Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Абсцесс головного мозга

Авторы:

John E. Greenlee

, MD, University of Utah Health

Полный пересмотр/редакция мар 2022
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация

Абсцесс мозга — это полость, наполненная гноем.

  • Абсцесс может образоваться в любой части мозга, если в нее попадает бактериальная инфекция. Инфекция может проникнуть в мозг из расположенного в голове инфекционного очага или быть занесена кровью.

  • Возможны головная боль, сонливость, тошнота, слабость с одной стороны тела и припадки.

  • Для диагностики требуется визуализирующее исследование.

  • Назначают антибиотики, обычно после дренирования абсцесса с помощью иглы или хирургического вмешательства с целью его удаления.

Абсцессы мозга встречаются достаточно редко.

В тканях вокруг абсцесса головного мозга скапливается жидкость. В результате возникает отек окружающих тканей мозга и повышается внутричерепное давление. Чем больше абсцесс, тем сильнее отек и выше давление. Если абсцесс вскрывается, и гной попадает в спинномозговую жидкость (эта жидкость движется через оболочки головного и спинного мозга), у больного развивается острый менингит.

Причины абсцесса головного мозга

Абсцессы головного мозга могут возникать в результате:

  • распространения инфекции из какой-либо другой области головы (например, зуба, носа или уха);

  • попадания инфекции в головной мозг через кровоток из другой части тела;

  • инфицирования бактериями раны головы, достигающей головного мозга, в том числе при операциях на головном мозге.

Иногда причина неизвестна.

Абсцесс мозга могут вызывать многие виды бактерий, в том числе бактерии рода Streptococcus Стрептококковые инфекции Стрептококковые инфекции вызваны одним из нескольких видов стрептококка. Эти грамположительные сфероидные (кокковые) бактерии (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии) вызывают... Прочитайте дополнительные сведения , Staphylococcus aureus Инфекции золотистого стафилококка Золотистый стафилококк — это самый опасный из всех распространенных стафилококков. Эти грамположительные, сфероидные (кокковые) бактерии (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии)... Прочитайте дополнительные сведения Инфекции <i >золотистого стафилококка</i> и Bacteroides fragilis. У людей с ослабленной иммунной системой причиной абсцессов головного мозга часто бывают простейшие Toxoplasma gondii (она вызывает токсоплазмоз Токсоплазмоз Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая одноклеточным простейшим паразитом Toxoplasma gondii. Инфекция возникает, когда люди, не зная об этом, поглощают кисты из кошачьего стула или употребляют... Прочитайте дополнительные сведения ) и грибки, такие как аспергиллы Аспергиллез Аспергиллез — это инфекция, обычно поражающая легкие, вызванная грибком Aspergillus. В легких или синусах может образоваться скопление грибковых волокон, сгустков крови и лейкоцитов.... Прочитайте дополнительные сведения Аспергиллез . Иммунная система может быть ослаблена болезнью, например, инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который постепенно разрушает некоторые лейкоциты и может привести к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-инфекция передается... Прочитайте дополнительные сведения Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) , или лекарственными препаратами, подавляющими активность иммунной системы (иммунодепрессантами). Иммунодепрессанты Подавление иммунной системы Трансплантация — это удаление живых, функционирующих клеток, тканей или органов из одного организма и их последующая пересадка в тот же или другой организм. Наиболее распространенный тип трансплантации... Прочитайте дополнительные сведения могут назначаться с целью профилактики отторжения пересаженного органа, для лечения рака и аутоиммунных заболеваний Аутоиммунные нарушения Аутоиммунное нарушение является дисфункцией иммунной системы организма, заставляющей организм атаковать собственные ткани. Пока неизвестно, что именно провоцирует аутоиммунные нарушения. Симптомы... Прочитайте дополнительные сведения .

Симптомы абсцесса головного мозга

Абсцесс мозга может сопровождаться разными симптомами. Симптомы зависят от положения абсцесса, его размера и выраженности воспаления и отека вокруг абсцесса.

