

Проверяются рефлексы. Рефлексы — это автоматические реакции на раздражитель. Например, врач проверяет коленный рефлекс, осторожно ударяя резиновым молоточком по мышечному сухожилию ниже коленной чашечки. При этом в норме колено непроизвольно дергается. Такое обследование помогает врачам установить, какая часть нервной системы, возможно, затронута, как, например:

• Головной или спинной мозг: Если рефлексы очень сильные и очень легко вызываются

• Нервы: Если рефлексы трудно вызываются и являются слабыми или отсутствуют

Мышечная сила проверяется, когда человека просят толкать или тянуть против сопротивления, или выполнять действия, требующие силы, например, пройти на пятках или на носках, или встать.

Общее физикальное обследование проводится для обнаружения других симптомов, которые могут указывать на причину отклонения, например, одышка (возможно вызванная заболеванием сердца или легких).

В целом, если медицинский анамнез и физикальное обследование не выявляют определенных отклонений, указывающих на нарушения функции головного мозга, спинного мозга, нервов или мышц, причиной, скорее всего, является утомляемость.

Если отмечается тяжелая степень или быстрое прогрессирование общей слабости или любые нарушения дыхания, врачи прежде всего проводят обследования для оценки силы дыхательных мышц (исследование функции внешнего дыхания). Результаты таких обследований помогают врачам оценить риск внезапного, тяжелого нарушения функции легких (острой дыхательной недостаточности).

Другие обследования проводятся с учетом мнения врача о месте нарушения:

• Нарушение функции головного мозга: Магнитно-резонансная томография (МРТ), а в случае недоступности МРТ — компьютерная томография (КТ)

• Нарушение функции спинного мозга: МРТ, а в случае недоступности МРТ — миелография с КТ и иногда спинномозговая пункция (люмбальная пункция)

• Нарушение функции периферических нервов (в том числе полиневропатии) или нарушение нервно-мышечных соединений: Электромиография и обычно исследования нервной проводимости

• Мышечное нарушение (миопатия): Электромиография, обычно исследования нервной проводимости, а также, возможно, МРТ, измерение мышечных ферментов, мышечная биопсия и/или генетический анализ.

Иногда МРТ не может быть выполнена — например, при имплантированном кардиостимуляторе, другом имплантированном металлическом устройстве или наличии других металлических предметов в теле (таких, как шрапнель). В таких случаях проводится другое обследование.

При миелографии с КТ, КТ выполняется после введения иглой в поясницу рентгеноконтрастного вещества (видимого на рентгеновских снимках) в жидкость, окружающую спинной мозг.

При проведении электромиографии в мышцу вводится небольшая иголка для регистрации электрической активности, когда мышца находится в состоянии покоя, и когда она сокращается.

В исследованиях нервной проводимости используются электроды или небольшие иголки для стимуляции нерва. Затем врачи измеряют скорость, с которой нерв проводит сигналы.

Если другие симптомы, помимо слабости, отсутствуют и никаких нарушений во время обследования не обнаруживается, результаты обследований обычно оказываются без отклонений. Тем не менее, врачи иногда проводят определенные анализы крови, например:

• Общий анализ крови с подсчетом форменных элементов (ОАК)

• Определение уровней электролитов (например, калия, кальция и магния), сахара (глюкозы) и тиреотропного гормона

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) для определения воспаления

Иногда проводятся анализы крови для оценки функции почек и печени, а также для выявления вируса гепатита.