Вначале возможны высокая температура и озноб, но затем эти симптомы исчезают.

У больного с абсцессом головного мозга возможны головные боли, тошнота, рвота и необычная сонливость, затем больной впадает в кому (наступает при нарастании внутричерепного давления). У больного возможны судорожные припадки, возможна слабость с одной стороны тела, возможны умственные нарушения. Симптомы могут развиться за несколько дней или недель. Однако у некоторых людей лихорадка и озноб легкие, не появляются до поздних сроков инфекции или вообще не возникают.

Диагностика абсцесса головного мозга

  • Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография

  • Взятие и анализ образца гноя из абсцесса

Если врач подозревает абсцесс головного мозга, больному проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) перед и после внутривенной инъекции гадолиния. Гадолиний (контрастное вещество, используемое при МРТ) делает абсцесс заметнее на МРТ-снимках. Если провести МРТ невозможно, больному выполняют компьютерную томографию (КТ) после внутривенной инъекции рентгеноконтрастного вещества (которое делает абсцесс заметнее на КТ-снимках). При МРТ можно разглядеть более мелкие подробности, кроме того, на МРТ-снимках лучше, чем на КТ-снимках, видны ранние изменения. Кроме того, для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования. Дело в том, что симптомы опухоли мозга и поражения вследствие инсульта или рассеянного склероза напоминают симптомы абсцесса головного мозга.

Чтобы выяснить, какой микроорганизм вызвал абсцесс, и таким образом определить, какие лекарственные препараты будут наиболее эффективны, врачи берут иглой образец гноя из абсцесса. Гной изучают под микроскопом, кроме того, в лаборатории гной высевают на питательную среду, чтобы выросла бактерия, вызвавшая абсцесс. Чтобы правильно ввести иглу в абсцесс, врач использует МРТ или КТ. Для проведения этой процедуры (называется стереотаксическая игольная аспирация) на череп устанавливают рамку. Эта рамка дает точки привязки на снимках МРТ и КТ. Таким образом, после просверливания небольшого отверстия через череп врачи могут ввести иглу точно в абсцесс.

Однако врачи начинают лечение, не дожидаясь результатов посева образца.

Лечение абсцесса головного мозга

  • Антибиотики

  • Обычно дренирование гноя с помощью иглы или хирургическое вмешательство для удаления абсцесса

  • Иногда лекарственные препараты для уменьшения отека и давления

Абсцесс мозга смертелен без лечения. Лечение проводится антибиотиками; в некоторых случаях требуется операция. Наиболее часто используемые антибиотики

  • Цефалоспорины (например, цефотаксим или цефтриаксон)

  • Ванкомицин (или нафциллин)

  • Метронидазол

Эти антибиотики могут применяться вместе, пока врачи не определят, какой именно антибиотик является наиболее эффективным в отношении микроорганизма, вызвавшего абсцесс. Лечение антибиотиками проводится обычно 4–8 недель. Чтобы следить за ответом на лечение, МРТ или КТ делают каждые 2 недели или чаще.

При крупных абсцессах или абсцессах, которые увеличиваются в размерах несмотря на лечение антибиотиками, хирурги дренируют абсцесс иглой (хирург направляет иглу с использованием стереотаксической техники) или проводят открытое хирургическое вмешательство по удалению всего абсцесса.

Выздоровление может быть быстрым или медленным в зависимости от того,

  • насколько успешной была операция;

  • сколько было абсцессов;

  • насколько хорошо работает иммунная система больного.

Если у больного с ослабленной иммунной системой развился абсцесс, вызванный Toxoplasma gondii или грибком, такому больному, возможно, нужно будет принимать антибиотики пожизненно.

Отек и повышение внутричерепного давления требуют активного лечения, поскольку могут привести к стойкому повреждению головного мозга. Для снижения отечности и давления могут использоваться кортикостероиды (например, дексаметазон) и другие лекарства.

Для предотвращения судорожных припадков могут назначаться противосудорожные препараты.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